Câncer colorretal: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O câncer colorretal começa no revestimento de seu intestino grosso, também conhecido como cólon, ou em seu reto. Saiba mais sobre a definição, tipos, causas, fatores de risco, sintomas, diagnóstico, estágios, tratamento e prevenção do câncer colorretal.

O câncer colorretal, às vezes chamado de câncer de cólon, começa quando as células que revestem seu cólon ou reto ficam fora de controle. É a terceira principal causa de mortes por câncer entre homens e mulheres americanos.

Nos Estados Unidos, cerca de 72% dos casos de câncer colorretal começam no cólon e 28% no reto.

O cólon também é chamado de intestino grosso, que faz parte do seu sistema digestivo. Ele absorve água e nutrientes dos alimentos depois que se move através de seu estômago e intestino delgado. Os resíduos sólidos (cocô ou fezes) são armazenados em seu cólon antes de se deslocar para o reto. Este tubo de 8 polegadas segura os resíduos até que eles saiam de seu corpo através do ânus.

A maioria dos cancros colorretais são tumores "silenciosos". Eles crescem lentamente, e você pode não notar nenhum sintoma até que se tornem grandes. Mas você pode tomar algumas medidas para prevenir o câncer colorretal, e você pode curá-lo se o encontrar precocemente. É importante ter exames de triagem regulares para detectar o câncer ou áreas pré-cancerosas, especialmente se você tiver um alto risco de contraí-lo.

Tipos de câncer colorretal

Existem vários tipos de câncer colorretal, com base em onde ele começa.

• Adenocarcinoma. Este é o tipo mais comum, constituindo 96% dos casos. Ele começa em células que fazem muco para o cólon e o reto.

• Tumor carcinoide. Isto começa nas células que produzem hormônios.

• Tumor estromal gastrintestinal. Isto se forma em células na parede do cólon que dizem aos músculos gastrointestinais para mover alimentos ou líquidos ao longo.

• Linfoma. Isto é câncer das células do seu sistema imunológico.

• Sarcoma. Isto começa nos tecidos conjuntivos como vasos sanguíneos ou camadas musculares.

Causas do câncer colorretal

Quase todos os cancros de cólon e retal começam como um pólipo, um crescimento na superfície interna de seu cólon. Os próprios pólipos geralmente não apresentam câncer.

Os tipos mais comuns de pólipos em seu cólon e reto incluem:

• Pólipos hiperplásticos e inflamatórios. Estes não costumam carregar a chance de câncer. Mas grandes pólipos hiperplásicos, especialmente no lado direito do cólon, podem ser um problema. Seu médico vai querer removê-los.

• Adenomas ou pólipos adenomatosos. Estes são pré-cancerosos. Se você os deixar em paz, eles podem se transformar em câncer de cólon.

O câncer colorretal também pode começar em uma área de células anormais, chamada displasia, no revestimento de seu cólon ou reto.

Fatores de risco de câncer colorretal

Qualquer pessoa pode contrair câncer colorretal. É o mais comum entre afro-americanos e pessoas com mais de 50 anos de idade.

A chance de desenvolvimento de câncer colorretal para toda a vida é de 1 em 22 para os homens e 1 em 24 para as mulheres.

Coisas que podem aumentar suas chances de obtê-lo incluem:

• Uma história pessoal ou familiar de câncer colorretal ou pólipos

• Uma dieta com muitas carnes vermelhas e processadas

• Doença inflamatória intestinal, como a doença de Crohn ou colite ulcerativa

• Condições transmitidas através de sua família, tais como polipose adenomatosa familiar (FAP) e câncer de cólon hereditário não-polipose (HNPCC)

• Obesidade

• Fumando

• Falta de atividade

• Uso pesado de álcool

• Diabetes tipo 2

• Câncer de mama

• Câncer do ovário ou do útero diagnosticado antes dos 50 anos de idade

Os pólipos podem ter maior probabilidade de conter câncer ou transportar uma chance maior de câncer se:

• São maiores que 1 centímetro

• Você tem mais de dois

• Eles mostram sinais de displasia

Sintomas do câncer colorretal

Você pode não notar quaisquer sinais de câncer colorretal. Quando você os tem, eles podem incluir:

• Uma mudança em seus hábitos intestinais que não desaparece, como constipação ou diarréia

