médico explica a hipertensão portal, incluindo causas, sintomas, diagnóstico e tratamento.
O que causa a hipertensão portal?
A causa mais comum da hipertensão portal é a cirrose hepática. A cirrose é uma cicatriz que acompanha a cura de lesões hepáticas causadas por hepatite, álcool ou outras causas menos comuns de danos hepáticos. Na cirrose, o tecido cicatricial bloqueia o fluxo de sangue através do fígado.
Outras causas de hipertensão portal incluem coágulos de sangue na veia porta, bloqueio das veias que levam o sangue do fígado para o coração, uma infecção parasitária chamada esquistossomose, e hiperplasia nodular focal, uma doença observada em pessoas infectadas pelo HIV, o vírus que pode levar à AIDS. Às vezes a causa é desconhecida.
Quais são os Sintomas da Hipertensão Portal?
O início da hipertensão portal pode nem sempre estar associado a sintomas específicos que identifiquem o que está acontecendo no fígado. Mas se você tem doença hepática que leva à cirrose, a chance de desenvolver hipertensão portal é alta.
Os principais sintomas e complicações da hipertensão portal incluem:
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Sangramento gastrintestinal marcado por preto, fezes negras ou sangue nas fezes, ou vômito de sangue devido à ruptura espontânea e hemorragia por varizes
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Ascite (um acúmulo de líquido no abdômen)
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Encefalopatia ou confusão e esquecimento causados pelo mau funcionamento do fígado
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Níveis reduzidos de plaquetas, células sanguíneas que ajudam a formar coágulos sanguíneos, ou glóbulos brancos, as células que combatem infecções
Como é diagnosticada a Hipertensão Portal?
Normalmente, os médicos fazem o diagnóstico de hipertensão portal com base na presença de ascite ou de veias ou varizes dilatadas, como visto durante um exame físico do abdômen ou do ânus. Vários exames de laboratório, exames de raio-X e exames endoscópicos também podem ser utilizados.
Como é tratada a Hipertensão Portal?
Infelizmente, a maioria das causas de hipertensão portal não pode ser tratada. Ao invés disso, o tratamento se concentra na prevenção ou no tratamento das complicações, especialmente o sangramento das varizes. Dieta, medicações, terapia endoscópica, cirurgia e procedimentos radiológicos têm um papel no tratamento ou prevenção das complicações. Outro tratamento depende da gravidade dos sintomas e de quão bem seu fígado está funcionando.
O tratamento pode incluir:?
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Terapia endoscópica. Esta é geralmente a primeira linha de tratamento para o sangramento varicoso e consiste em bandagem ou escleroterapia. A bandagem é um procedimento no qual um gastroenterologista usa faixas de borracha para bloquear o vaso sanguíneo para parar o sangramento. A escleroterapia é usada ocasionalmente quando a bandagem não pode ser usada e é um procedimento no qual uma solução de coagulação do sangue é injetada nas varizes para estancar o sangramento.
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Medicamentos. Os beta-bloqueadores não seletivos (nadolol ou propranolol) podem ser prescritos sozinhos ou em combinação com terapia endoscópica para reduzir a pressão em varizes e reduzir ainda mais o risco de sangramento. Os betabloqueadores não-seletivos também são prescritos para evitar uma primeira hemorragia por varizes em um paciente com varizes que são sentidas como estando em risco de sangramento. A faixa de varizes esofágicas também tem sido usada para esse fim, especialmente em pacientes que não podem tomar betabloqueadores. A droga lactulose pode ajudar a tratar a confusão e outras mudanças mentais associadas à encefalopatia... Os diuréticos podem ser prescritos para o acúmulo de líquidos.
Quais mudanças no estilo de vida devem ser feitas para a Hipertensão Portal?
Manter bons hábitos nutricionais e manter um estilo de vida saudável pode ajudar você a evitar a hipertensão portal. Algumas das coisas que você pode fazer para melhorar o funcionamento do seu fígado incluem o seguinte:
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Não consumir álcool ou drogas de rua.
