Se você tem depressão resistente ao tratamento, você já deve ter aprendido um pouco da linguagem dos medicamentos antidepressivos - você conhece seus SSRIs, seus SNRIs e seus MAOIs. Mas você realmente sabe como esses medicamentos ajudam? Aqui está um guia geral de antidepressivos dos especialistas em medicina.
Se você não sabe, você não está sozinho. A verdade é que mesmo os especialistas não estão completamente seguros de como os antidepressivos funcionam. Há apenas muita coisa que não sabemos sobre como o cérebro funciona.
A coisa mais importante que você precisa saber quando vive com depressão resistente a tratamento é que os antidepressivos muitas vezes podem ajudar. Para ajudá-lo a entender todas as opções de medicamentos, aqui estão os fatos sobre os diferentes tipos de antidepressivos - juntamente com algumas dicas sobre como usá-los da maneira mais eficaz.
Entendendo os antidepressivos: Química Cerebral Básica
Se você já leu sobre antidepressivos -- em jornais e revistas, ou na Web -- você pode ver a depressão explicada simplesmente como um "desequilíbrio químico" ou uma "deficiência de serotonina". Infelizmente, não é tão simples assim. Nós realmente não sabemos o que causa a depressão ou como ela afeta o cérebro. Não sabemos exatamente como os antidepressivos melhoram os sintomas.
Dito isto, muitos pesquisadores acreditam que os benefícios dos antidepressivos provêm de como eles afetam certos circuitos cerebrais e os produtos químicos (chamados neurotransmissores) que passam sinais de uma célula nervosa para outra no cérebro. Estes produtos químicos incluem serotonina, dopamina e norepinefrina. De várias maneiras, diferentes antidepressivos parecem afetar a forma como estes neurotransmissores se comportam. Aqui está um resumo dos principais tipos de antidepressivos.
Inibidores de Reabsorção: SSRIs, SNRIs, e NDRIs
Alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos são chamados de inibidores de reabsorção. O que é reabsorção? É o processo no qual os neurotransmissores são naturalmente reabsorvidos de volta às células nervosas no cérebro após serem liberados para enviar mensagens entre as células nervosas. Um inibidor de reabsorção impede que isso aconteça. Ao invés de ser reabsorvido, o neurotransmissor permanece - pelo menos temporariamente - no espaço entre os nervos, chamado de sinapse.
Qual é o benefício? A teoria básica é a seguinte: manter os níveis dos neurotransmissores mais altos poderia melhorar a comunicação entre as células nervosas - e isso pode fortalecer os circuitos no cérebro que regulam o humor.
Diferentes tipos de inibidores de reabsorção visam diferentes neurotransmissores. Existem três tipos:
-
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
são alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos disponíveis. Eles incluem?citalopram?(Celexa),?escitalopram?(Lexapro),?fluvoxamina?(Luvox),?paroxetina?(Paxil),?Prozac, e?sertralina (Zoloft). Outro medicamento,?olanzapina (Symbyax), é aprovado pela FDA especificamente para a depressão resistente ao tratamento. É uma combinação do antidepressivo fluoxetina SSRI (Prozac) e outro medicamento aprovado para distúrbios bipolares e esquizofrenia chamado olanzapina (Zyprexa). Aripiprazol (Abilify), quetiapina (Seroquel) e brexpiprazol (Rexulti) foram aprovados pelo FDA como terapia adicional aos antidepressivos para depressão. Além disso, os médicos freqüentemente usam outros medicamentos em combinação para a depressão resistente ao tratamento. Além disso, os medicamentos vilazodona (Viibryd) e vortioxetina (Trintellix - Formelrly chamado Brintellix) estão entre os mais novos antidepressivos que afetam a serotonina. Ambos medicamentos afetam o transportador de serotonina (como uma SSRI), mas também afetam outros receptores de serotonina para aliviar a depressão grave.
-
Serotonina e inibidores de recaptação da norepinefrina (SNRIs)
estão entre os mais novos tipos de antidepressivos. Como o nome indica, eles bloqueiam a recaptação tanto da serotonina quanto da norepinefrina. Eles incluem a duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina ER (Khedezla), levomilnacipran (Fetzima) e desvenlafaxina (Pristiq).
-
Norepinefrina e inibidores de recaptação de dopamina (NDRIs)
são outra classe de inibidores de recaptação, mas são representados por apenas uma droga: bupropion (Wellbutrin). Ela afeta a recaptação de norepinefrina e dopamina.
Outros antidepressivos: Tetraciclicos e SARIs
-
Tetraciclics
são outra classe de antidepressivos com drogas como amoxapina ( Asendin), maprotilina?(Ludiomil), e?mirtazapina (Remeron). Embora afete os neurotransmissores, o Remeron não impede a reabsorção da mesma forma. Ao invés disso, parece impedir a ligação dos neurotransmissores com receptores específicos sobre os nervos. Como a norepinefrina e a serotonina não se ligam aos receptores, eles parecem se acumular nas áreas entre as células nervosas. Como resultado, os níveis dos neurotransmissores aumentam.
