Remissão de Crohns: Tratamentos e Hábitos Saudáveis

médico lhe diz como colocar sua doença de Crohns em remissão - e mantê-la lá.

O que é a Remissão Crohns?

A remissão é um estágio do Crohns quando sua doença não está mais ativa. Isso significa que a inflamação deixa de causar danos dolorosos a seu intestino e cólon porque seu sistema imunológico está funcionando como deveria.

Se sua doença estiver em remissão, você provavelmente notará estes sinais:

• Sem mais sintomas como dor, diarréia ou fadiga.

• Os exames de sangue mostrarão níveis normais de inflamação.

• Seu índice de atividade da doença de Crohns (CDAI) pode estar abaixo de 150 - mais sobre isso abaixo.

• As lesões em seu intestino ou cólon começam a sarar.

• Você se sente normal e tem uma boa qualidade de vida.

Remissão é o mesmo que uma cura?

Não. A maioria das pessoas com Crohns passa por ciclos de remissão e recaídas. Quando a doença está ativa, você terá sintomas de inflamação. Quando a doença entra em remissão, você não terá. O padrão varia. As crises podem durar semanas ou meses, e você pode ter diarréia leve ou cãibras. Cerca de 10% a 20% das pessoas têm remissão a longo prazo após a primeira erupção. O tratamento faz com que seja mais provável que você entre em remissão e fique lá.

Existem diferentes tipos de remissão?

Sim, você pode estar dentro:

• Remissão clínica: Você não tem sintomas. Pode resultar de medicamentos, mas às vezes acontece por si só. Se você estiver tomando corticosteróides para manter a doença à distância, você não é considerado em remissão.

• Cicatrização profunda, remissão endoscópica, cicatrização da mucosa: Todas estas são formas diferentes de dizer que o médico não encontra sinais de doença quando verifica seu cólon com um endoscópio, uma pequena câmera na extremidade de um tubo longo e flexível que ajuda o médico a ver dentro de seu trato digestivo.

• Remissão histológica: As células de seu cólon parecem normais sob um microscópio. Esta categoria ainda não está bem definida, pois existem 18 sistemas de pontuação diferentes para Crohns.

• Remissão cirúrgica: A falta de atividade da doença após uma cirurgia, particularmente uma ressecção ileocolônica. Esta é a cirurgia mais comum para a doença de Crohns. Ela envolve a remoção do íleo terminal, onde o intestino delgado encontra o intestino grosso.

• Remissão bioquímica: Seu sangue e seu cocô não contêm certas substâncias que são sinais de inflamação.

Como você chega à remissão?

O tratamento é geralmente a maneira de colocar seus Crohns em remissão. A condição geralmente não melhora por si só ou entra em remissão sem tratamento. Na verdade, provavelmente vai piorar e levar a sérias complicações. Para conseguir a remissão, seu médico vai tentar:

Medicamentos. Seu plano de tratamento vai depender de como a doença afeta seu corpo. A maioria das pessoas precisa de um ou mais medicamentos para aliviar sua inflamação, reduzir sintomas como dor ou diarréia e ajudar os intestinos danificados a sarar. Estes incluem:

• Esteróides como a prednisona (Deltasone)

• Aminosalicilatos como mesalamina (Asacol HD, Delzicol) e sulfassalazina (Azulfidina) que restringem a inflamação em seu intestino

• Drogas para retardar seu sistema imunológico, como azatioprina (Azasan e Imuran), ciclosporina (Gengraf, Neoral, Restasis e Sandimmune), mercaptopurina (Purinethol e Purixan), ou metotrexato (Rasuvo e Trexall)

• Inibidores de TNF como adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia), ou infliximab (Remicade) e seus biosimilares, infliximab-abda (Renflexis) e infliximab-dyyb (Inflectra)

• Biólogos mais recentes como natalizumab (Tysabri), ustekinumab (Stelara), ou vedolizumab (Entyvio)

• Antibióticos como ciprofloxacina (Cipro, Cetraxal, Ciloxan e Proquin) ou metronidazol (Flagyl)

Você pode começar com drogas leves e depois passar para drogas mais fortes se precisar delas para conseguir a remissão. Ou se sua doença for grave, você pode experimentar primeiro drogas fortes, depois passar para as mais leves.

Cirurgia. Além dos medicamentos, até a metade das pessoas com Crohns também precisam de cirurgia. Seu médico retirará partes de seu intestino onde há danos e reconectará as áreas saudáveis.

Talvez você precise obter alimentos em forma líquida através de um tubo de alimentação ou injetados em sua veia para ajudar seu intestino a descansar e curar. Seu médico provavelmente irá sugerir uma dieta de baixa fibra para ajudá-lo a passar por fezes menores e evitar um bloqueio intestinal.

Após cerca de um mês, você deve começar a ver sinais de que seus tratamentos estão funcionando. Mas pode levar até 4 meses para realmente obter resultados.

Como você sabe que está em remissão?

O índice de atividade da doença de Crohn (CDAI) é uma maneira de verificar. Ele mede 18 sintomas, incluindo dor e diarréia, e lhe dá uma pontuação. Mas este teste nem sempre é preciso. Mesmo que os sintomas desapareçam e você se sinta bem, você ainda pode ter uma inflamação que pode causar uma erupção.

Os testes mais recentes podem funcionar melhor para mostrar se você está em remissão:

• Escopos e escaneamentos: Uma colonoscopia, endoscopia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostrará o interior de seu trato digestivo para que seu médico possa ver se os danos cicatrizaram.

