O médico explica os sintomas, tratamentos e riscos associados à desordem bipolar mista.
As características mistas referem-se à presença de sintomas altos e baixos que ocorrem ao mesmo tempo, ou como parte de um único episódio, em pessoas que experimentam um episódio de mania ou depressão. Na maioria das formas de desordem bipolar, os humores alternam entre elevado e deprimido ao longo do tempo. Uma pessoa com características mistas experimenta sintomas de ambos os "pólos" de humor -- mania e depressão -- simultaneamente ou em sequência rápida...
Quem obtém Episódios Bipolares Mistos?
Praticamente qualquer pessoa pode desenvolver a desordem bipolar. Cerca de 2,5% da população dos EUA - quase 6 milhões de pessoas - tem alguma forma de desordem bipolar.
Episódios mistos são comuns em pessoas com doença bipolar -- metade ou mais das pessoas com doença bipolar têm pelo menos alguns sintomas de mania durante um episódio completo de depressão. Aqueles que desenvolvem a doença bipolar numa idade mais jovem, particularmente na adolescência, podem ter mais probabilidades de ter episódios mistos. As pessoas que desenvolvem episódios com características mistas ?podem também desenvolver fases "puras" de depressão ou "puras" maníacas ou hipomaníacas da doença bipolar? As pessoas que têm episódios de grande depressão mas não episódios completos de mania ou hipomania também podem por vezes ter sintomas de mania de baixo grau. Estes são sintomas que não são suficientemente graves ou extensos para serem classificados como doença bipolar. Isto é referido como um episódio de "depressão mista" ou um episódio depressivo unipolar (maior) com características mistas.
A maioria das pessoas está na adolescência ou no início dos 20 anos quando os sintomas da desordem bipolar começam. É raro que a doença bipolar se desenvolva pela primeira vez após os 50 anos de idade. As pessoas que têm um membro imediato da família com doença bipolar estão em maior risco.
Quais são os Sintomas de um Episódio de Características Mistas?
Os episódios mistos são definidos por sintomas de mania e depressão que ocorrem ao mesmo tempo ou em sequência rápida, sem recuperação no meio.
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A mania com características mistas envolve geralmente irritabilidade, alta energia, pensamentos e discurso de corrida, e sobreactividade ou agitação.
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A depressão durante episódios com ?características mistas ?envolve os mesmos sintomas que na depressão ? "regular", com sentimentos de tristeza, perda de interesse em actividades, baixa energia, sentimentos de culpa e inutilidade, e pensamentos de suicídio.
Isto pode parecer impossível. Como pode alguém ser maníaco e deprimido ao mesmo tempo? A elevada energia da mania com o desespero da depressão não são sintomas mutuamente exclusivos, e a sua co-ocorrência pode ser muito mais comum do que as pessoas imaginam?
Por exemplo, uma pessoa num episódio com características mistas pode estar a chorar incontrolavelmente enquanto anuncia que nunca se sentiu melhor na sua vida. Ou pode ser exuberantemente feliz, apenas para de repente cair na miséria. Pouco tempo depois, poderiam regressar subitamente a um estado de êxtase.
Os episódios com características mistas podem durar de dias a semanas ou por vezes meses se não forem tratados. Podem repetir-se, e a recuperação pode ser mais lenta do que durante episódios de depressão bipolar "pura" ou mania "pura" ou hipomania.
Quais são os riscos de características mistas durante os episódios de distúrbios bipolares?
O risco mais grave de características mistas durante um episódio maníaco ou depressivo é o suicídio. As pessoas com doença bipolar são 10 a 20 vezes mais propensas a cometer suicídio do que as pessoas sem doença bipolar. Tragicamente, até 10% a 15% das pessoas com transtorno bipolar acabam por perder a vida por suicídio.
As evidências mostram que durante episódios com características mistas, as pessoas podem correr um risco ainda maior de suicídio do que as pessoas em episódios de depressão bipolar.
O tratamento reduz a probabilidade de depressão grave e suicídio. Lithium (Eskalith, Lithobid) em particular, tomado a longo prazo, pode ajudar a reduzir o risco de suicídio.
As pessoas com doença bipolar também correm um risco mais elevado de abuso de substâncias. Quase 60% das pessoas com transtorno bipolar abusam de drogas ou álcool. O abuso de substâncias está associado a uma desordem bipolar mais grave ou mal controlada.
Quais são os Tratamentos para Episódios de Humor com Características Mistas na Desordem Bipolar?
Episódios maníacos ou depressivos com características mistas requerem geralmente tratamento com medicamentos. Infelizmente, tais episódios são mais difíceis de controlar do que um episódio de pura mania ou depressão. Os principais medicamentos utilizados para tratar episódios com características mistas são estabilizadores do humor e antipsicóticos.
Estabilizadores do humor
Embora o lítio seja frequentemente considerado um tratamento padrão de ouro para a mania, pode ser menos eficaz quando a mania e a depressão ocorrem simultaneamente, como num episódio maníaco com características mistas. O lítio é utilizado há mais de 60 anos para tratar a doença bipolar. Pode levar semanas a funcionar plenamente, tornando-o melhor para o tratamento de manutenção do que para episódios maníacos agudos. Os níveis sanguíneos de lítio e outros resultados de testes laboratoriais devem ser monitorizados para evitar efeitos secundários.
O ácido valpróico (Depakote) é um medicamento antisséptico que também nivela o humor na desordem bipolar. Tem um início de acção mais rápido, e em alguns estudos demonstrou ser mais eficaz do que o lítio para o tratamento de episódios maníacos com características mistas.
Alguns outros medicamentos anti-sépticos, tais como a carbamazepina (Tegretol) e a lamotrigina (Lamictal), são também estabilizadores de humor eficazes.
Antipsicóticos
Muitos medicamentos antipsicóticos atípicos são tratamentos eficazes aprovados pela FDA para episódios maníacos com características mistas. Estes incluem
aripiprazole
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Abilify), asenapina (Saphris), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), e ziprasidona (Geodon). Os medicamentos antipsicóticos também são por vezes utilizados sozinhos ou em combinação com estabilizadores do humor para tratamento preventivo.
Terapia Electroconvulsiva (ECT)
Apesar da sua reputação assustadora, a terapia electroconvulsiva (ECT) é um tratamento eficaz para qualquer fase da desordem bipolar, incluindo episódios maníacos com características mistas. A ECT pode ser útil se a medicação falhar ou não puder ser utilizada.
Tratamento da Depressão na Desordem Bipolar Mista
Os antidepressivos comuns como a fluoxetina (Prozac, Sarafem), paroxetina (Paxil), e sertralina (Zoloft) têm demonstrado agravar os sintomas de mania sem necessariamente melhorar os sintomas depressivos quando os sintomas depressivos e maníacos ocorrem em conjunto. A maioria dos especialistas desaconselha, portanto, a utilização de antidepressivos durante episódios com características mistas. Os estabilizadores do humor (particularmente Depakote), bem como os antipsicóticos atípicos, são considerados os tratamentos de primeira linha para episódios de humor com características mistas.
A desordem bipolar geralmente ?envolve recidivas de fases mistas, maníacas ou deprimidas da doença. Por conseguinte, recomenda-se geralmente que os medicamentos sejam continuados de forma contínua após a resolução de um episódio agudo, a fim de evitar recaídas. A isto chama-se, por vezes, tratamento de manutenção.
