Splenectomia (Remoção de baço): Complicações, Recuperação, e Mais

médico explica o que acontece durante uma esplenectomia, que complicações são possíveis, e como será a recuperação.

Se apenas parte do baço for removida, o procedimento é chamado de esplenectomia parcial.

Ao contrário de alguns outros órgãos, como o fígado, o baço não volta a crescer (regenerar) após ser removido.

Até 30% das pessoas têm um segundo baço (chamado baço acessório). Estes são geralmente muito pequenos, mas podem crescer e funcionar quando o baço principal é removido. Raramente, um pedaço do baço do baço pode romper-se com trauma, como após um acidente de carro. Se o baço for removido, este pedaço pode crescer e funcionar.

Quem precisa de uma esplenectomia?

Você pode precisar remover seu baço se tiver uma lesão que danifique o órgão, fazendo com que sua cobertura se rompa ou se rompa. Uma ruptura do baço pode levar a uma hemorragia interna com risco de vida. As causas comuns de lesões relacionadas a uma ruptura do baço incluem acidentes de carro e golpes graves no abdômen durante esportes de contato, tais como futebol ou hóquei.

Uma esplenectomia também pode ser recomendada se você tiver câncer envolvendo o baço ou certas doenças que afetam as células sanguíneas. Certas condições podem causar o inchaço do baço, tornando o órgão mais frágil e suscetível à ruptura. Em alguns casos, uma doença, como a doença falciforme, pode fazer com que o baço encolha e deixe de funcionar. Isto é chamado de auto-esplenectomia.

A razão mais comum relacionada à doença para a remoção do baço é uma desordem sanguínea chamada púrpura trombocitopênica idiopática (ITP). Esta é uma condição auto-imune na qual os anticorpos visam as plaquetas sangüíneas. As plaquetas são necessárias para ajudar o sangue a coagular, portanto, uma pessoa com ITP corre o risco de sangrar. O baço está envolvido na produção desses anticorpos e na remoção das plaquetas do sangue. A remoção do baço pode ser feita para ajudar a tratar a condição.

Outras razões comuns que uma pessoa pode precisar de uma remoção do baço incluem:

Transtornos sanguíneos:

• Eliptocitose hereditária (eliptocitose ovalocitária)

• Anemia hemolítica hereditária não esferocítica

• Esferocitose hereditária

• Talassemia (anemia mediterrânea, ou Talassemia major)

Problemas nos vasos sanguíneos:

• Aneurisma na artéria do baço

• Coágulo de sangue nos vasos sanguíneos do baço

Câncer:

• Leucemia, um câncer de sangue que afeta as células que ajudam o corpo a combater as infecções.

• Certos tipos de linfoma, um câncer que afeta as células que ajudam o corpo a combater as infecções.

Outros:

• Cisto ou abscesso (coleta de pus) no baço

Antes de uma esplenectomia

Se seu médico achar que você tem uma ruptura do baço e tiver sinais de sangramento interno maciço ou sinais vitais instáveis, tais como pressão sanguínea baixa, você provavelmente terá uma cirurgia no baço imediatamente.

Em outros casos, um exame físico completo, exames de sangue e exames para examinar sua área abdominal e torácica serão feitos antes da cirurgia. Os exames exatos que você tem dependem de sua idade e condição, mas podem incluir uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), ressonância magnética (RM), e tomografia computadorizada (TC).

Você pode precisar seguir uma dieta líquida especial e tomar medicamentos para limpar seu intestino antes do procedimento. Você não deve comer ou beber nada na manhã da cirurgia. Seu médico lhe dará instruções completas.

Antes da cirurgia, você receberá medicamentos ou uma vacina para evitar o desenvolvimento de infecções bacterianas após a remoção do baço.

Como é feita uma esplenectomia?

Você receberá anestesia geral alguns minutos antes da cirurgia para que você esteja dormindo e não sinta dor enquanto o cirurgião estiver trabalhando em você.

Há duas formas de realizar uma esplenectomia: a cirurgia laparoscópica e a cirurgia aberta.

A esplenectomia laparoscópica é feita utilizando um instrumento chamado laparoscópio. Esta é uma ferramenta esbelta com uma luz e uma câmera na ponta. O cirurgião faz três ou quatro pequenos cortes no abdômen e insere o laparoscópio através de um deles. Isto permite que o médico examine a área abdominal e localize o baço. Diferentes instrumentos médicos são passados através das outras aberturas. Um deles é usado para liberar gás carbônico na área abdominal, o que empurra órgãos próximos para fora do caminho e dá ao cirurgião mais espaço para trabalhar. O cirurgião desconecta o baço das estruturas circundantes e o suprimento de sangue do corpo, e depois o retira através da maior abertura cirúrgica. As aberturas cirúrgicas são fechadas com pontos ou suturas.