• Um sentimento de que seu intestino não foi esvaziado até o fim depois que você fez cocô

• Sangramento de seu reto

• Sangue sobre ou no seu cocô

• Caca que é mais estreita ou mais fina que o normal

• Desconforto no ventre

• Cãibras no estômago

• Perda de peso sem causa clara

• Um número anormalmente baixo de eritrócitos (anemia)

• Fraqueza ou fadiga

• Um caroço na barriga ou no reto

Diagnóstico do câncer colorretal

Seu médico pode lhe fazer um exame físico e sentir a barriga de qualquer órgão ou massa inchada. Eles também podem solicitar um ou mais destes exames para detectar pólipos ou câncer colorretal:

• Exame retal. Seu médico pode usar seus dedos para sentir o crescimento.

• Colonoscopia. Este é o teste de triagem padrão que os especialistas recomendam. Seu médico usa um tubo fino e flexível chamado colonoscópio para examinar todo seu cólon e reto.

• Sigmoidoscopia. Seu médico olha seu reto e a última parte de seu cólon.

• Biópsia. Seu médico pode retirar um pouco de tecido durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia e enviá-lo a um laboratório para testes. Eles também podem usar uma agulha para colher uma amostra, com uma tomografia ou ultra-som para guiá-los. Complicações são raras, mas você pode ter algum sangramento ou desconforto.

• DNA das fezes. Este teste procura certas alterações genéticas que podem ser um sinal de câncer de cólon.

• Colonografia por TC. Este é um raio X especial (também chamado de colonoscopia virtual) de todo seu cólon. Leva menos tempo e é menos invasiva do que outros exames. Mas se ele mostrar um pólipo, você ainda precisará de uma colonoscopia.

• Enema X-ray de bário. Este é um tipo de raio X que envolve a colocação de corante em seu cólon. Ele pode encontrar pontos problemáticos que podem significar que você precisa de uma colonoscopia.

• Outros testes de imagem. A ressonância magnética ou ultra-som pode dar ao seu médico uma melhor visão de seus órgãos.

Os tumores podem sangrar em quantidades tão pequenas que somente testes especiais podem encontrá-lo. Isto é chamado de sangramento oculto, o que significa que você provavelmente não pode vê-lo a olho nu. Estes testes podem procurar por sangue em seu cocô:

• Teste imunoquímico fecal (FIT). Isto reage a parte da hemoglobina humana, uma proteína dos glóbulos vermelhos do sangue. Você pode fazer o teste em casa e enviar uma amostra de cocô para um laboratório.

• Testes de sangue oculto fecal à base de guaiaco (gFOBT). Isto usa um produto químico para procurar sangue. Você pode fazer isso em casa e enviar pelo correio em um cartão com uma amostra de cocô.

Se algum desses exames encontrar sangue, seu médico provavelmente recomendará uma colonoscopia.

Pólipos colorretais

Se um teste encontrar um pólipo, seu médico o retirará e o enviará para um laboratório. Um especialista o examinará sob um microscópio. Seu médico discutirá os resultados com você. Eles recomendarão os próximos passos, inclusive quando fazer outra colonoscopia.

Fases do câncer colorretal

Se você tem câncer colorretal, os testes podem dizer ao seu médico se ele cresceu ou se alastrou. Este processo é chamado de encenação. Os estágios do câncer colorretal são:

• Etapa 0. O câncer não passou da camada interna de seu cólon ou reto. Isto também é chamado de câncer in situ.

• Etapa I. O câncer cresceu até os músculos de seu cólon ou reto.

• Etapa IIA. Sua propagação através do cólon ou da parede do reto.

• Etapa IIB. Cresce até o revestimento do abdômen (peritônio).

• Etapa IIC. O câncer se espalhou através de sua parede do cólon ou reto e para os tecidos próximos.

• Etapa IIIA. Sua propagação para três ou menos gânglios linfáticos ou para tecidos ao redor de seu cólon ou reto.

• Etapa IIIB. Cresce através da parede de seu intestino ou em órgãos próximos. Também se espalhou para três ou menos gânglios linfáticos ou para tecidos ao redor de seu cólon ou reto.

• Etapa IIIC. O câncer se propagou para quatro ou mais gânglios linfáticos.

• Etapa IVA. O câncer se espalhou para uma parte de seu corpo que está mais distante, como seu fígado ou seus pulmões.

