Se seu colesterol está muito alto, você precisa começar a tomar uma estatina ou outro medicamento todos os dias? Talvez não. Muitas pessoas podem tentar fazer dieta, exercícios, perda de peso e outras mudanças no estilo de vida saudável para baixar e controlar o colesterol. Descubra como seu risco de doença cardíaca lhe diz se você também precisa de medicamentos.
O colesterol alto pode afetar seu risco cardíaco, ou a chance de você desenvolver doenças cardíacas. Outras coisas, incluindo sua idade, peso, hábitos tabagistas e histórico familiar, podem afetar seu risco cardíaco também.
Seu médico avaliará seu risco cardíaco com base em seu exame, em seu histórico médico e em seus exames. Estas informações ajudarão você e seu médico a decidir como tratar seu colesterol alto: apenas com uma dieta saudável e exercício, ou com mudanças no estilo de vida e medicação.
Entendendo o colesterol
O colesterol é um tipo de lipídio, uma substância gordurosa e cerosa em seu sangue. Altas quantidades de colesterol podem se acumular dentro de suas artérias. Isto pode entupir e estreitar suas artérias para que o sangue não possa fluir facilmente. Coágulos sanguíneos podem se formar, romper e causar um derrame ou um ataque cardíaco.
Existem dois tipos principais de colesterol:
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Lipoproteína de baixa densidade (LDL), ou mau colesterol. Se seu nível de LDL for muito alto, você corre um risco cardíaco maior. O colesterol LDL é o colesterol que se acumula e obstrui suas artérias.
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Lipoproteína de alta densidade (HDL), ou bom colesterol. Mais deste colesterol pode eliminar o colesterol LDL. Isso pode diminuir seu risco cardíaco e proteger seu coração.
Os triglicerídeos são outro tipo de lipídios no sangue. Eles armazenam calorias extras de seus alimentos que seu corpo pode usar para obter energia. Como o colesterol alto, triglicerídeos altos podem endurecer suas artérias e levar a um ataque cardíaco ou derrame.
Um teste de perfil lipídico no sangue mede seu colesterol e triglicérides. Os números saudáveis são:
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Colesterol total: abaixo de 200 miligramas por decilitro (mg/dL)
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Colesterol LDL: menos de 130 mg/dL, ou menos de 100 mg/dL se você tem doença cardíaca ou diabetes, ou menos de 70 mg/dL se você teve um infarto do miocárdio ou um derrame
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Colesterol HDL: acima de 50 mg/dL para as fêmeas e 40 mg/dL para os machos
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Triglicerídeos: abaixo de 150 mg/dL
Tipos de colesterol alto
Existem diferentes tipos de colesterol alto, com base no que o está causando:
O colesterol alto primário também é chamado de hipercolesterolemia familiar (FH). É quando o colesterol alto corre em sua família. Você pode ter níveis muito altos de colesterol LDL, o que o coloca em alto risco de doença cardíaca, mesmo em uma idade mais jovem.
Como é tratado: Uma dieta pobre em gorduras, exercícios regulares e manter um peso saudável fazem parte de um bom plano para reduzir o colesterol alto. As pessoas com colesterol alto genético provavelmente também precisarão tratá-lo com medicamentos, geralmente uma estatina. Outros medicamentos poderiam incluir o ácido nicotínico (niacina) para baixar seu LDL e aumentar seu HDL, drogas que ligam o ácido biliar, fibratos, ou?ezetimibe (Zetia) ou?inclisiran (Leqvio) em combinação com uma estatina.
Se estes tratamentos não baixarem seu LDL, os inibidores PCSK9 (Praluent, Repatha) são uma opção de tratamento mais recente para FH. Eles bloqueiam uma proteína para ajudar a baixar o LDL em seu sangue.
O colesterol alto secundário está ligado a condições de saúde como diabetes, consumo excessivo de álcool, doença renal crônica, hipotireoidismo e uma dieta rica em gorduras ou falta de exercícios. Certos medicamentos para outras condições médicas, como esteróides, também podem causar colesterol alto.
Como é tratado: A maioria das pessoas com colesterol LDL alto não provocado pela genética não o tratam com medicamentos no início. Ao invés disso, você pode tentar fazer uma dieta saudável, fazer mais exercício, parar de fumar e perder peso se estiver acima do peso. Se essas etapas não funcionarem, você pode precisar de medicamentos. Você pode começar com uma estatina, e se isso não ajudar a atingir sua meta LDL, você pode adicionar outros remédios, como ezetimibe (Zetia), inibidores PCSK9, niacina, fibratos e suplementos de ácidos graxos ômega-3.