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Não tome nenhum medicamento de venda livre ou prescrito ou ervas medicinais sem antes consultar seu médico ou enfermeira. (Alguns medicamentos podem piorar a doença hepática).
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Siga as diretrizes dietéticas dadas por seu provedor de saúde, incluindo a ingestão de uma dieta pobre em sódio (sal). Você provavelmente será obrigado a consumir não mais do que 2 gramas de sódio por dia. A ingestão reduzida de proteínas pode ser necessária se a confusão for um sintoma. Um dietista pode criar um plano de refeição para você.
Outras opções de tratamento para Hipertensão Portal
Se a terapia endoscópica, a terapia medicamentosa e/ou as alterações dietéticas não controlarem com sucesso o sangramento varicos ou ascite (um acúmulo de líquido na barriga),... você pode exigir um dos seguintes procedimentos para reduzir a pressão nestas veias. Os procedimentos de descompressão incluem:
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Shunt intra-hepático transjugular de portos-sistêmicos (TIPS):
Este procedimento envolve a colocação de um stent (um dispositivo tubular) no meio do fígado. O stent conecta a veia hepática com a veia portal, que redireciona o fluxo de sangue no fígado e ajuda a aliviar a pressão em veias anormais.
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Manobra distal splenorenal (DSRS):
?menos comum atualmente, este procedimento conecta a veia do baço à veia do rim esquerdo, a fim de reduzir a pressão nas varizes e controlar o sangramento.
Que testes podem ser realizados antes dos procedimentos TIPS e DSRS?
Antes de receber qualquer um destes procedimentos para hipertensão portal, os seguintes testes podem ser realizados para determinar a extensão e a gravidade de sua condição:
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Avaliação de seu histórico médico
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Um exame físico
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Exames de sangue
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Angiograma (um teste de raio X que tira fotos do fluxo sanguíneo dentro de uma determinada artéria)
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Ultrasom
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Endoscopia
Antes do procedimento TIPS ou DSRS, seu médico pode solicitar que você faça outros exames, que podem incluir um eletrocardiograma (ECG) (um teste que registra a atividade elétrica do seu coração), raio-X torácico ou exames de sangue adicionais. Se seu médico achar que você precisará de produtos de sangue adicionais (como plasma), eles serão solicitados neste momento.
O que acontece durante o procedimento TIPS?
Durante o procedimento TIPS, um radiologista faz um túnel através do fígado com uma agulha, conectando a veia porta a uma das veias hepáticas (veias conectadas ao fígado). Um stent de metal é colocado neste túnel para mantê-lo aberto.
O procedimento redireciona o fluxo de sangue no fígado e reduz a pressão em veias anormais, não apenas no estômago e no esôfago, mas também no intestino e no fígado.
Isto não é uma cirurgia. O radiologista realiza o procedimento dentro dos vasos sob orientação de raios X. O processo dura de uma a três horas, mas você deve esperar ficar no hospital durante a noite após o procedimento.
Qual é o sucesso do procedimento TIPS?
O procedimento TIPS controla imediatamente o sangramento em mais de 90% dos pacientes com hipertensão portal. Entretanto, em cerca de 20% dos pacientes, a derivação pode diminuir, fazendo com que as varizes voltem a sangrar posteriormente.
Que Complicações estão associadas às DICs?
O estreitamento ou bloqueio do shunt pode ocorrer dentro do primeiro ano após o procedimento TIPS. Os exames de ultra-som de acompanhamento são realizados freqüentemente após o procedimento TIPS para detectar estas complicações. Os sinais de bloqueio incluem aumento da ascite (acúmulo de líquido no abdômen) e re-sangria. Esta condição pode ser tratada por um radiologista que expande novamente o shunt com um balão ou repete o procedimento para colocar um novo stent.
