Aprenda sobre o diagnóstico e tratamentos do cancro da bexiga com os especialistas em medicina.
Muitas pessoas com cancro da bexiga necessitam de cirurgia. Mas em alguns casos, não pode remover toda a doença. Por isso, necessitará de outros tratamentos juntamente com, ou em vez de, uma operação. Estes poderiam incluir quimioterapia, radiação e imunoterapia.
Cirurgia
A ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT, também conhecida como ressecção transuretral, ou TUR) é a cirurgia mais comum para o cancro da bexiga que se encontra nas fases iniciais.
É um procedimento utilizado para recolher amostras de tecido do interior da bexiga para descobrir se tem cancro ou se um tumor se alastrou, ou para retirar um tumor.
Pode necessitar primeiro de uma análise ao sangue e um raio-X ao tórax para se certificar de que é suficientemente saudável para fazer uma cirurgia TUR, mas o seu cirurgião não precisará de fazer um corte na sua pele. Eles chegam à sua bexiga através da sua uretra, o tubo que urina à medida que passa para fora do seu corpo.
Antes da cirurgia, terá ou anestesia geral - que o coloca a dormir - ou anestesia regional que adormece apenas a parte inferior do seu corpo. O procedimento começa quando o medicamento começa a funcionar.
O seu cirurgião utiliza uma ferramenta especial chamada cistoscópio, um tubo longo, fino e flexível que tem uma ferramenta de corte, uma luz, e uma câmara no fim da mesma. Eles passam-no através da sua uretra para a sua bexiga. A câmara mostra ao cirurgião o interior da sua bexiga.
O seu médico pode também colocar um instrumento semelhante chamado ressectoscópio na sua bexiga através da sua uretra. Tem um laço de arame na extremidade.
Eles usam a ferramenta de corte ou o laço de arame para retirar tecidos ou tumores, e depois usam o calor nas áreas à volta do corte para estancar a hemorragia.
O tecido retirado será examinado ao microscópio num laboratório para ver se o seu cancro.
Após o procedimento, terá um tubo na sua bexiga chamado cateter. Ele retira a urina do seu corpo para dentro de um saco. Pode ser necessário tê-lo dentro por alguns dias antes de poder ir por si próprio. Pode levantar-se e andar quando tem um cateter, mas à medida que a anestesia se desgasta, pode sentir-se desconfortável.
Os homens por vezes sentem dor na ponta do pénis depois. Se o fizer, não deixe o seu médico ou enfermeira saber. Um gel anestésico pode ajudar.
Muitas pessoas vão para casa no mesmo dia que a cirurgia. Mas se o seu tumor era grande, pode precisar de ficar no hospital durante a noite.
Poderá ver sangue na sua urina até 3 dias após a cirurgia. Beba muito líquido para ajudar a expelir a bexiga - aponte para oito a 10 copos por dia. Isto também pode ajudar a manter uma infecção afastada.
Não levante nada pesado durante 2 a 3 semanas após a sua cirurgia. Caminhadas curtas são OK, mas não faça qualquer exercício intenso durante 4 a 6 semanas. Fale com o seu médico sobre quando pode conduzir e voltar ao trabalho.
Cistectomia
Neste tipo de cirurgia, o seu médico remove parte da bexiga (uma cistectomia parcial) ou toda ela (uma cistectomia radical).
Se o cancro se tiver espalhado para a camada muscular da bexiga e ainda for pequeno, o seu médico pode ser capaz de realizar uma cistectomia parcial. Mas a maioria das pessoas que têm cancro que cresceu para o músculo da bexiga necessitarão, em vez disso, de uma cirurgia mais extensa.
Se o cancro for grande ou se tiver alastrado a mais de uma parte da bexiga, o seu médico irá provavelmente remover todo o órgão e os gânglios linfáticos próximos. Esta é uma cistectomia radical.
Se o seu cancro se espalhou mais, o cirurgião pode também remover os órgãos e estruturas reprodutivas próximas. Nas mulheres, isto pode significar o útero, o colo do útero, parte da vagina, os ovários, e as trompas de Falópio. Nos homens, isto geralmente significa a glândula prostática e pode também incluir as vesículas seminais e os canais deferentes.