Triglicerídeos altos podem ser causados por uma dieta não saudável, obesidade, diabetes, beber muito, doenças renais ou hipotireoidismo. Para algumas pessoas, os triglicérides altos podem ser genéticos.
Como eles são tratados: Geralmente, triglicerídeos altos são tratados com uma dieta saudável, cortando gorduras saturadas e gorduras trans, exercício, evitando álcool e perda de peso se você estiver acima do peso. Se estas mudanças de estilo de vida não baixarem o suficiente, seu médico pode prescrever ácido nicotínico, fibratos ou suplementos de ácido graxo ômega-3. As estatinas podem ajudar se você também tiver colesterol LDL alto, doenças cardíacas ou diabetes.
Colesterol HDL baixo pode ser causado pelo fumo, infecção por HIV, diabetes descontrolado ou alguns problemas renais. Alguns medicamentos podem reduzir seu HDL como efeito colateral, incluindo beta-bloqueadores e esteróides.
Como é tratado: Primeiro, tente aumentar seu HDL com uma dieta saudável que tenha baixo teor de gorduras trans e gorduras saturadas. Faça bastante exercício, evite fumar e limite o álcool a uma bebida por dia se você for mulher ou duas bebidas por dia se você for homem. Se isso não funcionar, seu médico pode prescrever medicamentos que ajudem a baixar o LDL e, em alguns casos, a aumentar o HDL. Mas as evidências não mostram que aumentar o HDL com medicamentos altera seu risco de doença cardíaca. Seu médico pode prescrever niacina, fibratos ou estatinas como rosuvastatina (Crestor) ou sinvastatina (Zocor).
Como saber se você precisa de tratamento
Todos com colesterol alto devem começar com mudanças no estilo de vida saudável como dieta, exercício, deixar de fumar e perda de peso. Mas se seu risco cardíaco for alto, você pode precisar de tratamento com medicamentos também.
Seu médico pode usar uma fórmula para calcular uma pontuação que mostre seu risco de ataque cardíaco nos próximos 10 ou até mesmo 30 anos.
Seu risco cardíaco é baseado em uma combinação destas coisas:
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Colesterol total, LDL, e HDL
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Pressão arterial
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Idade
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Corrida
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Sexo
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Vício de fumar ou hábito de fumar passado
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Diabetes
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Doença cardíaca ou histórico familiar de doenças cardíacas precoces
Você pode não precisar tratar o colesterol alto com medicamentos como estatinas agora se você estiver:
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19 ou mais novo e não tem FH
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20-39, sem histórico familiar de doença cardíaca precoce, e seu LDL está abaixo de 160 mg/dL
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40-75, e seu risco cardíaco é baixo (menos de 5%)
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40-75, e seu risco cardíaco está no limite (5% a menos de 7,5%)
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40-75, e seu risco cardíaco é intermediário (7,5% a menos de 20%)
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75 ou mais velhos
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Grávidas
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Possuir doença hepática avançada
Se seu escore de risco cardíaco for limite ou intermediário: Seu médico pode conversar com você sobre os riscos e benefícios de medicamentos que reduzem o colesterol, incluindo possíveis efeitos colaterais.
Pergunte-se se você está pronto para manter uma dieta saudável, perda de peso e exercício. Se não estiver, você pode querer tratar o colesterol alto com medicamentos.
Se seu risco cardíaco for intermediário ou pouco claro, mas você não tiver certeza se deseja tomar medicamentos para tratar seu colesterol alto, seu médico pode sugerir um desses testes de triagem de doenças cardíacas:
Coronariografia de cálcio
Um exame de cálcio coronário é uma tomografia computadorizada que verifica o acúmulo de placa que contém cálcio nas artérias do coração. Essa placa pode endurecer as artérias. Seu coração pode não ser capaz de obter o sangue de que precisa para funcionar da maneira que precisa.
Um exame de cálcio coronariano pode avaliar seu risco de doença arterial coronariana (CAD) antes que você tenha quaisquer sinais ou sintomas. Este exame pode ajudar seu médico a dizer se você precisa de medicamentos para o colesterol ou apenas mudanças no estilo de vida para evitar um ataque cardíaco.
CRP de alta sensibilidade
Um teste de sangue de proteína C reativa de alta sensibilidade, ou hs-CRP, verifica se há inflamação.
Ele pode medir seu risco de doença cardíaca para ajudar você e seu médico a decidir se você precisa iniciar o tratamento. Se o seu hs-CRP for superior a 3,1 miligramas por litro (mg/L), então seu risco real de doença cardíaca pode ser maior do que seu escore de risco cardíaco sugere. Este teste também pode prever seu risco de um segundo ataque cardíaco, caso você já tenha tido um.