A encefalopatia, ou funcionamento anormal do cérebro, pode ocorrer com doença hepática grave. A encefalopatia hepática pode piorar quando o fluxo de sangue para o fígado é reduzido pelas DICs, o que pode resultar em substâncias tóxicas que chegam ao cérebro sem serem metabolizadas primeiro pelo fígado. Esta condição pode ser tratada com medicamentos, dieta, ou tornando o shunt inacessível.
O que acontece no procedimento da DSRS?
A DSRS é um procedimento cirúrgico durante o qual a veia do baço (chamada veia esplênica) é descolada da veia porta e fixada à veia (renal) do rim esquerdo. Esta cirurgia reduz seletivamente a pressão nas varizes e controla o sangramento associado à hipertensão portal. Geralmente é realizada apenas em pacientes com boa função hepática.
Uma anestesia geral é dada antes da cirurgia, que dura cerca de quatro horas. Você deve esperar permanecer no hospital de sete a 10 dias após a cirurgia.
Quão bem-sucedida é a cirurgia DSRS?
O procedimento DSRS proporciona um bom controle a longo prazo do sangramento em muitas pessoas com hipertensão portal. A DSRS controla o sangramento em mais de 90% dos pacientes, sendo o maior risco de qualquer re-sangria que ocorra no primeiro mês.
Que Complicações estão associadas à Cirurgia DSRS?
Ascite, um acúmulo de líquido no abdômen, pode ocorrer com a cirurgia DSRS. Isto pode ser tratado com diuréticos e através da restrição do sódio na dieta.
Acompanhamento Seguindo os procedimentos TIPS ou DSRS
Os cuidados de acompanhamento para TIPS e DSRS podem diferir dependendo de onde os procedimentos são realizados. Aqui estão as diretrizes básicas:
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Dez dias após a alta hospitalar, encontre-se com seu cirurgião ou hepatologista (especialista em fígado) para avaliar seu progresso. O trabalho de laboratório provavelmente será feito neste momento.
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Seis semanas após o procedimento TIPS (e novamente três meses após o procedimento), um ultra-som é freqüentemente feito para que seu médico possa verificar se o shunt está funcionando corretamente. Você pode fazer um angiograma (um raio X dos vasos sanguíneos) se o ultra-som indicar que há um problema. Também é provável que você tenha trabalho de laboratório feito nestes momentos.
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Seis semanas após o procedimento DSRS (e novamente três meses após o procedimento), o cirurgião avaliará seu progresso. O trabalho de laboratório pode ser feito nestes momentos.
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Seis meses após o procedimento TIPS ou DSRS, um ultra-som pode ser feito para garantir que o shunt esteja funcionando corretamente.
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Doze meses após qualquer um dos procedimentos, um outro ultra-som do shunt é feito com freqüência. Além disso, você pode ter um angiograma para que seu médico possa verificar a pressão dentro das veias através do shunt.
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Se o shunt estiver funcionando bem, a cada seis meses após o primeiro ano de consultas de acompanhamento, você poderá ter uma ecografia, trabalho de laboratório e visita com seu médico.
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Podem ser necessárias visitas de acompanhamento mais freqüentes, dependendo de sua condição.
Assistir a todos os compromissos de acompanhamento conforme programado para garantir que o shunt esteja funcionando corretamente. Certifique-se de seguir as recomendações dietéticas que seus prestadores de serviços de saúde lhe dão.
Compareça a todas as consultas de acompanhamento conforme agendado para garantir que o shunt esteja funcionando corretamente. Certifique-se de seguir as recomendações dietéticas que seus prestadores de serviços de saúde lhe dão.
Outros Tratamentos para Hipertensão Portal
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Transplante de fígado
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Isto é feito em casos de doença hepática em fase terminal.
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Desvascularização.
Um procedimento cirúrgico que remove as varizes de sangramento; este procedimento é feito quando uma DICAS ou uma derivação cirúrgica não é possível ou é mal sucedida no controle do sangramento.
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Paracentese.
Este é um procedimento no qual o acúmulo de líquido no abdômen (ascite) é diretamente removido. Os resultados são geralmente temporários e o procedimento precisará ser repetido conforme necessário.
