Depressão Resistente a Tratamentos: Estratégias de tratamento

Se sua depressão não responder ao tratamento no início, você tem outras opções. Saiba mais sobre as terapias para a depressão resistente ao tratamento.

Infelizmente,?os tratamentos de depressão?nem sempre funcionam. Até dois terços das pessoas com?depressão?não são ajudadas pelo primeiro?antidepressivo?eles tentam. Até um terço não responde a várias tentativas de tratamento.

Mas se seu?tratamento de depressão?não está funcionando, não desista. A maioria das pessoas pode ter sua depressão resistente ao tratamento sob controle. Você e seu médico só precisam encontrar a abordagem correta. Isto pode incluir diferentes medicamentos, terapia e outros tratamentos. Se você ainda estiver lutando contra a depressão apesar do tratamento, aqui está o que você precisa saber.

Sinais de Depressão Resistente ao Tratamento

O que é depressão resistente ao tratamento? Surpreendentemente, isso pode ser difícil de responder. Os especialistas ainda discordam sobre o significado exato do termo.

Alguns pesquisadores o definem como um caso de depressão que não responde a dois diferentes? antidepressivos? de classes diferentes. Outros especialistas dizem que uma pessoa precisa tentar pelo menos quatro tratamentos diferentes antes que a depressão possa ser considerada verdadeiramente resistente ao tratamento.

É claro que para você, a definição exata não importa. Você só precisa fazer a si mesmo algumas perguntas básicas.

• O seu tratamento não o fez sentir-se melhor?

• O seu tratamento ajudou um pouco, mas você ainda não se sente como se fosse seu antigo eu?

• Os efeitos colaterais de sua?medicação?têm sido difíceis de lidar?

Se a resposta for sim a qualquer um destes, você precisa consultar seu médico. Quer você tenha ou não uma depressão resistente ao tratamento, você precisa de ajuda especializada.

Alguns outros sinais incluem:

• Episódios de depressão mais freqüentes, graves e longos

• Curtos momentos de melhora seguidos de sintomas de depressão

• Mais ansiedade ou um distúrbio de ansiedade

Quem está em risco de depressão resistente ao tratamento?

???? Talvez seja mais provável que você o desenvolva por causa de algumas coisas. Fatores de risco para esta condição incluem se:

• O início de sua depressão começou em uma idade mais precoce

• Você tem episódios de depressão mais freqüentes e recorrentes

• Seus episódios de depressão duram mais

• Você tem um caso grave de depressão

• Você é atualmente mais velho em idade

Como você pode obter ajuda para sua Depressão Resistente ao Tratamento?

Um médico de cuidados primários pode tratar a depressão. Pesquisas sugerem que os médicos da atenção primária prescrevem 60%-65% de?antidepressivos. Mas talvez seja melhor consultar um especialista, como um psiquiatra, se você acha que pode ter depressão resistente ao tratamento. Também é uma boa idéia trabalhar com um terapeuta, como um... psicólogo... ou assistente social. Isto porque o melhor tratamento é, muitas vezes, uma combinação de medicina e terapia.

A depressão resistente ao tratamento pode ser difícil de diagnosticar. Algumas vezes, outras condições ou problemas podem causar sintomas semelhantes. Portanto, quando você se encontrar com seu médico, eles vão querer:

Confirmar seu diagnóstico... Algumas pessoas que parecem ter depressão resistente ao tratamento têm um diagnóstico de depressão unipolar sozinho. Mas isto pode não ser exato. Se você tem distúrbio bipolar, os antidepressivos podem ser menos eficazes do que na depressão unipolar. E condições médicas como?hipotireoidismo podem causar?sintomas de depressão. Quando seu diagnóstico não é exato, é mais difícil obter o tratamento correto.

Quando o distúrbio depressivo maior é acompanhado por outros distúrbios médicos ou psiquiátricos, tais como?ansiedade ou distúrbios alimentares, a depressão muitas vezes é mais difícil de tratar. Isto é especialmente verdadeiro se estes outros distúrbios não receberem seu próprio tratamento independente.