Para estes procedimentos, ser-lhe-á dada medicação para que não fique acordado. Poderá ter de permanecer no hospital até uma semana depois. Normalmente, pode voltar à sua rotina normal dentro de algumas semanas.
Terapia Intravesical
Este tratamento é também utilizado para os cancros em fase inicial. O seu médico utiliza um cateter para injectar um medicamento líquido directamente na sua bexiga. Escolherão entre dois tipos de medicamentos: imunoterapia ou quimioterapia (quimioterapia).
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Imunoterapia. Neste método, o seu próprio sistema imunitário ataca as células cancerosas. O seu médico injectará um germe chamado Bacillus Calmette-Guerin (BCG) na sua bexiga através de um cateter. Este germe está relacionado com o que causa a tuberculose. Isto atrai as células imunitárias do seu corpo para a sua bexiga. Ali, são activadas pelo BCG e começam a combater as células cancerígenas.
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Quimioterapia intravesical (quimioterapia). Se o seu médico e você decidir este tratamento, eles injectarão medicamentos de combate ao cancro na sua bexiga através de um cateter. A quimioterapia funciona para matar as células nocivas.
Quimioterapia
O seu médico pode dar-lhe quimioterapia sob a forma de comprimidos ou através de uma IV. Isto significa que a medicação viaja através da sua corrente sanguínea para outras partes do seu corpo. Pode matar células cancerosas que podem ter-se espalhado para além da sua bexiga.
Recebe quimioterapia em ciclos, dando-lhe tempo entre tratamentos para recuperar. Cada ciclo dura geralmente algumas semanas, e o tempo total de tratamento pode ser de vários meses.
Se for operado, o mais provável é que faça quimioterapia antes do procedimento. Pode ajudar a diminuir os tumores, o que os torna mais fáceis de remover e torna a cirurgia mais segura. Isto também faz com que seja menos provável que o cancro volte.
Os médicos utilizam frequentemente a cisplatina quimio para tratar o tipo mais comum de cancro da bexiga, chamado carcinoma urotelial. A cisplatina funciona danificando o ADN das células cancerosas para que não se possam reproduzir.
A cisplatina é frequentemente utilizada juntamente com outros fármacos de quimioterapia. As combinações mais comuns são:
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Cisplatina, metotrexato, e vinblastina (CMV)
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Gemcitabine e cisplatina (GC)
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Metotrexato, vinblastina, doxorubicina (Adriamycin), e cisplatina (MVAC)
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Paclitaxel, gemcitabina, e cisplatina (PGC)
Se os seus rins não funcionarem bem, poderá obter um conjunto diferente de quimioterápicos, tais como carboplatina e paclitaxel, gemcitabina, ou docetaxel.
O seu médico pode pedir quimioterapia após a cirurgia para matar quaisquer células cancerígenas que permaneçam no seu corpo mas que sejam demasiado pequenas ou dispersas para que o seu cirurgião as possa remover... Reduz as hipóteses do seu cancro regressar.
Terapia por Radiação
Este tratamento envolve a utilização de radiação de alta energia para matar células cancerígenas. É muito parecido com obter um raio-X - só que muito mais forte. Não dói. Talvez seja necessário obter radiações 5 dias por semana durante várias semanas.
O seu médico pode recomendá-la por uma das seguintes razões:
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Tem cancro da bexiga em fase inicial
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Tem cancro em fase inicial mas não pode ser operado
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Como seguimento da TURBT ou cirurgia de remoção parcial da bexiga
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Para prevenir ou tratar sintomas de cancro avançado da bexiga
Tratamentos após ou em vez de Cirurgia
Por vezes, os médicos usam uma mistura de quimioterapia e radioterapia para evitar a cirurgia para remover a bexiga. Pode ser uma boa opção se não for suficientemente saudável para a cirurgia. Neste caso, é provável que tome a quimioterapia cisplatina por si só, cisplatina e fluorouracil, ou mitomicina com fluorouracil.
Pode também fazer quimioterapia e radioterapia após a cirurgia se o seu cancro tiver crescido até à camada muscular da bexiga, mas não se tiver espalhado por outros locais.