-
Antagonista da serotonina e inibidor de reabsorção (SARIs)
parecem agir de duas maneiras. Elas impedem a recaptação de serotonina. Mas também impedem que as partículas de serotonina que são liberadas em uma sinapse se liguem a certos receptores indesejados e as redirecionam para outros receptores que podem ajudar as células nervosas dentro dos circuitos de humor a funcionar melhor. Exemplos incluem a nefazodona (Serzone) e a trazodona.
Antidepressivos mais antigos: Tricíclicos e MAOIs
Estes medicamentos foram dos primeiros a serem usados para a depressão. Embora sejam eficazes, podem ter graves efeitos colaterais e podem ser especialmente perigosos em overdose. Atualmente, muitos médicos só recorrem a estes medicamentos quando os mais novos - e melhor tolerados - não têm ajudado. Tricíclicos e MAOIs podem não ser a melhor abordagem para alguém que acabou de ser diagnosticado. Mas eles podem às vezes ser muito úteis para pessoas com depressão resistente ao tratamento, ou certas formas de depressão (como a depressão com ansiedade).
-
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
incluem amitriptilina (Elavil), desipramina (Norpramin), imipramina (Tofranil), e nortriptilina (Pamelor). Como os inibidores de recaptação, os tricíclicos parecem bloquear a reabsorção da serotonina e epinefrina de volta às células nervosas após a liberação destes produtos químicos em uma sinapse. Devido aos potenciais efeitos colaterais, seu médico pode periodicamente verificar sua pressão arterial, solicitar um eletrocardiograma ou recomendar exames de sangue ocasionais para monitorar o nível de tricíclicos em seu sistema. Estes medicamentos podem não ser seguros para pessoas com certos problemas de ritmo cardíaco.
-
Inibidores de monoamina oxidase (MAOIs)
incluem selegilina (Emsam), isocarboxazida?(Marplan), fenelzina?(Nardil), e tranilcipromina (Parnate). Estas drogas parecem funcionar de forma um pouco diferente. A monoamina oxidase é uma enzima natural que decompõe a serotonina, a epinefrina e a dopamina. As MAOIs bloqueiam os efeitos desta enzima. Como resultado, os níveis desses neurotransmissores podem ser estimulados. O lado negativo é que a MAOIs também impede a capacidade do organismo de quebrar outros medicamentos metabolizados por essa enzima (como Sudafed, ou estimulantes) -- aumentando o risco de pressão alta -- assim como um aminoácido chamado tirosina, que é encontrado em certos alimentos como carnes e queijos envelhecidos. A MAOIs também não deve ser combinada com outros medicamentos que podem elevar a serotonina (como certos medicamentos para enxaquecas, ou outros antidepressivos), porque isso pode causar uma acumulação excessiva de serotonina (chamada "síndrome da serotonina"), que pode ser uma ameaça à vida.
-
Nutracêuticos ou alimentos medicinais
que inclui o l-metilfolato (Deplin). Esta é uma forma de folato, também conhecido como uma das vitaminas B essenciais, B9. A depressão está freqüentemente relacionada a baixos níveis de folato que afetam os neurotransmissores que controlam o humor e o l-metilfolato provou ser eficaz para estimular a produção de neurotransmissores.
Depressão Resistente a Tratamentos: Tire o máximo proveito de seus antidepressivos
Vale a pena lembrar que muito do que pensamos sobre antidepressivos ainda é especulativo. Não sabemos realmente se baixos níveis de serotonina ou outros neurotransmissores "causam" depressão, ou se o aumento desses níveis irá resolvê-la. Não sabemos o suficiente sobre a química cerebral para dizer o que é "equilibrado" ou "desequilibrado". É possível que os antidepressivos tenham outros efeitos desconhecidos, e que seus benefícios não tenham tanto a ver com os níveis de neurotransmissores como poderiam ter outros efeitos, tais como a regulação dos genes que controlam o crescimento e a função das células nervosas.
Isto pode não soar muito tranquilizador, especialmente se você estiver confiando nos antidepressivos para ajudá-lo a se sentir melhor. Mas lembre-se: mesmo que os especialistas não tenham todas as respostas sobre como eles funcionam, sabemos que eles podem funcionar. Estudos têm estabelecido que os antidepressivos podem ajudar muitas pessoas a se sentirem melhor, e isso é o que é realmente importante.
Também temos muitas pesquisas sobre como as pessoas com depressão - incluindo a depressão resistente ao tratamento - podem obter o máximo de seus remédios.
Quando se toma um antidepressivo para depressão resistente ao tratamento, é preciso ser paciente. Algumas pessoas iniciam um antidepressivo e esperam que ele funcione imediatamente. Afinal, quando você bebe algumas xícaras de café, ou alguns copos de vinho, você o sente bem rápido. As pessoas esperam naturalmente o mesmo tipo de resultado imediato com os antidepressivos.
Mas não é assim que os antidepressivos funcionam. Ninguém sabe exatamente por quê, mas eles podem levar semanas ou meses antes de obterem seu efeito pleno. Quando você está tomando um antidepressivo, é importante ajustar suas expectativas e tentar ser paciente.