• Sangue: Seu médico os usa para verificar sinais de doença ativa e inflamação.

Quanto tempo durará a remissão?

Não há um padrão. Os Crohns afetam diferentes partes do trato gastrintestinal e normalmente está ativo quando você é diagnosticado. Em geral, se você estiver em remissão, suas chances de recaída nos seguintes marcos são:

• 1 ano -- 20%

• 2 anos -- 40%

• 5 anos -- 67%

• 10 anos -- 76%

Como Ficar em Remissão

Uma vez chegado lá, você quer continuar. Eis como:

Siga seu plano de tratamento. Não pare de tomar seus remédios Crohns a menos que seu médico lhe diga. Isso pode fazer com que sua doença se reacenda.

Você pode ser capaz de parar de usar um de seus remédios ou de afinar lentamente sua dose de outros. Isto é chamado de terapia de manutenção.

Seu plano de tratamento depende do tipo de dano que você tem em seu intestino, onde ele está localizado e que sintomas você tem. Você provavelmente vai continuar tomando uma mistura de medicamentos para retardar seu sistema imunológico ou bloquear a inflamação.

Os esteróides podem causar efeitos colaterais graves, como perda óssea, se você os usar por muito tempo. Seu médico provavelmente os cortará lentamente e os interromperá à medida que você inicia outros tratamentos.

Evite acionar alimentos e bebidas. Seu médico pode chamar isto de uma dieta de eliminação. Ela pode ajudar você a descobrir como certos alimentos o afetam. Alguns alimentos comuns a serem considerados incluem:

• Óleo de milho

• Comida rápida

• Sucos

• Lactose

• Margarine

• Alimentos processados

• Carnes processadas

• Carne vermelha (bovina, suína, ovina)

• Refrigerantes

• Bebidas sugeridas

• Sweets

• Óleo de açafroa

Nenhum alimento afeta a todos da mesma forma.

Coma alimentos saudáveis. Acrescente estes alimentos à sua dieta:

• Produtos lácteos

• Peixes

• Frutas

• Gorduras saudáveis (azeite de oliva, nozes não hidrogenadas/ manteigas de sementes)

• Fibra insolúvel (arroz integral, pão integral e massas)

• Nozes e sementes

• Aveia

• Avicultura

• Fibra solúvel (aveia, psyllium, pulsos)

• Alimentos integrais

O que mais você pode fazer?

Tome estas medidas para ajudar a diminuir seu risco de um surto de Crohns:

• Não fumar, ou conseguir ajuda para parar de fumar.

• Não tomar antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como ibuprofeno ou aspirina para dores e dores menores. Eles podem causar sangramento ou úlceras em seu intestino.

• Não tome um antibiótico para uma infecção, a menos que seu gastroenterologista diga que está bem.

• Acompanhe as consultas médicas para ter certeza de que você não tenha sinais de Crohns voltando. Fique em dia com as vacinas ou exames de saúde que seu médico sugerir. Se seu seguro mudar e você não puder arcar com seus medicamentos de manutenção, avise seu médico imediatamente.

Como lidar com as recidivas Crohns

Os médicos nem sempre sabem por que uma recaída acontece. Mas sabem que é mais comum entre as mulheres do que entre os homens, e entre as pessoas que são diagnosticadas com Crohns antes dos 25 anos.

Pode ser difícil lidar novamente com diarréia, dor de barriga e fadiga - especialmente se você não tiver tido sintomas por algum tempo.

• Trabalhe com seu médico. Deixe-os saber o que está acontecendo. Talvez seja o momento de ajustar seu plano de tratamento.

• Dê a si mesmo tempo para se recuperar. Faça pausas e descanse quando você se sentir extra cansado. Você pode querer ver se pode fazer mudanças no trabalho, na escola ou em casa para conseguir algum espaço para respirar. Talvez você precise conversar com seu supervisor, professor ou membros da família sobre quais mudanças ajudariam à medida que você voltar a se sentir melhor.

• Cuide de suas emoções. Se você se sentir sobrecarregado, ansioso ou abatido, consulte um psicólogo ou terapeuta. Isso ajuda, inclusive aprender novas maneiras de lidar com o estresse que Crohns pode causar.

• Plano de passeios. Você pode se preocupar que terá um problema quando sair. Ou você pode hesitar em sair para comer com amigos e familiares se não tiver certeza de que a comida será amigável à sua dieta. Você pode escolher banheiros e cardápios com antecedência para se sentir mais confiante, assim você ainda pode se juntar a eles.

• Incline-se. Procure ajuda junto a amigos, familiares e outras pessoas ao seu redor. Junte-se a um grupo de apoio para pessoas com a doença de Crohn. Você conhecerá pessoas que sabem com o que você está lidando e que podem oferecer conselhos.

• Mantenha um diário de seus sintomas. Observe o que os torna piores. Tente evitar qualquer coisa que pareça desencadeá-los. Ou, se essas coisas não forem evitáveis, procure novas maneiras de gerenciá-las.

• Stress manso. O estresse fora de controle é um gatilho bem conhecido para surtos. Reduza-o o máximo possível, e depois aprenda a lidar com o estresse do qual você não pode se livrar. Pratique ioga, tai chi, ou meditação. Respire fundo. Vá dar uma caminhada. Pode ajudar a cortar as erupções.