Se o seu cancro se espalhar após a quimioterapia, pode experimentar outros medicamentos de quimioterapia ou outros tipos de medicamentos, como a imunoterapia.
Imunoterapia
Este tratamento utiliza o seu sistema imunitário para atacar o cancro. Ajuda o seu sistema imunitário a reconhecer as células cancerígenas como perigosas e a lançar uma resposta mais forte contra elas. Isso pode encolher tumores ou impedi-los de crescer.
Vários medicamentos de imunoterapia são utilizados para tratar o cancro da bexiga que se alastrou. Estes medicamentos são chamados inibidores de pontos de controlo. Para evitar que o seu sistema imunitário ataque as células normais, o seu corpo utiliza proteínas chamadas pontos de controlo. Eles ajudam o sistema imunitário a saber se outras células são uma parte normal do seu corpo e devem ser deixadas em paz ou invasores que devem ser atacados.
As células cancerígenas podem enganar o seu sistema imunitário, ligando-se às células que supostamente o devem combater. Quando isso acontece, o ponto de controlo sinaliza o seu corpo para não atacar. Um inibidor do ponto de controlo impede que estas células se liguem. Dessa forma, o seu sistema imunitário reconhece e visa o cancro.
A FDA aprovou vários medicamentos de imunoterapia para pessoas que têm cancro da bexiga metastásico que se agravou durante a quimioterapia. Estes medicamentos são: atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi), enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), nivolumab (Opdivo), e pembrolizumab (Keytruda).
Estes medicamentos são administrados a cada 2-3 semanas por infusão, o que significa através de um tubo (um IV) que vai para uma veia.
Um dos benefícios da imunoterapia é a utilização das defesas naturais do seu corpo. Assim que o seu sistema imunitário reconhecer melhor o cancro, pode continuar a visar essas células, mesmo que o seu tratamento tenha terminado.
Outras imunoterapias para o cancro da bexiga
Os investigadores estão a testar outros potenciais medicamentos de imunoterapia para verem como funcionam por si próprios e combinados com outros tratamentos.
Estão também a testar combinações de imunoterapias. Os primeiros resultados mostraram que o nivolumab combinado com outro medicamento, o ipilimumab, funcionava em 26% a 38% das pessoas que os tomavam.
Os estudos estão também a analisar o atezolizumabe em combinação com outro inibidor de pontos de controlo chamado MTIG7192A.
Ensaios clínicos sobre o cancro da bexiga
As principais empresas farmacêuticas investigam e desenvolvem continuamente novos medicamentos e tratamentos para o cancro da bexiga que devem ser comprovados como seguros e eficazes antes de os médicos os poderem prescrever aos doentes. Através de ensaios clínicos, os investigadores testam os efeitos dos novos medicamentos num grupo de voluntários que têm cancro da bexiga. Seguindo um protocolo rigoroso e utilizando condições cuidadosamente controladas, os investigadores avaliam os fármacos de investigação em desenvolvimento e medem a capacidade do novo medicamento para tratar o cancro da bexiga, a sua segurança e quaisquer possíveis efeitos secundários.
Alguns pacientes estão relutantes em participar em ensaios clínicos por receio de não receberem qualquer tratamento. Mas os pacientes que participam em ensaios clínicos recebem a terapia mais eficaz actualmente disponível para a doença, ou podem receber tratamentos que estão a ser avaliados para utilização futura. Estes medicamentos para o cancro da bexiga podem ser ainda mais eficazes do que o tratamento actual. A sua comparação num ensaio clínico é a única forma de descobrir.
Veja aqui onde encontrar informação sobre se um ensaio clínico de cancro da bexiga é o mais adequado para si.
Instituto Nacional do Cancro
Este website lista mais de 8.000 ensaios clínicos oncológicos e explica o que fazer quando encontrar um que considere adequado para si.
ClinicalTrials.gov
Este website oferece informação actualizada para a localização de ensaios clínicos de cancro apoiados a nível federal e privado.
CenterWatch
Este website lista os ensaios clínicos patrocinados pela indústria que estão a recrutar activamente doentes.
