guia do médico para o diagnóstico e tratamento da depressão.
Embora comum, a depressão é freqüentemente ignorada ou erroneamente diagnosticada e deixada sem tratamento. Isto pode ser fatal; a depressão grave, em particular, tem uma alta taxa de suicídio.
Se você ou um ente querido tiver sintomas de depressão, procure ajuda de um profissional de saúde qualificado. Muitos médicos da atenção primária diagnosticam e tratam a depressão. As triagens para depressão são agora freqüentemente parte de uma visita de rotina ao seu médico. Mas se seus sintomas piorarem muito ou não melhorarem dentro de 4 a 8 semanas após o tratamento, peça a seu médico que o encaminhe a um psiquiatra para diagnóstico e tratamento. Claramente, para sintomas mais graves - e sempre se você tiver pensamentos sobre a morte ou ferimentos a si mesmo ou a outra pessoa - você deve consultar um psiquiatra o mais rápido possível.
Para diagnosticar a depressão, seu médico lhe perguntará sobre seus sintomas e sobre o histórico familiar. Eles podem querer que você preencha um questionário sobre seus sintomas. Você pode fazer exames médicos para descartar outras condições que possam estar causando seus sintomas, tais como falta de certos nutrientes, níveis hiperativos de tireóide ou hormônios, ou reações a drogas (tanto prescritas como recreativas) ou álcool.
Quais são os Tratamentos para a Depressão?
O estigma da depressão leva muitas pessoas a ocultá-la, a tentar reforçá-la, ou a usar indevidamente álcool, drogas ou remédios fitoterápicos para obter alívio. Para tratar efetivamente a depressão, é importante buscar cuidados de um profissional de saúde, como seu médico de cuidados primários ou um profissional de saúde mental licenciado. Eles podem ajudá-lo a obter um diagnóstico correto e a desenvolver um plano de tratamento. Existem muitos tratamentos para a depressão, e eles normalmente incluem uma combinação de psicoterapia e medicação.
A psicoterapia ensina as pessoas a superar atitudes e sentimentos negativos e as ajuda a voltar às atividades normais.
A terapia com medicamentos destina-se a tratar sintomas que se pensa serem resultantes de problemas nos circuitos cerebrais que regulam o humor, o pensamento e o comportamento. Pode levar várias semanas para que um antidepressivo funcione plenamente para aliviar os sintomas da depressão, por isso é importante permanecer com a medicação.
Como em qualquer doença crônica, obter um diagnóstico médico precoce e tratamento médico pode ajudar a tornar os sintomas da depressão menos intensos ou durar um tempo menor. Também pode reduzir a probabilidade de uma recaída.
Medicamentos para a depressão
SSRIs e SNRIs
O grupo de antidepressivos mais frequentemente prescritos atualmente consiste em medicamentos que regulam a serotonina química. Conhecido como inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs), o grupo inclui citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Sarafem), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil), e sertralina (Zoloft).
Os inibidores de recaptação da serotonina norepinefrina (SNRIs), incluindo desvenlafaxina (Khedezla), succinato de desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima) e venlafaxina (Effexor), também atuam sobre a serotonina e a norepinefrina, mas de uma forma diferente da SSRIs. As drogas vortioxetina (Trintellix) e vilazodona (Viibryd) afetam o receptor de serotonina (como SSRIs), mas também afetam outros receptores relacionados à função da serotonina.
Outros antidepressivos incluem bupropion (Wellbutrin), uma droga que parece afetar a regulamentação da dopamina e norepinefrina, e mirtazapina (Remeron), que aumenta os níveis de serotonina e norepinefrina por um mecanismo diferente da SNRIs.
Para crianças e adolescentes, as SSRIs estão entre as drogas mais bem estudadas e, portanto, muitas vezes as drogas de escolha. A FDA adverte que qualquer pessoa que tome antidepressivos deve ser vigiada de perto, particularmente nas primeiras semanas. Crianças, adolescentes e jovens adultos podem ter pensamentos mais negativos, possivelmente até pensamentos ou comportamentos suicidas, enquanto tomam antidepressivos.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os TCAs, que são usados para tratar a depressão desde os anos 50, são outra opção, embora tenham mais efeitos colaterais do que os SSRIs. Como todos os medicamentos antidepressivos, é preciso tomá-los por algum tempo antes que façam efeito. Os TCAs incluem amitriptilina (Elavil), amoxapina (Asendin), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor), protriptilina (Vivactil), e trimipramina (Surmontil).
