Os stents podem fornecer suporte adicional às paredes de suas veias depois que seu coágulo de sangue tiver desaparecido. Mas elas são uma boa opção para você? Eis o que saber.
O que são Stents?
Os stents são pequenos tubos de malha metálica que ajudam os vasos sanguíneos estreitados ou bloqueados a permanecerem abertos, para que seu sangue possa fluir livremente. Você já deve ter ouvido falar em stents como tratamento para ataques cardíacos (infartos do miocárdio) causados por artérias bloqueadas. Esse é o seu uso mais comum. Os stents venosos, que são usados em TVP, funcionam muito da mesma maneira. Mas, eles são projetados especialmente para as necessidades de suas veias. A FDA aprovou vários stents para este uso específico: Abre, Venovo, Vici, Venous Wallstent, e Zilver Vena.
Por que os Stents são usados em TVP?
Com DVT, o tratamento inicial é geralmente anticoagulante, o que diminui o risco de coagulação. Você pode tomar este medicamento (também chamado anticoagulante) por via oral ou por via intravenosa. Em casos mais graves, seu coágulo pode precisar ser dissolvido (trombólise) ou removido cirurgicamente (trombectomia). Os stents, um tratamento adicional não utilizado em todos os casos, desempenham um papel adicional. Eles suportam fisicamente as paredes de seus vasos, de modo que seu sangue possa fluir livremente.
Seu médico pode notar logo após a dissolução ou remoção do coágulo que sua veia ainda está estreita. Este estreitamento, chamado estenose, pode ter sido parte da razão pela qual a TVP se desenvolveu em primeiro lugar. As estenoses podem ajudar a sustentar estas áreas abertas. Elas podem fornecer suporte em veias que têm tecido cicatricial causado por bloqueios de longa duração.
Cerca de 20% a 50% das pessoas com TVP passam a desenvolver uma condição chamada síndrome pós-trombótica (STP), que pode causar inchaço da perna, úlceras venosas e dores incapacitantes na perna. Estes sintomas podem prejudicar sua qualidade de vida e até mesmo dificultar o trabalho ou fazer sua rotina diária. Os stents podem aliviá-los.
O que vem antes do procedimento?
Se você e sua equipe de saúde decidirem que um stent pode ser uma boa opção para você, o próximo passo é aprender mais sobre seus vasos sanguíneos e coágulos. Isto pode ser feito através de testes de imagem.
O ultra-som duplex, o mais comum, usa ondas sonoras de alta freqüência para tirar uma foto de seus vasos sanguíneos. Ele pode mostrar como seu sangue flui em suas veias e em que direção ele flui. Todos esses detalhes ajudarão seu médico a saber o local exato onde suas veias estão estreitadas ou bloqueadas. O ultra-som não tem riscos conhecidos e não utiliza radiação. Você não terá que fazer muito antes do tempo para se preparar para este exame, embora seu médico possa lhe pedir que evite comer ou beber por algumas horas antes. Primeiro o tecnólogo de ultra-som aplicará gel na superfície de sua pele. Depois, eles usarão uma varinha de mão, chamada transdutor, para enviar sons para seu corpo e medir como eles ricocheteiam.
Venografia é uma opção de reserva para quando as veias estão em um lugar onde é difícil obter uma boa aparência usando ultra-som. O exame, também conhecido como venograma, é um raio-x. Assim como o ultra-som, ele ajudará seu médico a aprender mais sobre como suas veias são moldadas. Um médico vai inserir um tubo fino, chamado cateter, através da superfície de sua perna, em sua veia. Em seguida, eles injetam um corante no cateter. Este líquido especial é o que permite que o raio X capture imagens de sua veia. Em alguns casos, seu cirurgião vascular pode optar por diagnosticar e tratar sua TVP ao mesmo tempo. A venografia pode ser usada para orientar a colocação do stent.
Com as radiografias, há uma pequena quantidade de radiação envolvida. Portanto, seu médico vai querer saber se há alguma chance de você estar grávida. Você também precisará discutir se você é alérgico ao corante de contraste utilizado. Talvez você precise evitar comer ou beber qualquer coisa nas horas que antecedem o teste.
Como é o procedimento do Stent?
Na maioria das vezes, seu médico inserirá seu stent durante um procedimento ambulatorial sem necessidade de internação hospitalar. Envolve apenas sedação leve, não anestesia geral.
Para começar, seu médico pode ter que remover qualquer bloqueio em sua veia. Eles podem fazer isso através de uma angioplastia com balão. Eles irão inserir uma agulha em sua pele para alcançar sua veia. Em seguida, eles inserem várias ferramentas, incluindo um fio-guia e uma bainha do cateter, que será usada para conduzir o cateter para o lugar certo. Imagens de raio X ajudarão seu médico a saber onde encontrar o bloqueio. Um pequeno balão na ponta do cateter inflará e esvaziará para alargar sua veia estreita.
Em seguida, seu médico removerá o balão de angioplastia e inserirá um cateter diferente. Esta ferramenta colocará o stent na posição correta em sua veia e, em seguida, permitirá que ele se expanda. Após a inserção do stent, eles removerão o cateter e então aplicarão pressão sobre sua pele para encorajar seu ferimento a fechar e para evitar sangramento. Ou, eles podem selar o pequeno orifício em sua veia. Você não receberá nenhum ponto em sua pele, mas uma enfermeira provavelmente cobrirá sua pele com um curativo. Uma vez que você tenha tido tempo de se recuperar, provavelmente voltará para casa no mesmo dia.
O Stent DVT vai funcionar?
O uso de stents está aumentando nos casos em que o DVT aconteceu por causa de artérias bloqueadas ou estreitas. A evidência de que funciona é precoce, mas encorajadora. Um estudo, por exemplo, mostrou que entre os pacientes que foram operados para remover seu coágulo (trombectomia), aqueles que também tiveram um stent inserido tinham menos probabilidade de ver sua TVP retornar. Os pacientes cujo stent foi inserido após a dissolução de seu coágulo (trombólise baseada em cateter) ainda não foram estudados. O que se sabe, porém, é que seu procedimento tem muito mais probabilidade de ser bem sucedido se, antes da inserção do stent, seu coágulo for completamente removido e seu fluxo sanguíneo for restaurado. Desta forma, o stent pode fazer seu trabalho nos próximos anos. Um ano após receber um stent, é 84% a 90% provável que sua veia permaneça aberta.
Quais são os riscos?
Como em qualquer procedimento, há riscos com stents venosos. Por exemplo, tem havido relatos de stents que não se expandem totalmente no vaso sanguíneo, não permanecem no lugar e se quebram. Em casos raros, o cateter usado para inserir seu stent pode danificar seu vaso sanguíneo ou levar a sangramento ou infecção. Algumas pessoas são alérgicas ao corante usado durante a venografia.
Além disso, há a possibilidade de que seu coágulo sanguíneo possa voltar.
Como é a recuperação?
Depois que seu stent for colocado, você provavelmente precisará descansar por várias horas no hospital ou clínica onde seu procedimento é feito. Isto permite que sua equipe de saúde fique de olho nas complicações precoces. Você provavelmente receberá uma prescrição para um medicamento antiplaquetário e precisará tomar aspirina para evitar a formação de coágulos de sangue em seu novo stent. Peça ao seu médico instruções específicas sobre como cuidar do local de punção onde o cateter entrou em sua pele. Você também vai querer perguntar sobre que tipo de movimento ou exercício é seguro para você. Levará cerca de uma semana para se recuperar de seu procedimento.