Certifique-se de que você tem usado seu medicamento corretamente... Até metade das pessoas que recebem medicamentos prescritos para depressão não os tomam como recomendado. Elas perdem doses ou deixam de tomá-los por causa de efeitos colaterais. Alguns desistem muito cedo. Pode levar de 4 a 12 semanas para que um remédio faça efeito. Algumas vezes eles tomam seus remédios com uma dose muito baixa, portanto não funciona tão bem quanto deveria.

Verifique outras causas... Outros problemas, desde problemas de tireóide até o uso de drogas ou álcool, podem piorar ou causar depressão. Assim como muitos medicamentos usados para tratar problemas médicos comuns. Às vezes, a troca de medicamentos ou o tratamento de uma condição subjacente pode resolver uma depressão difícil de tratar.

Você pode se perguntar por que algumas pessoas se dão tão bem com o primeiro medicamento que tentam, enquanto você não o faz. Os especialistas não sabem ao certo, mas sabemos que nem todas as depressões são iguais para todos. As evidências também sugerem que aqueles com depressão especialmente grave ou de longa duração podem ter mais dificuldade em encontrar o tratamento correto.

Que medicamentos são usados para a depressão resistente ao tratamento?

Diferentes antidepressivos funcionam de diferentes maneiras para afetar produtos químicos específicos (neurotransmissores) que enviam informações ao longo dos circuitos cerebrais que regulam o humor. Se seu medicamento atual não está ajudando - ou não está ajudando o suficiente - outros medicamentos podem ajudar. Há duas abordagens básicas:

Troca de medicamentos. Há várias classes diferentes de antidepressivos, incluindo SSRIs, como por exemplo:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

E SNRIs, inclusive:

• Desvenlafaxina (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxina (Effexor)

Os novos medicamentos antidepressivos que afetam muitos receptores diferentes de serotonina no cérebro incluem a vilazodona (Viibryd) e a vortioxetina (Trintellix, anteriormente chamada Brintellix).

As classes mais antigas de antidepressivos incluem os tricíclicos como:

• Amitriptilina (Elavil)

• Doxepin (Adapin)

• Imipramina (Tofranil)

• Nortriptyline (Aventyl, Pamelor)

E tetraciclicas tais como:?

• Amoxapina (Asendin)

• Maprotilina (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapina (Remeron)

Alguns antidepressivos, tais como bupropion (Wellbutrin) ou mirtazapine (Remeron), são considerados como afetando a dopamina e a norepinefrina químicas do cérebro através de mecanismos únicos. Eles são freqüentemente combinados com outros antidepressivos a fim de tirar proveito de seus efeitos combinados.

Outra classe antiga de antidepressivos chamada inibidores da MAO afeta uma enzima especial dentro das células cerebrais que pode aumentar o funcionamento de vários neurotransmissores diferentes. Estes incluem:

• Isocarboxazid (Marplan)

• Fenelzina (Nardil)

• Selegilina (Emsam)

• Tranilcipromina (Parnate)

Que estratégias de medicamentos podem tratar a depressão resistente ao tratamento?

Diferentes antidepressivos trabalham de diferentes maneiras para afetar produtos químicos específicos (neurotransmissores) que enviam informações ao longo dos circuitos cerebrais que regulam o humor. Se seu medicamento atual não está ajudando - ou não está ajudando o suficiente - outros medicamentos podem ajudar. Há duas abordagens básicas:

Uma opção é adicionar um segundo antidepressivo de uma classe diferente, chamado terapia combinada. Outra abordagem, chamada terapia de aumento, acrescenta um medicamento não normalmente usado para tratar a depressão, como um antipsicótico, ou um anticonvulsivo como o?lítio.

Aripiprazole?(Abilify),?brexpiprazole?(Rexulti), ou?quetiapine?(Seroquel?XR) são aprovados pela FDA como terapias adicionais a um antidepressivo para depressão resistente ao tratamento.