Como os adolescentes não lidam bem com os efeitos colaterais e tendem a parar de tomar seus medicamentos, os TCAs não são recomendados para eles como o primeiro tratamento. Além disso, foram observados problemas de ritmo cardíaco em crianças e adolescentes que tomam desipramina.
Inibidores da monoamina oxidase (MAOIs)
O terceiro grupo de antidepressivos, MAOIs como fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnate), e o adesivo cutâneo EMSAM, também se mostraram eficazes. Os MAOIs podem às vezes funcionar mais rapidamente do que os TCAs, mas exigem que se evite certos alimentos (como carnes e queijos envelhecidos) e certos outros medicamentos que também podem afetar a serotonina ou elevar a pressão arterial. Os MAOIs são geralmente prescritos apenas se os SSRIs e TCAs, ou outros medicamentos para depressão que podem ser mais simples de tomar, não melhorarem as coisas.
Talvez você precise experimentar alguns antidepressivos antes de encontrar um que funcione bem para você. Se você o tomou por alguns meses e sua medicação não parece ajudar, ou se os efeitos colaterais estão dificultando a sua ingestão, volte a consultar seu médico. Mas não pare de tomá-lo. Isso pode causar mais problemas. Quando chegar a hora de parar, seu médico irá lentamente reduzir sua dose para deixar seu corpo se reajustar.
Antipsicóticos
O carbonato de lítio (Eskalith), que é uma droga comumente usada para depressão maníaca, também é às vezes usado para tratar a depressão em combinação com um antidepressivo. Hoje, os antipsicóticos atípicos tornaram-se a classe de medicamentos mais amplamente prescritos que são adicionados a um antidepressivo após uma resposta inicial incompleta. Três em particular, aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti), ou quetiapina (Seroquel XR), são aprovados pela FDA como terapia adicional para antidepressivos, independentemente da presença ou ausência de psicose (delírios ou alucinações). Entretanto, os antipsicóticos atípicos podem ter muitos efeitos colaterais, incluindo ganho de peso, alterações no açúcar no sangue e no colesterol, sedação e movimentos anormais.
L-metilfolato
O metilfolato de nozes (Deplin) é uma forma de prescrição do folato de vitamina B e tem mostrado sucesso no tratamento da depressão. Referido como um alimento médico pela FDA, o metilfolato de l ajuda a regular os três neurotransmissores monoamínicos do cérebro associados aos humores. Os efeitos colaterais incluem urticária, inchaço, náusea e inchaço.
Cetamina
A cetamina pode ser administrada através de uma veia (intravenosa) ou através de uma névoa nasal inalada para tratar depressão grave. Ela está se tornando mais amplamente disponível para a depressão que não é tratável com meios convencionais.
Psicoterapia para a Depressão
A psicoterapia é uma parte importante do tratamento da depressão. Em casos de depressão leve a moderada, a psicoterapia pode ser usada sozinha para aliviar os sintomas. Mais freqüentemente, ela é usada em conjunto com medicamentos para aliviar a depressão.
As formas de psicoterapia mais usadas são as terapias cognitivas, comportamentais e interpessoais.
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As terapias cognitivas desafiam os padrões de pensamento negativos que acompanham os humores deprimidos e ensinam novas maneiras de pensar de forma mais positiva.
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As terapias comportamentais se concentram na mudança dos padrões de comportamento.
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As terapias interpessoais ajudam a examinar como as relações afetam seus estados de ânimo.
Talvez você precise tentar alguns terapeutas para encontrar um com quem você se sinta à vontade para compartilhar seus sentimentos. Você se encontrará em um horário regular, talvez uma ou duas vezes por semana, dependendo do que você precisar. Este tipo de terapia pode levar meses ou mais de um ano, mas alguns pacientes se sentem melhor em questão de semanas. Você e seu terapeuta decidirão quando você fará progressos suficientes para parar.
