Compreender a Contractura de Dupuytren

Aprenda mais com o médico sobre as causas, sintomas, e tratamento da contractura de Dupuytrens, uma condição em que o tecido da palma da mão engrossa e endurece, fazendo com que os dedos enrolem.

O que é a Contractura de Dupuytren?

A contractura de Dupuytren é uma condição que provoca a formação de tecido espesso e resistente sob a pele da palma. O tecido espesso e encurtado acaba por forçar alguns dos dedos a encaracolar para dentro em direcção à palma, criando uma deformidade da mão.

A incidência da contractura de Dupuytren é ainda mais elevada em países do norte da Europa como a Noruega, Escócia, Irlanda, Islândia, e Suécia.

O médico suíço Felix Platter foi o primeiro a descrever a contractura de Dupuytren na década de 1600. Muitos anos mais tarde, a condição foi nomeada pelo cirurgião francês Barão Guillaume Dupuytren, que deu uma palestra agora famosa sobre dedos retraídos em 1831.

O que causa a contractura de Dupuytren?

Já passaram mais de três séculos desde que a de Dupuytren foi descoberta pela primeira vez, mas os médicos ainda não sabem exactamente o que causa a doença. Eles acreditam que pelo menos alguns casos são hereditários, mas os de Dupuytren podem também estar associados ao consumo de álcool e a condições médicas como diabetes e convulsões.

Sintomas de Contractura de Dupuytren

O primeiro sinal da contractura de Dupuytren é um nó duro ou grumos de tecido conjuntivo que se formam sob a pele da palma. Estes nódulos podem parecer tenros ao toque, mas normalmente não são dolorosos. Durante um período de muitos anos, os nós tornam-se bandas de tecidos espessos. As bandas estendem-se pelos dedos - geralmente o anel e os dedos rosados, embora outros dedos possam ser afectados.

À medida que as bandas apertam, puxam os dedos envolvidos para dentro em direcção à palma da mão. Eventualmente, torna-se impossível endireitar completamente os dedos. O encurtamento dos dedos causado pelo tecido espesso é chamado contractura.

Ambas as mãos podem ser afectadas pela contractura de Dupuytren, mas uma mão é normalmente mais severa do que a outra.

A deformidade da mão torna mais difícil a apreensão de objectos de grande dimensão. Pode ter mais dificuldade em fazer coisas como abrir frascos ou portas ou pentear o cabelo. Deverá ainda ser capaz de pegar em objectos pequenos, porque o polegar e o dedo indicador normalmente não estão envolvidos.

A palma da mão é o local mais comum da contractura de Dupuytren. Contudo, a de Dupuytren pode ser associada a condições que causam contraturas em outras áreas do corpo, incluindo o:

• Almofadas de articulação (Garrod knuckle pads)

• Solas dos pés (doença de Ledderhose)

• Pénis (doença de Peyronie)

Testes para a Contractura de Dupuytren

O seu médico deve ser capaz de dizer que tem a contratura de Dupuytren apenas olhando para os seus dedos dobrados e sentindo o tecido da sua palma da mão. O médico poderá também verificar a força e o alcance do movimento na sua mão afectada.

Um teste que pode ajudar a diagnosticar a condição e determinar se precisa de cirurgia é o teste "table top". Durante este teste, coloque a sua mão, com a palma da mão para baixo, sobre uma mesa. Se a mão não estiver deitada, os sintomas da contractura de Dupuytren são provavelmente suficientemente significativos para que precise de ser operado.

Tratamento de Contractura de Dupuytren

Se a contractura de Dupuytren não o está a incomodar muito, não deve precisar de tratamento. No entanto, se a de Dupuytren estiver a interferir com as suas actividades diárias, o seu médico pode recomendar um destes tratamentos:

Injecções de enzimas

Se os seus dedos já estiverem dobrados, a colagenase (Xiaflex), uma mistura de enzimas que ajudam a dissolver o tecido duro, pode ser injectada na área afectada pelo seu médico. Isto enfraquece as bandas apertadas e pode permitir ao seu médico esticar a área apertada e endireitar o seu dedo. A maioria das pessoas precisa de uma ou duas injecções na articulação afectada, mas algumas pessoas podem precisar até três injecções para endireitar ou quase endireitar o dedo. Os efeitos secundários mais comuns são inchaço na área afectada, ou hemorragia, hematomas e dores no local da injecção. Raramente podem ocorrer efeitos secundários mais graves, tais como danos a um tendão, lesão nervosa ou reacção alérgica.

Cirurgia

Quando é necessária uma cirurgia, o cirurgião executa uma fasciotomia na qual o tecido da palma é removido através de uma incisão. Em seguida, a ferida aberta é autorizada a sarar por si mesma, ou é coberta com um enxerto de pele retirado de outra parte do seu corpo. A mão é frequentemente talhada após a cirurgia para ajudar na cicatrização.

A cirurgia para Dupuytren pode ter riscos, inclusive:

• Danos nos nervos e vasos sanguíneos dos dedos afectados

• Infecção

• Rigidez permanente nos dedos

Pode demorar dois meses ou mais para regressar totalmente às suas actividades normais após a cirurgia. Tente continuar a mexer os seus dedos para aliviar a dor e a rigidez. Massajar os dedos ou aplicar calor também pode ajudar no movimento e desconforto. Um fisioterapeuta pode ensinar-lhe exercícios para o ajudar a recuperar o movimento na sua mão.

A contractura de Dupuytren acaba por voltar a entrar até metade das pessoas que são operadas. Se o tecido espessado se voltar a desenvolver, poderá precisar de outro procedimento.

Um tratamento de contractura de Dupuytren menos invasivo que alguns cirurgiões estão agora a usar chama-se aponeurotomia da agulha, anteriormente conhecida como fasciotomia da agulha. Este procedimento é feito no consultório do médico, utilizando anestesia local. O cirurgião utiliza uma agulha para dividir as bandas de tecido.

Como a técnica não utiliza cortes abertos, há menos risco de infecção e lesão, e a recuperação é normalmente mais rápida do que com a cirurgia aberta. No entanto, o cirurgião tem de ser muito especializado para realizar uma aponeurotomia da agulha. E como este procedimento ainda é relativamente novo, os médicos ainda não têm a certeza do resultado a longo prazo.