• Etapa IVB. Sua extensão a mais de uma parte de seu corpo.

• Etapa IVC. O câncer cresceu no revestimento de seu abdômen e possivelmente para gânglios linfáticos ou órgãos que estão mais distantes.

Tratamento do câncer colorretal

O tratamento dependerá de várias coisas. Você e seu médico devem considerar:

• O estágio da doença

• Como certos tratamentos funcionarão bem para você

• Sua saúde geral

• Os riscos e efeitos colaterais

• Quanto custa o tratamento

• A opção que você prefere

Você pode ter um ou mais desses tratamentos:

Cirurgia

Seu médico pode retirar pólipos e pequenos tumores que não se espalham durante uma colonoscopia ou através de uma laparoscopia, na qual eles colocam ferramentas e câmeras especiais em sua barriga através de pequenos cortes. Se o câncer se espalhou, você pode ter uma cirurgia para remover parte de seu cólon (colectomia parcial).

Se o câncer se espalhou para seu fígado e para nenhum outro lugar, a cirurgia é sua melhor chance de cura. Mas não é uma opção para todos. Seu médico deve ser capaz de eliminar todo o câncer. E você precisa de tecido saudável suficiente para que seu fígado ainda funcione. Se seu tumor for muito grande, você pode fazer quimioterapia para ajudá-lo a encolhê-lo antes da cirurgia.

Procedimentos chamados ablação e embolização também podem tratar o câncer que se espalhou para o fígado. Eles podem destruir os tumores sem removê-los. Às vezes, os médicos usam ondas de rádio de alta energia ou microondas eletromagnéticas para matar as células cancerígenas. Ou eles podem injetar o tumor com álcool ou congelá-lo com uma sonda metálica. Com a embolização, uma substância bloqueia o fluxo sanguíneo para o tumor.

Terapia por radiação

A radioterapia utiliza raios X de alta energia, feixes de elétrons ou agentes químicos chamados isótopos radioativos para atacar o câncer. A radiação é direcionada diretamente ao tumor. Ela danifica os cromossomos nas células cancerígenas, de modo que não podem se multiplicar.

A radioterapia externa é a forma mais comum para pessoas com câncer colorretal. Uma máquina visa um feixe de radiação em seu tumor. É indolor.

Antes de começar o tratamento, uma equipe de especialistas, incluindo um oncologista de radiação, usará medidas de varreduras para encontrar o local exato para apontar a radiação. Eles tatuarão pequenos pontos em seu corpo para mostrar onde apontar o feixe. Isto garante que eles obtenham o mesmo local em cada tratamento.

Você precisará estar parado durante o procedimento, mas ele dura apenas alguns minutos. Você pode ter cinco tratamentos por semana durante várias semanas e, às vezes, você será tratado algumas vezes por dia durante várias semanas.

Há muitos tipos de radiação de feixe externo. Estes incluem a terapia com feixe de raios 2D, 3D, IMRT, IGRT e prótons.

A radiação também pode ser interna. A radioterapia intersticial (também conhecida como braquiterapia) usa um tubo para colocar pequenas pelotas, ou sementes, de material radioativo diretamente em seu tumor. Após 15 minutos, elas são retiradas. Você pode ter até dois tratamentos por semana durante 2 semanas.

A radioterapia endocavitária é freqüentemente usada para o câncer retal. Um dispositivo chamado proctoscópio é colocado em seu ânus para transportar a radiação diretamente para o tumor. Ele fica lá por alguns minutos e depois é retirado. Você provavelmente terá quatro tratamentos, cada um com cerca de duas semanas de intervalo.

Os efeitos colaterais tendem a ser específicos para a área de seu corpo que recebe a radiação. Converse com seu médico sobre o que você pode esperar.

Você pode ter:

• Sangue em suas fezes

• Falta de energia

• Vazamento intestinal

• Dor e ardor em sua pele onde as vigas foram apontadas

• Dor durante os movimentos intestinais

• Dor quando você faz xixi

• Problemas para ter relações sexuais

A maioria dos efeitos colaterais deve melhorar algumas semanas após o término do tratamento, mas alguns podem não desaparecer. Medicamentos e outros tratamentos podem ajudar.

Ablação por radiofrequência

Isto mata células cancerígenas usando uma sonda com eletrodos.