Às vezes, durante a esplenectomia laparoscópica, o médico tem que mudar para o procedimento aberto. Isto pode acontecer se você tiver problemas de sangramento durante a operação.

A esplenectomia aberta requer um corte cirúrgico maior do que o método laparoscópico. O cirurgião faz uma incisão no meio ou no lado esquerdo do abdômen, embaixo da caixa torácica. Depois de localizar o baço, o cirurgião o desconecta do pâncreas e do suprimento de sangue do corpo, e depois o retira. As aberturas cirúrgicas são fechadas com pontos ou suturas.

Laparoscopia vs. Cirurgia Aberta

A laparoscopia é menos invasiva que a cirurgia aberta, e geralmente resulta em menos dor, uma recuperação mais rápida e uma permanência hospitalar mais curta. Mas nem todos podem fazer a cirurgia laparoscópica. O método que você e seu médico escolhem depende de sua saúde geral e do tamanho de seu baço. Pode ser difícil remover um baço muito grande ou inchado usando um laparoscópio. Os pacientes que são obesos ou que têm cicatrizes na área do baço de uma operação anterior também podem não conseguir que seu baço seja removido por laparoscopia.

Recuperando após uma esplenectomia

Após a cirurgia, você ficará no hospital por um tempo para que os médicos possam monitorar seu estado. Você receberá líquidos através de uma veia, chamada linha intravenosa (IV), e medicamentos para dor para aliviar qualquer desconforto.

O tempo de internação no hospital depende do tipo de esplenectomia que você tiver. Se você tiver uma esplenectomia aberta, você poderá ser enviado para casa dentro de uma semana. Aqueles que têm uma esplenectomia laparoscópica são geralmente enviados para casa mais cedo.

Levará cerca de quatro a seis semanas para se recuperar do procedimento. Seu cirurgião pode lhe dizer para não tomar banho por um tempo após a cirurgia para que as feridas possam cicatrizar. Os banhos podem ser bons. Sua equipe de saúde lhe dirá se você precisa evitar temporariamente quaisquer outras atividades, tais como dirigir.

Complicações da esplenectomia

Você pode viver sem baço. Mas como o baço desempenha um papel crucial na capacidade do corpo de combater as bactérias, viver sem o órgão torna mais provável o desenvolvimento de infecções, especialmente as perigosas, como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, e Haemophilus influenzae. Estas bactérias causam pneumonia grave, meningite e outras infecções graves. As vacinas para cobrir estas bactérias devem ser ministradas idealmente aos pacientes cerca de duas semanas antes da cirurgia planejada ou aproximadamente duas semanas após a cirurgia de emergência. Seu médico também pode recomendar outras imunizações.

Infecções após a remoção do baço geralmente se desenvolvem rapidamente e deixam a pessoa gravemente doente. Elas são referidas como esmagadoras infecções pós-esplenectomia, ou OPSI. Tais infecções causam a morte em quase 50% dos casos. Crianças menores de 5 anos e pessoas que tiveram seu baço removido nos últimos dois anos têm a maior chance de desenvolver essas infecções que ameaçam a vida.

Outras complicações relacionadas à esplenectomia incluem:

• Coágulo de sangue na veia que transporta o sangue para o fígado

• Hérnia no local da incisão

• Infecção no local da incisão

• Inflamação do pâncreas (pancreatite)

• Colapso pulmonar

• Lesões no pâncreas, estômago e cólon

Chame o médico imediatamente se você tiver qualquer uma das seguintes situações após uma esplenectomia:

• Sangramento

• Calafrios

• Tosse ou falta de ar

• Dificuldade para comer ou beber

• Aumento do inchaço do abdômen

• Dor que não desaparece com os medicamentos prescritos

• Aumento da vermelhidão, dor ou descarga (pus) no local da incisão

• Náuseas ou vômitos que persistem

• Febre acima de 101 graus

Prevenção de Infecções após esplenectomia

As crianças que têm seu baço removido freqüentemente precisam tomar antibióticos todos os dias para evitar que desenvolvam infecções bacterianas. Os adultos geralmente não precisam de antibióticos diariamente, a menos que adoeçam ou que haja uma chance de adoecer. As pessoas que não têm baço que planejam viajar para fora do país ou para um lugar onde não há ajuda médica disponível devem levar antibióticos para tomar assim que ficarem doentes. Além disso, se você tiver seu baço removido, pergunte ao seu médico sobre como tomar a vacina da gripe a cada ano.