Olanzapina/fluoxetina (Symbyax) é um medicamento combinado que contém os ingredientes ativos em?fluoxetina?(Prozac) e?olanzapina?(Zyprexa) juntos em um comprimido e é aprovado para o tratamento agudo da depressão resistente ao tratamento?

O spray nasal de esquetamina (Spravato)?pode ser usado?junto com um antidepressivo oral?para o tratamento da depressão em adultos que experimentaram outros medicamentos antidepressivos, mas não se beneficiaram deles.?A esquetamina não é um narcótico. É uma variante forte da droga cetamina.

Uma desvantagem desta abordagem é que quanto mais medicamentos você toma, maior o potencial para efeitos colaterais ou interações medicamentosas.

É importante lembrar que as pessoas têm reações diferentes aos medicamentos usados para a depressão resistente ao tratamento. O que funciona melhor para uma pessoa pode não ter nenhum benefício para você. E infelizmente, é difícil para seu médico saber com antecedência qual droga ou combinação de drogas funcionará melhor. Chegar ao tratamento correto pode exigir paciência.

Seu médico pode, em vez disso, decidir que você não precisa de um novo medicamento para depressão. Eles podem fazer com que você ajuste a dosagem atual de seus medicamentos. Ou eles podem fazer com que você tome outro medicamento que não seja tipicamente para a depressão.

Por exemplo, seu médico pode prescrever cetamina junto com seus outros medicamentos para depressão. Este medicamento funciona rapidamente para combater os sintomas da depressão.

A cetamina pode afetar seu humor, processo de pensamento e padrões e pode diminuir a inflamação relacionada a distúrbios de humor. O medicamento administra a depressão de uma maneira diferente do que outros tratamentos de depressão fazem. Por causa disso, pode ser uma boa opção se você tiver uma depressão resistente ao tratamento.

Existem opções de não-medicação para a depressão resistente ao tratamento?

Os medicamentos não são a única abordagem para tratar a depressão resistente ao tratamento. Alguns outros métodos são:

• A terapia da fala... Abordagens como a terapia cognitiva comportamental, que se concentra em objetivos concretos e como seus próprios pensamentos e comportamentos contribuem para sua depressão, podem ajudar as pessoas com depressão. Há algumas evidências de que ela funciona especialmente bem com a depressão resistente ao tratamento.

Se você já tentou terapia no passado e isso não ajudou, você poderia tentar novamente. Pense em consultar um novo terapeuta. Ou então, procure uma abordagem terapêutica diferente. Por exemplo, se a terapia um-a-um não fez muito por você, pergunte a seu médico se a terapia em grupo ou uma abordagem diferente pode valer a pena tentar.

• Terapia de aceitação e compromisso. Esta é uma forma de terapia cognitiva comportamental que ajuda você a adotar comportamentos positivos quando pensamentos e emoções nocivas turvam sua mente. Os médicos usam esta forma de terapia especificamente para pessoas que são resistentes ao tratamento.

• Terapia para seus relacionamentos. Você pode querer tentar a psicoterapia interpessoal (que se concentra nas questões de seu relacionamento e como elas podem estar ligadas à depressão) ou a terapia familiar e conjugal (que pode ajudar a aliviar o estresse e tratar de alguns dos sintomas da depressão).

• Terapia dialética comportamental. Se você tem pensamentos contínuos de suicídio ou automutilação (coisas que podem ser comuns na TRD), esta forma de terapia pode ajudá-lo a aprender habilidades de aceitação e de resolução de problemas.

• CUIDADO. Esta técnica ajuda você a aceitar seus pensamentos sem rótulos. Você receberá as emoções como elas são e evitará julgá-las como boas ou más.

• Ativação comportamental. Com este método, você se tornará lentamente mais envolvido em atividades que você costumava amar ou novas atividades que podem aumentar seu humor geral. Isto o ajudará a se sentir menos isolado.