Quimioterapia

Os quimioterápicos destroem as células cancerígenas ou impedem a sua propagação. Você pode tomar os medicamentos em forma de comprimidos ou através de uma IV. Você também pode colocá-los em um vaso sanguíneo próximo ao seu tumor. Há muitos tipos desses medicamentos. Alguns funcionam melhor em conjunto, portanto você pode tomar dois ou mais ao mesmo tempo. Você geralmente recebe o tratamento por 2 ou 4 semanas e depois faz uma pausa.

Você pode fazer quimioterapia após a cirurgia para matar qualquer célula cancerígena deixada para trás. Ou você pode fazer isso antes de uma operação para tornar um tumor menor e mais fácil de remover. A quimioterapia também pode ajudar a tratar as dores cancerígenas. E muitas vezes é a melhor maneira de retardar a propagação da doença.

A desvantagem é que os medicamentos podem atacar tanto as células saudáveis quanto as cancerosas. Isto pode causar efeitos colaterais como queda de cabelo, vômitos e feridas na boca. Você também pode se sentir muito cansado e ficar doente facilmente. Mas estes problemas geralmente melhoram quando seu tratamento termina.

Imunoterapia

A imunoterapia, um tipo de terapia biológica, utiliza o sistema imunológico de seu corpo para combater o câncer. Isso inclui:

• Modificadores de respostas biológicas. Estes acionam o sistema imunológico para afetar indiretamente os tumores. Os modificadores de resposta biológica incluem citocinas (produtos químicos produzidos pelas células para instruir outras células), tais como interferons e interleucinas. Esta estratégia envolve dar maiores quantidades destas substâncias por injeção ou infusão na esperança de estimular as células do sistema imunológico a agirem de forma mais eficaz.

• Fatores que estimulam as colônias. Estas coisas sinalizam seu corpo para fazer células da medula óssea (o material macio, semelhante a uma esponja dentro dos ossos), que incluem tanto células vermelhas e brancas do sangue quanto plaquetas. Os glóbulos brancos combatem infecções; os glóbulos vermelhos transportam oxigênio e dióxido de carbono de órgãos e tecidos; as plaquetas são fragmentos de células que ajudam o coágulo sanguíneo. Muitas vezes, outros tratamentos contra o câncer causam diminuições nessas células. Assim, fatores que estimulam a colônia não afetam diretamente os tumores, mas podem ajudar a apoiar seu sistema imunológico durante o tratamento do câncer.

• Anticorpos monoclonais. Estas coisas feitas em laboratório encontram e se ligam às células cancerígenas onde quer que elas estejam no corpo. Eles podem ser usados para ver onde o tumor está no corpo (detecção de câncer) e chamar outras células do sistema imunológico para destruí-las, ou como terapia para entregar drogas, toxinas ou material radioativo diretamente a um tumor. Anticorpos monoclonais para câncer colorretal incluem bevacizumab (Avastin), cetuximab (Erbitux), panitumumab (Vectibix) e ramucirumab (Cyramza).

• Inibidores de pontos de controle imunes. São medicamentos que tiram os freios das proteínas do ponto de controle no sistema imunológico, o que ajuda essas proteínas a reconhecer e atacar as células cancerígenas. Eles incluem ipilimumab (Yervoy), pembrolizumab, (Keytruda) e nivolumab (Opdivo).

• Vacinas tumorais. Os pesquisadores estão desenvolvendo vacinas que podem encorajar o sistema imunológico a reconhecer melhor as células cancerígenas. Em teoria, elas funcionariam de maneira semelhante às vacinas contra sarampo, caxumba e outras infecções. A diferença no tratamento do câncer é que as vacinas são usadas depois que alguém tem câncer, e não para prevenir a doença. Há também estudos em andamento envolvendo possíveis vacinas para prevenir o câncer de mama e de próstata.

Como outras formas de tratamento do câncer, a imunoterapia pode ter uma série de efeitos colaterais. Eles podem variar muito de pessoa para pessoa. Os modificadores da resposta biológica podem causar sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, calafrios, náuseas e perda do apetite. Além disso, erupções ou inchaço podem se desenvolver no local da injeção e a pressão sanguínea pode cair. A fadiga é outro efeito colateral comum.

