Sinais e Sintomas da Doença de Crohns

A doença de Crohns pode complicar sua vida, mas primeiro é preciso diagnosticá-la. Descubra como dizer se sua Crohns ou outra coisa.

Mas quando você tem esses sintomas com freqüência e eles são graves, há uma chance de você ter a doença de Crohns. Você precisará consultar seu médico para saber com certeza.

Cerca de 700.000 americanos têm a doença. Embora não haja cura, os tratamentos podem controlá-la.

Sintomas

Os sintomas de Crohns variam muito dependendo da pessoa e da parte do trato gastrointestinal, ou trato gastrointestinal, que a doença ataca.

No trato gastrointestinal inferior, ou cólon, os sintomas comuns incluem:

• Dor de barriga e cãibras

• Sangue em seu cocô

• Diarréia

• Drenagem de uma dolorosa ferida perto de seu ânus

• Movimentos intestinais urgentes

• Sentindo que você não esvaziou totalmente suas entranhas depois de ter feito cocô

• Perda de apetite e perda de peso (fale com seu médico sobre isso)

• Obstipação, que pode levar ao bloqueio intestinal

Você também pode ter alguns desses sintomas se seus Crohns estiverem no trato gastrointestinal superior, ou intestino delgado, embora possam ser menos e mais suaves.

Mas também é comum não ter sintomas (Crohns silenciosos) quando a doença afeta o intestino delgado. Se seus sintomas iniciais forem silenciosos, os próximos sinais comuns de Crohns podem incluir efeitos mais graves como:

• Bloqueio intestinal

• Infecção ou abscesso

• Dor ou febre que não vão embora

• Furo ou túnel de conexão em seu intestino (fístula)

A doença também pode ter sintomas que afetam sua saúde em geral, inclusive:

• Fadiga

• Febre (menos comum com Crohns, então considere chamar seu médico)

• Feridas na boca

• Suores noturnos

• Ciclo menstrual inusitado

Você pode não ter tudo isso. A doença afeta as pessoas de maneiras diferentes. Os sintomas podem ser leves, ou podem deixá-lo muito fraco. No seu pior, Crohns pode causar complicações graves.

Complicações

As complicações da coroa são menos comuns do que os sintomas iniciais. Elas podem ser:

• Local, envolvendo seu trato intestinal

• Sistêmico, afetando todo o seu corpo. Você pode ouvi-las chamadas de complicações extraintestinais.

As complicações locais de Crohns incluem:

• Abscesso. Esta bolsa de pus resulta de infecção bacteriana. Ela pode se formar na parede intestinal. Ou você pode conseguir um perto do seu ânus que pareça uma fervura. Você notará inchaço, ternura, dor e febre. Os sintomas desaparecem quando a ferida é drenada. Os antibióticos podem limpar a infecção.

• Diarréia biliar de sal. A doença de Crohns afeta mais freqüentemente o íleo, a parte inferior do intestino delgado. Esta parte geralmente absorve os ácidos biliares, que seu corpo cria para ajudá-lo a absorver a gordura. Se seu corpo não puder processar a gordura, você poderá ter este tipo de diarréia. Seu médico lhe dará remédios para remover os sais.

• Fisura. Lágrimas dolorosas no revestimento do ânus. Elas podem causar sangramento durante os movimentos intestinais. Tratamentos tópicos e banhos de sitz são tratamentos comuns.

• Fístula. Feridas ou úlceras podem se transformar em aberturas que conectam duas partes de seu intestino. Também podem fazer túneis em tecidos próximos como a bexiga, a vagina e a pele. Os antibióticos podem tratar fístulas pequenas. Você pode precisar de cirurgia se as suas forem grandes ou se houver muitas delas.

• Desabsorção e desnutrição. A doença afeta seu intestino delgado, a parte do seu corpo que absorve os nutrientes dos alimentos. Depois de muito tempo, seu corpo pode não ser mais capaz de aproveitar ao máximo o que você come. O tratamento se concentra na substituição dos nutrientes em falta.

• Crescimento excessivo de bactérias intestinais (SIBO). Seu intestino está cheio de bactérias que o ajudam a quebrar os alimentos. Quando isto acontece mais alto no trato digestivo do que o normal, você pode ter gases, inchaço, dor de barriga e diarréia. Os antibióticos podem ajudar.

• Fotos estranhas. Estas áreas estreitas e espessadas de seu intestino resultam da inflamação que vem com o Crohns. Elas podem ser leves ou severas, dependendo de quanto de seu intestino está bloqueado. Os sintomas incluem cãibras, dor de barriga e inchaço. A medicação pode ajudar. Mas se não funcionar ou se o bloqueio voltar com freqüência, você pode precisar de cirurgia.

Com exceção das fissuras, que são bastante comuns com Crohns, a maioria das complicações acima não acontecem com muita freqüência.

Algumas das complicações sistêmicas mais comuns são:

Crohns causa inflamação das articulações em um quarto das pessoas que têm a doença.

