Existem três abordagens básicas para a depressão resistente ao tratamento: medicamentos, psicoterapia e tratamentos de estimulação cerebral. Aqui está um guia para as opções.
Se você foi diagnosticado com depressão resistente ao tratamento, você pode estar se perguntando o que acontece a seguir. Você já experimentou alguns remédios. Talvez você já tenha tentado terapia de conversa também. Eles não têm ajudado. Então e agora?
"Ter depressão resistente ao tratamento é um fardo terrível para as pessoas", diz Ian A. Cook, MD, diretor do Programa de Pesquisa sobre Depressão da Universidade da Califórnia, Los Angeles. "Mas eles realmente deveriam se agarrar a algum otimismo". O sucesso pode não vir da noite para o dia. Mas com alguma paciência e esforço, você e seu médico podem encontrar uma abordagem que irá ajudar.
Infelizmente, não há um plano simples passo a passo para enfrentar a depressão resistente ao tratamento. Cada caso é diferente. Mas este artigo lhe dará uma idéia de como seu médico e seu terapeuta poderão pensar sobre seu tratamento. Há três abordagens básicas para a depressão resistente ao tratamento:
medicações
,
psicoterapia
e
tratamentos de estimulação do cérebro
. Aqui está um guia para as opções.
Medicamentos para a Depressão Resistente ao Tratamento
Se você tem depressão resistente ao tratamento, você já experimentou alguns medicamentos. No entanto, seu médico - de preferência um especialista no tratamento da condição - provavelmente recomendará que você tente novamente com uma nova abordagem.
Você pode estar cético quanto a tomar mais um medicamento. Mas tenha em mente que há muitos medicamentos diferentes disponíveis e que eles funcionam de maneiras diferentes. Muitas vezes leva tempo - e tentativa e erro - para encontrar o medicamento certo na dose certa ou na combinação certa, diz Dean F. MacKinnon, MD, professor associado de psiquiatria no Hospital Johns Hopkins em Baltimore.
Aqui estão suas opções de medicamentos para a depressão resistente ao tratamento:
Antidepressivos mais recentes.
Estes incluem SSRIs -- como Prozac, Celexa e Zoloft -- assim como drogas de outras classes, como Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, e Remeron. Geralmente, é provável que os médicos comecem com estes medicamentos.
Outro novo antidepressivo, Symbyax, combina o princípio ativo em Prozac com um antipsicótico, o princípio ativo em Zyprexa. Este medicamento combinado é o primeiro medicamento aprovado pela FDA para tratar especificamente a depressão aguda resistente ao tratamento.
Antidepressivos mais antigos.
Estes incluem antidepressivos tricíclicos ou TCAs (como Elavil e Pamelor) e inibidores de monoamina oxidase ou MAOIs (como Nardil e Parnate.) Enquanto estes medicamentos podem ajudar na depressão resistente ao tratamento, muitos médicos só recorrem a eles quando outros antidepressivos falham. Eles tendem a ter efeitos colaterais mais graves. Os MAOIs podem causar interações perigosas com outros medicamentos e alimentos.
Medicamentos adicionais.
Os antidepressivos não são o único tipo de medicamento para a depressão resistente ao tratamento. Às vezes, o uso de um antidepressivo e depois a adição de um tipo diferente de medicamento pode ajudar. Isto é chamado de terapia de adição ou de aumento. Alguns desses medicamentos incluem lítio, antiansiedade, anticonvulsivantes e antipsicóticos. Abilify, Seroquel e Zyprexa foram aprovados pela FDA como terapia adicional em depressão resistente ao tratamento. Symbyax é um medicamento combinado que contém os ingredientes ativos em Zyprexa e Prozac juntos em um comprimido e é aprovado para o tratamento da depressão resistente ao tratamento. Uma desvantagem desta abordagem é que quanto mais medicamentos você tomar, maior o potencial para efeitos colaterais.
Embora não seja verdadeiramente um medicamento, Deplin - um alimento medicinal que contém folato - também é usado para aumentar o efeito de um antidepressivo.
Por onde seu médico vai começar? Depende realmente da pessoa. Aqui estão algumas das coisas que seu médico irá considerar ao decidir que tratamento medicamentoso tentar a seguir.
Que drogas não funcionaram?
Se você tem depressão resistente ao tratamento, é pouco provável que seu médico sugira que você volte a tomar um medicamento que não ajudou. Na verdade, eles podem sugerir a mudança para uma classe diferente de medicamentos, que podem funcionar de uma maneira completamente diferente no cérebro.
Que drogas têm ajudado um pouco, mas não o suficiente?