Fatores que estimulam as colônias podem causar dor óssea, fadiga, febre e perda do apetite.

Os efeitos colaterais dos anticorpos monoclonais variam. Eles podem incluir reações alérgicas graves. As erupções são comuns e podem ser um grave efeito colateral do Erbitux ou Vectibix. Geralmente significam que esses medicamentos estão funcionando.

Sangramento, coagulação sanguínea ou perfuração intestinal podem ser efeitos colaterais do Avastin ou Cyramza.

As vacinas podem causar dores musculares e febre de baixo grau.

Os inibidores do ponto de verificação imunológico podem ter sérios efeitos colaterais. Uma preocupação é que eles podem permitir que o sistema imunológico ataque órgãos normais do corpo. Os efeitos colaterais mais comuns incluem fadiga, tosse, perda do apetite e erupção cutânea.

Terapia direcionada

Isto usa drogas que se concentram em coisas específicas nas células cancerosas, como genes ou proteínas, para matá-las ou evitar que cresçam.

Alguns vêm em forma de comprimidos. Você recebe outros em sua veia (IV) em um hospital, consultório médico ou clínica. A maioria é administrada junto com medicamentos quimioterápicos padrão.

Os medicamentos usados como terapias direcionadas para o câncer colorretal incluem:

• Aflibercept (Zaltrap)

• Bevacizumab (Avastin)

• Cetuximab (Erbitux)

• Panitumumab (Vectibix)

• Ramucirumab (Cyramza)

As terapias direcionadas podem causar sérios efeitos colaterais. Algumas das mais comuns são:

• Diarréia

• Coágulos de sangue

• Sangramento no trato gastrointestinal

• Reações alérgicas

• Doenças hepáticas como hepatite e erupção cutânea ou descamação

Cuidados paliativos (de apoio)

Isto não tenta curar o câncer. Seu objetivo é ajudar você a se sentir melhor. Ele também fornece apoio à sua família e aos seus cuidadores. E pode ajudá-lo a tomar decisões sobre o tipo de cuidado que você deseja nos próximos meses e anos.

Pergunte a seu médico sobre os cuidados paliativos assim que você descobrir que tem câncer. Sua equipe de atendimento pode prescrever medicamentos para aliviar a dor e os efeitos colaterais. Os cuidados paliativos também podem aliviar a depressão e podem ajudar você a viver mais tempo.

Cuidados com o câncer colorretal

Depois de ter terminado seus tratamentos para o câncer colorretal, o acompanhamento é muito importante. Checkups regulares podem ajudar a encontrar quaisquer mudanças em sua saúde, e se o câncer voltar (ou recair), ele pode ser tratado o mais rápido possível.

Cuidados contínuos

Você pode precisar consultar muitos médicos diferentes durante os meses e anos após o término do tratamento. Seu oncologista normalmente começará como seu contato principal. Eles lhe darão um cronograma para exames e exames.

Eles podem pedir a seu médico de atendimento primário que se encarregue de seus cuidados em algum momento. Certifique-se de ter um resumo de seu tratamento de câncer que inclua:

• Seu plano de acompanhamento de seu oncologista

• Nomes e doses de todos os seus medicamentos de quimioterapia ou outros medicamentos

• As datas e especificidades de seu diagnóstico (incluindo a fase de câncer e outros detalhes)

• Quaisquer efeitos colaterais ou complicações de tratamento

• Tipos e datas de todas as cirurgias e locais onde elas foram feitas

• Datas e quantidades de radiação e onde ela foi feita

• Informações de contato para todos os seus médicos

Traga este resumo com você para todas as suas consultas, já que você pode não ver sempre o mesmo médico.

Faça a seu médico quaisquer perguntas que possa ter sobre seu dia-a-dia, como por exemplo, se isso ajudaria a fazer mudanças em sua dieta ou hábitos de exercício.

Conte-lhes sobre quaisquer suplementos que você tome, mesmo produtos naturais ou vitaminas e minerais. Dessa forma, seu médico pode verificar qualquer coisa que possa ter efeitos colaterais ou interagir com seus medicamentos.

Se você se sentir em baixo ou ansioso, diga isso também ao seu médico. Eles podem ser capazes de recomendar um conselheiro ou um grupo de apoio.