A inflamação das articulações causa dor, inchaço e rigidez. As coroas podem levar a três tipos principais:

• Periféricos. Este tipo afeta grandes articulações em seus braços e pernas, como cotovelos, joelhos, pulsos e tornozelos. Os problemas podem começar em uma articulação e depois passar para outra (os médicos chamarão isto de migratório). É mais comum se você tiver a doença de Crohns do cólon. A inflamação irá e virá junto com seus Crohns, mas normalmente não causa danos duradouros.

• Axial. Este tipo afeta sua coluna vertebral ou região lombar (o médico a chamará de sua articulação sacroilíaca). É também conhecido como espondilite ou espondiloartropatia. Você pode até mesmo tê-la antes de ser diagnosticada com Crohns. Você poderá notar problemas respiratórios se isso impedir a expansão de suas costelas. Pode causar danos permanentes se os ossos de sua coluna vertebral se fundirem.

• Espondilite anquilosante. Este tipo mais grave de artrite espinhal é raro entre as pessoas com Crohns, mas pode acontecer. Além de causar artrite nas costas, pode levar à inflamação dos olhos, pulmões e válvulas cardíacas. Algumas pessoas a adquirem antes de um diagnóstico de Crohns. Os médicos não sabem exatamente o que a causa, mas encontraram marcadores genéticos comuns entre as pessoas que a têm.

O tratamento para artrite com Crohns envolve:

• Aliviando os sintomas da artrite como dor, inchaço e inflamação com:

  • Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina e ibuprofeno. Mas as pessoas com Crohns não podem sempre tomá-los porque irritam o revestimento de seus intestinos.

  • Esteróides

  • Descanso, calor e variedade de exercícios de movimento

• Tratando os Crohns, geralmente com

  • Esteróides

  • Sulfassalazina

  • Drogas do sistema imunológico como metotrexato e produtos biológicos

Problemas de pele

Os problemas de pele ligados ao Crohns são menos comuns do que a inflamação das articulações. Quando eles ocorrem, na maioria das vezes incluem:

• Erythema nodosum. Estes pequenos e ternos nódulos vermelhos geralmente aparecem em suas canelas, tornozelos e, às vezes, em seus braços. Eles vão melhorar à medida que a inflamação de Crohns é controlada. Os esteróides podem ajudar.

• Pyoderma gangrenosum. Estas feridas por pus-filled muitas vezes seguem um ferimento ou outro trauma de pele. Elas geralmente aparecem em suas pernas, mas podem aparecer em qualquer lugar. Você pode tê-las na barriga ao lado de um estoma ou cicatrizes cirúrgicas de uma colectomia. Com o tempo, as feridas se unem e formam úlceras profundas e duradouras. Esteróides, certas drogas biológicas e medicamentos que você coloca na pele podem ajudar.

• Etiquetas de pele. Estas pequenas abas de pele são comuns em pessoas com Crohns, especialmente ao redor do ânus ou hemorróidas. O cocô pode se apegar a elas e irritar sua pele. A higiene pode ajudar a administrá-las. A cirurgia não é uma boa idéia porque pode danificar seu esfíncter ou canal anal.

• Úlceras bucais. Você pode ouvi-las chamadas feridas de aftas. Elas acontecem entre a gengiva e o lábio inferior ou ao longo dos lados e do fundo da língua. Elas se agravam quando a doença se exacerba e aliviam quando a inflamação está sob controle. Lavagens bucais e uma dieta balanceada podem ajudar.

Perda óssea

Esta é uma complicação comum dos Crohns. Em alguns casos, pode ser devido à própria doença, mas os poderosos medicamentos corticosteróides que os médicos usam para tratar a doença também têm um efeito. Eles podem:

• Impedir que seu corpo absorva cálcio, que ele precisa para construir osso

• Faça seu corpo se livrar do cálcio quando você faz xixi

• Aumentar a produção de células que quebram o osso

• Reduzir o número de células que ajudam a formar os ossos

• Diminua a produção de estrogênio em seu corpo. O estrogênio também ajuda a construir osso.

As proteínas que causam a inflamação mudam o ritmo no qual o osso velho é removido e o novo é formado.

Deficiência de vitamina D

Esta é uma parte comum do problema da perda óssea. Se seu corpo não puder absorver vitamina D devido a danos no intestino delgado ou a uma ressecção do intestino delgado, é menos provável que você seja capaz de absorver cálcio e fazer osso.

Para evitar problemas ou impedir que eles se agravem, você pode:

• Tome mais leve os esteróides, ou fale com seu médico sobre experimentar um com menos efeitos colaterais.

• Tome remédios chamados bisfosfonatos que podem fortalecer seus ossos, como por exemplo:

  • Alendronate (Fosamax)

  • Risedronato (Actonel)

Problemas oculares

Embora não seja muito comum, a inflamação em Crohns ou as complicações que a acompanham podem afetar seus olhos. As condições possíveis incluem:

• Episclerite. A inflamação da área logo abaixo da conjuntiva (o tecido transparente que cobre o interior de suas pálpebras e o branco de seus olhos) é a complicação mais comum de Crohns. Ela pode afetar um olho ou ambos. Você notará dor, coceira, ardor e vermelhidão intensa, mas isso não prejudicará sua visão. Os tratamentos tópicos podem aliviar os sintomas. Melhorará à medida que a inflamação de sua doença diminuir.

