Nova estratégia de HIV e AIDS chama o racismo de crise de saúde pública
Por Heather Boerner
2 de dezembro de 2021 C Podemos acabar com a epidemia do HIV na América?
Prometendo tomar medidas agressivas para acabar com o HIV nos EUA, o Presidente Joe Biden, no Dia Mundial da AIDS, na quarta-feira, anunciou um roteiro de 3 anos para ajudar a reduzir as novas transmissões do HIV nos EUA em 90% até 2030. E ele o fez ao ser o primeiro presidente dos EUA a ligar o racismo sistêmico e outras discriminações diretamente à prolongada epidemia do HIV.
Nós vamos terminar esta luta, disse ele durante um discurso em homenagem ao Dia Mundial da AIDS. Não importa onde você vive no país, ou quanto dinheiro você ganha. Temos que responder de forma abrangente à epidemia do HIV em todos os lugares e apoiar todas as pessoas que vivem com o HIV.
Em 2019, 36.801 americanos foram diagnosticados com o HIV, embora o tratamento eficaz e as pílulas de prevenção possam eliminar a transmissão do HIV. A Estratégia Nacional de HIV/AIDS expandirá os testes, os cuidados e os serviços de prevenção do HIV, mas não pára por aí.
Esta é a primeira vez, diz Gregorio Millett, vice-presidente da American Foundation for AIDS Research (amfAR).
Esta é uma estratégia fundamentalmente diferente, diz Millett, que ajudou a elaborar a primeira Estratégia Nacional de HIV/AIDS em 2010. Em alguns aspectos, ela vai um pouco mais longe do que outras estratégias foram capazes de fazer.
O plano chama o racismo de uma ameaça à saúde pública em relação ao HIV, e no evento de quarta-feira, Biden chamou a atenção para as disparidades raciais e de gênero que continuam a impulsionar a epidemia. Mais da metade dos novos diagnósticos de HIV em 2018 vieram de apenas 57 jurisdições, incluindo sete estados rurais e San Juan, Porto Rico. Quatro desses sete estados não expandiram a Medicaid sob a Lei de Cuidados Acessíveis, de acordo com dados da AmfAR.
Todos os sete estados rurais têm leis específicas sobre os livros que criminalizam a não-divulgação do status de HIV, quer tenha havido transmissão real ou não do HIV. Em 2018, por exemplo, um consórcio dos mais notáveis cientistas do HIV declarou as leis de não-divulgação do HIV sem o apoio da ciência atual sobre o HIV. Outros dados mostram que a falta de acesso a uma moradia estável também pode influenciar os comportamentos de risco ao HIV e a capacidade das pessoas de comparecer às consultas médicas e tomar medicamentos conforme prescrito. E as experiências de racismo, homofobia e transfobia dentro do ambiente de saúde estão ligadas à menor probabilidade de tomar medicamentos contra o HIV ou de obter cuidados gerais de saúde.
E isso não trata sequer das disparidades raciais no HIV que parecem estar se alargando.
Apesar de os negros americanos representarem 13% da população dos EUA, eles foram responsáveis por 46% das novas aquisições do HIV em 2019. E embora a imagem de longa data de uma pessoa afetada pelo HIV tenha sido um homem branco gay, novos dados divulgados pelo CDC esta semana mostraram que os índices de HIV realmente só estão caindo entre os homens brancos gays; os índices permanecem altos entre os negros gays e os latinoamericanos.
Enquanto isso, países como o Reino Unido e a Holanda já conseguiram alcançar metas internacionais para acabar com a epidemia do HIV, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS).
Os EUA têm estado por trás de seus países pares por um tempo, diz Jennifer Kates, PhD, vice-presidente sênior e diretora da Global Health and HIV Policy da Kaiser Family Foundation. Quando você olha para os Estados Unidos em comparação com seus pares, temos um desempenho muito pior em termos de supressão viral e todos os principais marcadores que você quer ver.
Kates, Millett, e outros co-autores de um documento de 2020 detalhando todas as questões não médicas que pioram a epidemia do HIV. Para colocar a estratégia em prática em 2022, a administração Biden pediu ao Congresso que alocasse US$ 670 milhões. (Para comparação, a administração Trump pediu US$ 1 bilhão nos primeiros 2 anos do plano de Fim da Epidemia, de acordo com a Fundação Família Kaiser).