Seu médico também pode sugerir que você se junte a um grupo de apoio. Eles podem colocá-lo em contato com pessoas que estão enfrentando a mesma coisa. Eles podem ser capazes de lhe oferecer conselhos e companheirismo quando você se deparar com um período difícil.
Outros Tratamentos para a Depressão
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
O ECT envolve a aplicação de uma corrente elétrica através de eletrodos na cabeça. O paciente está dormindo sob anestesia geral e não sente nada. Embora os médicos ainda não saibam exatamente como o ECT funciona, pensa-se que, ao produzir uma breve convulsão, um curso de vários tratamentos de ECT durante algumas semanas pode trazer alívio da depressão. Os métodos foram aperfeiçoados nos últimos 20 anos a fim de minimizar os efeitos colaterais. Hoje, o ECT é considerado seguro ou mais seguro do que muitos medicamentos usados para tratar a depressão e, para algumas pessoas, mais eficaz.
A ECT é geralmente considerada após uma série de outras opções, pois pode exigir hospitalização e anestesia geral. Também é considerado se resultados rápidos são vitais, como no caso de pessoas suicidas ou que se recusam a comer ou beber. A ECT não deve ser considerada como um "último recurso"; ela é muito eficaz e pode funcionar antes que outros tratamentos tenham sido tentados e fracassados.
Possíveis efeitos colaterais incluem dores de cabeça, náusea, confusão, desorientação e perda de memória, que podem durar vários meses.
Geralmente dados três vezes por semana durante 2 a 4 semanas, os tratamentos geralmente envolvem de 6 a 12 sessões e às vezes são seguidos por um afunilamento em frequência durante várias semanas. Algumas pessoas se beneficiam de tratamentos de manutenção contínua durante períodos mais longos para evitar recaídas quando os medicamentos sozinhos podem ser ineficazes.
Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS)
RTMS, que envolve a passagem de fortes correntes magnéticas através do cérebro, é outra opção para tratar a depressão. rTMS tem sido usado efetivamente às vezes para tratar a depressão principal e a depressão que não responde a outras formas de tratamento (depressão resistente ao tratamento). Entretanto, até o momento, estudos não encontraram o rTMS tão eficaz quanto o ECT.
Vagus nerve stimulation (VNS)
O VNS é usado para tratar casos selecionados de depressão crônica grave ou recorrente que não responde a pelo menos dois antidepressivos. Este tratamento cirúrgico envolve o uso de um gerador de pulsos implantado sob a clavícula que envia pulsos de eletricidade para estimular o nervo vago na tentativa de afetar os centros de humor do cérebro. Normalmente leva pelo menos vários meses para que o VNS comece a mostrar um benefício para a depressão.
Estimulação profunda do cérebro (DBS)
DBS é um procedimento experimental que coloca eletrodos finos no fundo do cérebro para estimular diretamente as áreas que lidam com as emoções.
Mudanças no estilo de vida para a depressão
Mudanças no sono, exercício e hábitos alimentares podem ajudar com sintomas de depressão.
Menos sono faz com que seja mais difícil regular suas emoções e assim pode levar à depressão. De fato, se você tem regularmente problemas para dormir ou permanecer dormindo (insônia), é até 10 vezes mais provável que você tenha depressão. E 75% das pessoas com depressão têm problemas para dormir. Melhores hábitos de sono parecem ajudar com a depressão. Para dormir melhor:
Mantenha seu quarto frio, escuro e quieto (melhor para dormir).
Durma e acorde o mais próximo possível da mesma hora todos os dias.
Não beba mais de 2 xícaras de bebidas com cafeína por dia e evite a cafeína à tarde. (Cuidado com o chocolate preto e algumas barras energéticas, que também podem ter muita cafeína).
Deite-se antes de dormir com pelo menos 30 minutos de atividades calmas como leitura, meditação, ou um banho quente.
Use um diário para tratar de pensamentos e preocupações que possam mantê-lo acordado à noite. Faça uma lista ou um plano que o ajude a resolvê-los.
Não coma muito ou perto demais da hora de dormir.
Use um diário de sono para acompanhar quando e quanto você dorme para que possa se ajustar.