Se um determinado medicamento ajudou a aliviar pelo menos um pouco os sintomas de depressão resistente ao tratamento, seu médico pode sugerir que você continue com ele. Então, para aumentar o efeito, você poderia adicionar um segundo antidepressivo ou um tipo diferente de medicamento.
Se algum parente próximo tivesse depressão, que medicação funcionava para eles?
Pode haver um componente genético na forma como uma pessoa responde a um medicamento, portanto, algo que funcionou para seu pai ou irmã pode ser mais provável para o seu trabalho.
Quais são os efeitos colaterais?
Seu médico considerará como os possíveis efeitos colaterais podem afetá-lo especificamente para obter uma boa combinação. Por exemplo, alguns antidepressivos podem aumentar o risco de ganho de peso. Para alguns, isso pode ser inaceitável ou mesmo perigoso. Mas para outros - como as pessoas que perderam peso durante uma depressão - pode na verdade ser uma boa idéia.
É claro que uma das coisas que seu médico pode precisar fazer é tirar alguns dos medicamentos que você está tomando agora. Se você tem lutado contra a depressão resistente a tratamentos por muito tempo, você pode ter acumulado muitas receitas diferentes ao longo dos anos. Alguns desses medicamentos podem não ter nenhum propósito. Outros podem estar interagindo uns com os outros, ou mesmo piorando seus sintomas.
Quando você estiver experimentando um novo medicamento para depressão resistente ao tratamento, certifique-se de dar uma chance justa a ele. Cook diz que muitas pessoas que pensam que são resistentes ao tratamento - porque tentaram vários antidepressivos sem sucesso - podem não ser. Em vez disso, eles simplesmente não estavam tomando o medicamento o tempo suficiente para saber de uma forma ou de outra. Os efeitos colaterais são muitas vezes a razão.
"Uma das desvantagens de praticamente todos os antidepressivos é que os benefícios vêm tarde e os efeitos colaterais vêm imediatamente", diz Cook ao médico. No entanto, ele diz que se você puder ficar com um medicamento por algumas semanas, esses efeitos colaterais muitas vezes se resolvem por si mesmos.
Psicoterapia para a Depressão Resistente ao Tratamento
Junto com os medicamentos, a terapia da fala - como a terapia cognitiva-comportamental, psicodinâmica e interpessoal - é uma das primeiras abordagens que uma pessoa com depressão resistente ao tratamento pode tentar.
Pesquisas demonstraram que a terapia pode ajudar especificamente com a depressão resistente ao tratamento. A melhor evidência é a terapia cognitivo-comportamental (CBT), que encoraja as pessoas a ver como seus próprios pensamentos e comportamentos contribuem para sua depressão. Um estudo examinou pessoas que não melhoraram usando um antidepressivo. Os pesquisadores descobriram que a mudança para a CBT melhorou os sintomas em 50%. A terapia da fala levou mais tempo para ter um efeito, mas a longo prazo foi tão eficaz quanto experimentar um medicamento diferente.
MacKinnon acredita que o foco concreto da terapia cognitivo-comportamental pode ser especialmente útil para pessoas que lutam contra a depressão resistente ao tratamento. Abordagens que aprofundam seu passado e questões emocionais mais profundas podem não funcionar tão bem no momento, diz ele.
"Quando você está no meio de uma depressão, é realmente difícil olhar para trás e aprender com ela", diz MacKinnon. "Sua depressão distorcerá de tal forma sua perspectiva que você poderá ter as lições erradas". Pode ser mais produtivo se engajar nesse tipo de terapia uma vez que a depressão tenha aumentado", diz ele.
No entanto, a melhor abordagem terapêutica para a depressão resistente ao tratamento depende realmente do que parece certo. Tenha em mente que muitos terapeutas utilizam uma combinação de abordagens. Talvez o mais importante seja encontrar um terapeuta de quem você goste e em quem confie. Ter uma boa parceria é capaz de aumentar suas chances de sucesso.
Estimulação Cerebral para Depressão Resistente ao Tratamento
Há outra abordagem muito diferente para combater a depressão resistente ao tratamento: a estimulação elétrica do cérebro. Os médicos sabem há muito tempo que o uso de impulsos elétricos às vezes pode aliviar os sintomas da depressão.
Algumas dessas abordagens já existem há décadas, como a ECT, que uma vez foi chamada de terapia de eletrochoque. Outras estão na vanguarda e somente em testes clínicos agora. Aqui está um resumo das várias abordagens para a depressão resistente ao tratamento.
ECT (terapia eletroconvulsiva).