Testes de acompanhamento

Os tipos de exames que você tem e a freqüência com que os recebe dependerão do tipo e do estágio do câncer que você teve e dos tratamentos que você recebeu. Você provavelmente precisará de exames três a quatro vezes por ano durante os primeiros 2 ou 3 anos após o tratamento e uma ou duas vezes por ano depois disso. Estes podem incluir:

• Um exame físico

• Colonoscopia, geralmente de 6 meses a 1 ano após a cirurgia. Seu médico pode lhe dizer com que freqüência você vai precisar de uma.

• Exames tomográficos do tórax, abdômen e possivelmente da pélvis a cada 6 a 12 meses durante os primeiros 3 anos

• Teste de sangue CEA (antígeno carcinoembrionário) a cada 3 a 6 meses durante 5 anos. Níveis elevados de proteína CEA no sangue podem significar que as células cancerígenas se espalharam.

Quando chamar seu médico

Chame seu médico imediatamente, se tiver:

• Dor de barriga, perda de peso ou sangue em suas fezes

• Fadiga que atrapalha a sua vida diária

• Problemas com seus movimentos intestinais, bexiga, ou função sexual

• Mudanças mentais como concentração de problemas, ansiedade, depressão ou perda de memória

• Problemas para dormir

• Mudanças no histórico médico de sua família, como parentes que foram recentemente diagnosticados com câncer

Prevenção do câncer colorretal

Um estilo de vida saudável e sem tabaco é o primeiro passo para prevenir o câncer de qualquer tipo.

Especialistas recomendam que, como passo inicial para a prevenção do câncer colorretal, as pessoas devem se exercitar e se alimentar de forma saudável. A American Cancer Society? e diz que os adultos devem receber 150 minutos de intensidade moderada ou 75 minutos de exercício de alta intensidade (ou uma combinação destes) a cada semana.

O Instituto Nacional do Câncer recomenda uma dieta pobre em gorduras e de alta fibra que inclua pelo menos 2 1/2 xícaras de frutas e vegetais por dia. Corte em carne vermelha e outros alimentos ricos em gordura, como ovos e muitos produtos lácteos. Você pode obter a proteína necessária de laticínios com baixo teor de gordura (também uma boa fonte de cálcio), nozes, feijões, lentilhas e produtos de soja. Evite cozinhar demais ou grelhar carnes e peixes.

Alguns especialistas sugerem que a aspirina pode impedir a multiplicação de células cancerosas colorrectais. Além disso, outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs, como Aleve e Motrin) podem reduzir o tamanho dos pólipos e, portanto, o risco de câncer de cólon. Esta teoria não foi bem estabelecida, e a dosagem adequada não é clara. Além disso, os AINEs podem aumentar suas chances de complicações sérias, tais como sangramento estomacal, infarto do miocárdio e derrames. Se você estiver correndo alto risco de câncer de cólon, não comece a tomar aspirina ou outros AINEs até discuti-lo com seu médico.

Mulheres que passaram pela menopausa e que tomam terapia de reposição hormonal que inclui tanto estrogênio quanto progesterona podem ter menos probabilidade de contrair câncer de cólon. Mas se o fizerem, pode estar mais avançado quando for encontrado. A terapia de reposição hormonal também aumenta o risco de outros tipos de cânceres. Converse com seu médico sobre os riscos e benefícios.

A triagem para câncer colorretal é crucial. A American Cancer Society e?a US Preventive Services Task Force recomenda que as pessoas façam exames regulares de triagem dos 45 aos 75 anos de idade se tiverem uma chance média de contrair câncer colorretal. Isto significa que você não tem sintomas e que nem você nem um membro próximo da família tem tido pólipos colorretais, câncer ou doença inflamatória intestinal.

As diretrizes incluem pelo menos um destes testes:

• Testes de sangue no seu cocô uma vez por ano

• Testes de DNA de fezes a cada 3 anos

• Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos

• Colonografia por TC (colonoscopia virtual) a cada 5 anos

• Colonoscopia a cada 10 anos

Fale com seu médico se você tiver um ou mais dos fatores de risco de câncer colorretal. Você pode precisar começar a fazer exames em uma idade mais jovem, fazer exames com mais freqüência ou ter tipos específicos de exames.

Se você tem de 76 a 85 anos, fale com seu médico sobre se você deve ser testado. A American Cancer Society não recomenda testes para pessoas com mais de 85 anos de idade.