O exercício também pode ajudar com a depressão. Ele melhora o fluxo sanguíneo para o cérebro, estimula o humor e alivia o estresse. Muitas vezes é eficaz, mesmo sem outros tratamentos. Estudos mostram que correr durante 30 minutos três vezes por semana pode ser tão eficaz quanto a psicoterapia no tratamento da depressão. Escolha um exercício de que você goste e faça-o diariamente, se possível. Qualquer exercício é bom; quanto mais enérgico e aeróbico, melhor. O segredo é colocar seu ritmo cardíaco na faixa correta para sua idade durante 20 a 30 minutos, três a quatro vezes por semana.
Você poderia agravar sua depressão sem uma boa nutrição e uma dieta bem balanceada. Além disso, algumas pessoas notaram uma melhora nos sintomas da depressão quando tiraram trigo, laticínios, álcool, açúcar e cafeína de suas dietas. Mas isto não está comprovado para tratar a depressão. Você pode tentar eliminar esses alimentos um de cada vez de sua dieta e notar se seus sintomas melhoram. Isso pode ajudar a manter um diário de sintomas...
Muitas práticas da mente e do corpo podem ser úteis com a depressão. A música e a dança podem elevar os espíritos e energizar o corpo. Técnicas de meditação e relaxamento, tais como relaxamento muscular progressivo, estimulam e relaxam. Outras escolhas incluem meditação transcendental, visualizações e as técnicas de exercícios de yoga, tai chi, e qi gong. Escolha um ou dois que lhe convêm, e pratique com freqüência.
Outras coisas que podem ajudar incluem mais tempo com amigos e entes queridos, exposição ao sol, posse/terapia de animais de estimação e uso de menos álcool e tabaco, o que pode ajudar nos sintomas de depressão...
Converse com seu médico sobre como combinar mudanças de estilo de vida com possíveis tratamentos médicos e de terapia de fala de uma maneira que melhor aborde seus sintomas.
Medicina Alternativa para a Depressão
Como em qualquer medicina alternativa ou complementar, verifique com seu médico antes de iniciar, especialmente se você estiver tomando outros medicamentos ou tratamentos.
Remédios fitoterápicos para depressão
Vários estudos mostram que a erva de São João é tão bem sucedida em melhorar os sintomas de depressão leve a moderada quanto os medicamentos prescritos, muitas vezes com menos efeitos colaterais. Mas outros relatórios mostram que a erva não é melhor do que um placebo (ou comprimido de açúcar) no tratamento da depressão. Embora seja considerada segura, a erva de São João pode ser perigosa se tomada com outros antidepressivos (especialmente SSRIs), incluindo certos medicamentos usados no tratamento do HIV, ciclosporina, uma droga usada em pacientes transplantados de órgãos, ou drogas anticoagulantes. Também pode interferir com anticoncepcionais orais e medicamentos usados para doenças cardíacas e convulsões.
A S-adenosil-metionina (SAM-e), outro remédio herbal, também é às vezes considerado um tratamento útil para a depressão, embora os estudos médicos não tenham sido conclusivos.
Embora o ginkgo biloba seja normalmente usado como uma forma de melhorar a memória e aliviar a confusão, em alguns casos ele provou funcionar melhor que um placebo para os sintomas da depressão e é aprovado pela Comissão E do governo alemão para este fim.
Qualquer que seja o remédio herbal que você decida tomar para tratar uma condição médica, é sempre melhor conversar primeiro com seu médico, especialmente se você estiver tomando medicamentos prescritos para a mesma ou outras condições.
Massagem para depressão
A massagem não apenas relaxa você, mas pode ajudar a reduzir sua ansiedade e depressão. Quando grupos de adolescentes deprimidos receberam massagem terapêutica, seus níveis de hormônio do estresse mudaram, sua atividade cerebral foi afetada positivamente, e sua ansiedade e depressão foram aliviadas. Como não tem efeitos colaterais, a massagem pode ser uma adição segura e positiva ao seu programa de tratamento da depressão. Mas por si só, a massagem não é considerada como um tratamento comprovado ou baseado em evidências para a depressão.
Acupuntura para depressão
A Organização Mundial da Saúde lista a depressão entre as condições para as quais a acupuntura é eficaz. Alguns estudos demonstraram que ela diminui acentuadamente os sintomas da depressão. A acupuntura pode ser uma alternativa viável se você não puder tomar antidepressivos ou não os tiver achado úteis.