• A terapia eletroconvulsiva (ECT) é tipicamente usada em pessoas com depressão séria ou com risco de vida que não pode ser resolvida por outros tratamentos, ou em episódios depressivos significativos que não melhoraram após vários testes de medicamentos. Ele usa impulsos elétricos para desencadear convulsões controladas no cérebro. Uma série de tratamentos de ECT (geralmente 6-12 durante algumas semanas) pode freqüentemente aliviar rapidamente a depressão. Mas alguma forma de terapia contínua (seja um medicamento ou tratamentos periódicos de "reforço" de ECT) é geralmente necessária para evitar recaídas.

• VNS (estimulação do nervo vago)... Esta abordagem também é utilizada em pessoas com depressão grave que não respondeu a outros tratamentos. Como a ECT, ela usa a estimulação elétrica para aliviar os?sintomas da depressão. A diferença é que o dispositivo é implantado cirurgicamente em seu corpo. O VNS é aprovado pelo FDA para o tratamento a longo prazo da?depressão crônica?que não responde a pelo menos dois antidepressivos. Seus efeitos podem levar até 9 meses para aparecer, e estudos têm mostrado que uma resposta significativa parece ocorrer apenas em cerca de 1 em cada 3 pessoas.

• Estimulação magnética transcraniana (TMS)... Esta é uma abordagem não-invasiva. Como ECT e VNS, ela usa a estimulação elétrica para tratar a depressão. Ao contrário desses procedimentos, o TMS apresenta poucos efeitos colaterais. Pode ser melhor para pessoas seriamente deprimidas que são levemente resistentes à terapia medicamentosa. Você terá tratamento em regime ambulatorial 4 a 5 dias por semana durante 4 ou mais semanas. É considerado seguro, mas parece não ser tão eficaz quanto o ECT.

• Técnicas experimentais... Os especialistas estão pesquisando novas técnicas para lidar com a TRD, como a estimulação cerebral profunda e a MST (magnetic?seizure?therapy.) Embora alguns estudos tenham sido promissores, mais pesquisa precisa ser feita. Mas se você estiver interessado em experimentá-los, fale com seu médico sobre como participar de um ensaio clínico.

Às vezes, um médico pode recomendar a hospitalização para a TRD. Pode ser a melhor opção se sua depressão for grave e você estiver em risco de se machucar. Uma estadia no hospital também oferece uma maneira de você se recuperar de sua depressão em um ambiente seguro e estável. Você terá uma pausa de algumas das tensões diárias que podem contribuir para sua condição. Seus médicos também terão a oportunidade de trabalhar juntos em um bom plano de tratamento.

Vivendo com a depressão resistente ao tratamento

Chegar ao tratamento correto pode levar a alguma tentativa e erro. Mas o que quer que você faça, não se contente. Não desista e aceite os?sintomas da depressão. Você só precisa encontrar o certo para você.

Entretanto, adote algumas destas dicas para ajudar a viver com os sintomas da depressão:

• Fique com seu plano de tratamento e sessões de terapia até que seu médico lhe diga o contrário.

• Não beber ou usar drogas de uso indevido.

• Durma o suficiente.

• Gerencie seus níveis de estresse.

• Reserve tempo para o exercício.

Como você pode encontrar um psiquiatra especializado em depressão resistente ao tratamento?

É importante trabalhar com o especialista certo enquanto você busca a melhor opção de tratamento. Você vai querer procurar um psiquiatra especializado em depressão resistente ao tratamento. Para encontrar um, você pode pedir recomendações a seu médico atual.

Há alguns programas que também oferecem cuidados específicos para a TRD. Você pode pesquisar opções em sua área ou pedir à sua equipe médica que ajude a encontrar um. Você pode considerar programas especializados como o Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Programas como este são preferíveis porque se concentram em suas necessidades específicas com a depressão resistente ao tratamento. Outros especialistas em depressão podem dar uma boa visão, mas eles não serão capazes de abordar sua condição tão profundamente como um especialista o faria.

Os psiquiatras especializados em depressão resistente a tratamento revisarão cuidadosamente seu histórico médico, tratamentos e outras condições médicas. Eles usarão isto para decidir sobre um plano de tratamento adequado para você.