• Esclerite. Esta condição causa uma dor constante que se agrava quando você mexe os olhos. Ela pode mantê-lo acordado. Você também pode ter dor de cabeça; olhos lacrimejantes e vermelhos; e sensibilidade à luz. Pode aparecer antes que você seja diagnosticado com Crohns, mas não melhora ou piora junto com a doença.

• Uveíte. Esta é uma inflamação dolorosa da uveia, a camada do meio do olho. Pode causar visão desfocada, sensibilidade à luz e vermelhidão. Não fica melhor ou pior com a inflamação de Crohns. O médico pode prescrever colírio com esteróides para aliviar a inflamação. Pode vir antes do Crohns ou resultar da artrite que muitas vezes resulta de Crohns a longo prazo. Se não for tratada, pode levar ao glaucoma e à cegueira.

Problemas de rins

Também é possível, mas incomum, que Crohns comece a afetar seus rins, que trabalham de perto com seus intestinos. As questões potenciais incluem:

• Pedras nos rins. São um problema comum com Crohns porque seu corpo tem dificuldade para absorver a gordura. Ele se liga ao cálcio e deixa um sal chamado oxalato que é absorvido por seus rins e pode se transformar em pedras. O risco aumenta se você tiver uma ressecção do intestino delgado, o que faz com que seja mais provável que você fique desidratado. O tratamento envolve beber mais água e seguir uma dieta com muitos sucos e vegetais.

• Pedras de ácido úrico. Estes cálculos renais se formam porque sua diarréia torna sua urina mais ácida. Se você não conseguir passá-los, um médico pode ter que removê-los cirurgicamente.

• Hidronefrose. Isto acontece quando o íleo (onde seu intestino delgado encontra o grande) incha de Crohns e pressiona seu ureter, o tubo que transporta a urina de seu rim para sua bexiga. Quando a urina não pode drenar como deveria, seu rim incha, e tecido cicatricial pode se formar. Você pode notar uma dor chata perto de seu rim e sangue na sua urina. A cirurgia para remover o tecido inflamado e a parte do intestino que está causando o problema pode resolvê-lo.

• Fístulas. Além de se formar dentro de seu intestino, as fístulas podem se desenvolver entre o intestino e outros órgãos, como a bexiga ou o uréter. É mais provável que afetem o homem e podem levar a infecções do trato urinário. Os medicamentos podem ajudar, mas você pode precisar de cirurgia.

Problemas de fígado

É incomum, mas isso acontece em algumas pessoas com Crohns. Seu fígado processa tudo o que você come e bebe. Ele pode inflamar-se como resultado do tratamento com Crohns ou da própria doença. É provável que você só note baixa energia e fadiga, a menos que desenvolva um problema mais sério. Entre as questões mais comuns:

• Doença hepática gorda. Quando seu corpo não processa gorduras também, elas podem se acumular em seu fígado. A perda de peso e o exercício são geralmente as primeiras opções de tratamento.

• Cálculos biliares. Eles se formam quando pequenos pedaços de colesterol ou bilirrubina (que ajuda a quebrar as proteínas no sangue) se transformam em pedras dentro da vesícula biliar. A medicação e a cirurgia são opções de tratamento.

• Hepatite. A inflamação do fígado a longo prazo pode resultar da própria doença de Crohns. A mesma medicação que você toma para seus Crohns pode tratá-la.

• Pancreatite. A inflamação do pâncreas pode resultar tanto de cálculos biliares como de remédios. Pode causar dor, náusea, vômitos e febre. Parar a medicação ou remover o cálculo biliar pode consertar o problema.

• Colangite esclerosante primária. Esta é uma doença dos dutos biliares, tubos que transportam a bílis do fígado para o intestino delgado. Provoca cicatrizes nos dutos que os tornam estreitos. Pode levar a danos e falhas no fígado. Dilatação e stents podem ajudar a abrir os dutos obstruídos. Bactérias podem controlar infecções e medicamentos como antibióticos, anti-histamínicos e opióides podem ajudar com a coceira.

Problemas de desenvolvimento físico

Este é um problema bastante comum com Crohns, especialmente em crianças. A doença pode começar em qualquer idade. Quando as crianças adquirem Crohns, os pais provavelmente notarão:

• Falha no crescimento. As crianças com Crohns provavelmente serão mais pequenas e pesarão menos do que aquelas sem Crohns. Elas podem parar de ficar mais altas antes que os sintomas comecem.

• Atraso na puberdade. As crianças com Crohns provavelmente começarão a puberdade mais tarde do que seus amigos.

Crohns vs. Colite Ulcerativa

A doença de Crohns é freqüentemente confundida com outra condição chamada colite ulcerativa. Os sintomas são semelhantes e ambos envolvem períodos de crises ativas, seguidos por momentos em que não há sintomas, o que é chamado de remissão.

A única maneira de descobrir se você tem Crohns ou colite ulcerativa é consultar seu médico para fazer exames.

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