O plano é massivo, abrangendo 98 páginas e abordando tudo desde a expansão dos serviços de seringas até a manutenção de melhores dados sobre como o HIV afeta as mulheres transgêneros. Outros tópicos incluem a expansão do atendimento aos nativos americanos e o atendimento ao HIV fora dos serviços clínicos tradicionais. Ele também acrescenta seções sobre o tratamento do HIV durante toda a vida e medidas de qualidade de vida. Foi muito bem recebido pelos especialistas e defensores do HIV.
E enquanto algumas partes do plano precisarão do apoio do Congresso, outras partes podem ser abordadas em nível departamental, diz um funcionário sênior da Casa Branca, que o chama de uma abordagem pangovernamental.
Isso significa que ela não será realizada apenas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos e seus parceiros, como o CDC e os Institutos Nacionais de Saúde. E departamentos como Agricultura, Trabalho, Justiça, Educação, Interior, Assuntos Veteranos, e Habitação e Desenvolvimento Urbano também serão obrigados a dobrar as metas estratégicas do HIV em seu trabalho.
Por exemplo, como a habitação foi considerada um fator importante para que as pessoas contraiam o HIV e tenham resultados piores, o Escritório de Política de AIDS trabalhará não apenas com o programa HUDs Housing Opportunities for Persons With AIDS (HOPWA), mas também com outros departamentos dentro do HUD para dobrar nesta nova estratégia do HIV, diz o funcionário da Casa Branca.
Agora tendo outras partes do HUD na mesa, eles estão pensando no que poderia ser o papel da moradia pública ou da programação da Seção 8 como parte da resposta ao HIV, diz o funcionário, referindo-se a dois programas de assistência habitacional que neste momento não incluem o HIV como um requisito de elegibilidade.
O mesmo vale para trabalhar mais estreitamente com os estados, o Departamento de Justiça e pessoas vivendo com HIV para eliminar as leis de não-divulgação do HIV, diz o oficial.
Mais do que apenas carga viral
Em 2019, a administração Trump criou o ambicioso objetivo de reduzir as novas transmissões do HIV em 90% até 2030. Mas também revogou as políticas da era Obama que protegiam o acesso de pessoas transgêneros aos cuidados de saúde e desafiou a expansão dos cuidados de saúde sob a Lei de Cuidados Populares, entre outras políticas com impacto sobre os direitos civis.
Em 2019, essas políticas levaram Naina Khanna, diretora co-executiva da Positive Womens Network-USA (PWN-USA), a juntar-se a dezenas de outras pessoas vivendo com o HIV para lotar Robert Redfield, então diretor do CDC, fora de um palco em uma reunião de pessoas vivendo com HIV para promover o novo plano para acabar com a epidemia do HIV.
A única coisa que importava em nós nesses documentos era nossa carga viral, diz Khanna, que, junto com uma rede de pessoas vivendo com HIV, elaborou seu próprio plano para acabar com a epidemia do HIV este ano chamado Exigindo Melhor. Ele impulsionou alguns itens que eventualmente apareceram no plano, tais como a ênfase na qualidade de vida, a inclusão de imigrantes e profissionais do sexo como populações importantes a serem abordadas na estratégia, e a ênfase no envelhecimento com HIV.
Portanto, ter esta estratégia que realmente afirma a responsabilidade pela qualidade de vida, pela saúde mental das pessoas vivendo com HIV, abordando comorbidades, abordando a instabilidade habitacional das pessoas vivendo com HIV - todos estes são os principais passos em frente.
Ruffling Feathers and Making Changes
De onde ela está sentada em uma pequena casa em Huntsville, AL, Morgan Farrington chama a nova estratégia de algo do qual você poderia, de fato, concebivelmente, criar um conjunto de ferramentas.
Farrington faz parte do conselho de implementação do próprio Alabamas Acabando com o plano de Epidemia de HIV. Como esta estratégia vai funcionar no estado - que não expandiu o Medicaid, tem leis de criminalização do HIV e não tem programas de serviços legais de seringa - é inseguro. Shes sugeriu especificamente chamar o racismo como uma ameaça à saúde pública para acabar com a epidemia, mas foi abatido.
Eles não queriam colocar mais nenhum problema de botão quente na frente de ninguém com isso, diz ela. Ninguém chegou onde está com o Departamento de Saúde Pública neste estado por penas desordenadas.