A ECT usa impulsos elétricos para desencadear uma apreensão controlada no cérebro. É geralmente reservado para casos de depressão grave ou com risco de vida onde nada mais tem ajudado. Mas funciona bem e tem efeito muito mais rápido do que a medicação.
Se você estiver considerando a ECT, Cook aconselha que você vá a um centro especializado, se possível. O ECT pode resultar em perda de memória e confusão, o que pode levar algumas semanas ou meses para ser resolvido. Você pode obter melhores resultados com profissionais de saúde que fazem o procedimento regularmente.
TMS (estimulação magnética transcraniana).
Esta abordagem foi aprovada pela FDA em 2008 para a depressão resistente ao tratamento em pessoas com depressão severa. Usando um eletroímã, seu médico envia rajadas de energia para partes específicas do cérebro.
O TMS tem algumas vantagens em relação a outros tratamentos de estimulação elétrica. É feito em regime ambulatorial - geralmente quatro a cinco sessões por semana durante quatro semanas. Você pode fazer isso bem no consultório médico; o médico apenas segura um pequeno dispositivo contra o seu couro cabeludo. É indolor, não requer cirurgia, e tem poucos efeitos colaterais e riscos. Alguns planos de seguro cobrirão os tratamentos de TMS se uma pessoa for diagnosticada com distúrbio depressivo grave, e os programas Medicare em alguns estados do leste e do sul começaram recentemente a cobrir a terapia.
Quais são as desvantagens? Embora estudos mostrem que o TMS pode ajudar, não se provou ser tão eficaz quanto o ECT no controle da depressão. Os pesquisadores ainda estão tentando descobrir quem pode se beneficiar mais com isso. A partir de agora, eles acreditam que o TMS pode funcionar melhor em pessoas com sintomas moderados que tiveram apenas uma rodada de tratamento sem sucesso com um antidepressivo.
VNS (estimulação do nervo vago).
Esta abordagem começou como um tratamento para a epilepsia, mas desde então tornou-se um tratamento aprovado para a depressão resistente. Um cirurgião implanta um pequeno dispositivo - como um marcapasso - em seu peito. Está conectado a alguns fios que correm sob a pele e até o nervo vago no pescoço. Uma vez ligado, o dispositivo envia pulsos regulares de eletricidade para o nervo.
Enquanto havia muita excitação inicial sobre o VNS para a depressão resistente ao tratamento, Cook diz que o entusiasmo se desvaneceu. O VNS requer cirurgia, o que sempre apresenta alguns riscos. E embora estudos tenham mostrado que pode ajudar, parece funcionar apenas em uma minoria de pessoas. A partir de agora, as seguradoras geralmente não cobrem a terapia de VNS, a menos que ela seja usada para tratar convulsões.
Tratamentos experimentais.
Os pesquisadores estão analisando outros métodos de utilização da estimulação elétrica para a depressão resistente ao tratamento. A estimulação cerebral profunda tem mostrado resultados promissores em estudos iniciais, mas requer a implantação cirúrgica de eletrodos no cérebro. A MST (terapia de convulsões magnéticas) desencadeia uma convulsão controlada no cérebro. A esperança é que ele tenha alguns dos benefícios da ECT, mas com menos efeitos colaterais.
Estes tratamentos não foram aprovados para a depressão resistente ao tratamento. Se você estiver interessado em experimentá-los, fale com seu médico sobre como participar de um ensaio clínico.
Recuperando da Depressão Resistente ao Tratamento
Por definição, a depressão resistente ao tratamento é difícil de controlar. E quanto mais tratamentos você tenta que não ajudam, mais você pode desesperar. Você pode ter visto outras pessoas - parentes, amigos ou colegas de trabalho - passarem por uma depressão e voltarem depois de alguns meses. Por que isso é tão diferente para você?
Mas os especialistas dizem que enquanto você pode ter um caso difícil, muitas outras pessoas também têm.
"As pessoas que não respondem a um antidepressivo às vezes saltam à conclusão de que estão condenadas", diz Cook. "Mas isso não é verdade, e sua depressão está colorindo sua visão". Na verdade, a maioria das pessoas que estão deprimidas não melhora com a primeira prescrição. O segredo é continuar com o tratamento e continuar tentando.
"Quando eu vejo novos pacientes com depressão resistente ao tratamento, eu lhes digo que se quiserem pedir emprestado um pouco do meu otimismo, são bem-vindos", diz Cook. Embora eles possam ter perdido a esperança, Cook diz que já viu muitas pessoas que estavam igualmente deprimidas se recuperarem.
"Apesar da sensação, muitas pessoas passaram por isso", diz Cook, "e muitas pessoas ficam melhores".
