Por que as populações negras correm maior risco de trombose venosa profunda (TVP) do que as brancas, hispânicas ou asiáticas? Descubra como genes, síndrome metabólica, lúpus e acesso aos cuidados podem aumentar seu risco de coágulos sanguíneos e embolia pulmonar (EP).
A TVP também é chamada de tromboembolismo venoso (VTEs). Cerca de 1 ou 2 em cada 1.000 americanos desenvolvem um coágulo de sangue a cada ano. Os DVTs podem causar até 100.000 mortes na América a cada ano.
Os negros têm um risco maior de coágulos de sangue, não importando seu sexo ou idade. Se você é negro, também corre maior risco de TVP associada à gravidez e embolia pulmonar (EP), uma complicação potencialmente fatal após um coágulo de sangue.
Algumas pesquisas mostram que os negros são três vezes mais propensos que os brancos a ter um EP fatal fora do hospital. Os EP mortais tendem a acontecer aos negros em uma idade mais precoce do que aos brancos, ou uma média de 9 anos mais jovem.
Risco de DVT ou morte de difusores de DVT entre as raças
Um grande estudo com adultos americanos descobriu que os negros tinham a maior taxa de DVT recém-desenvolvidos, seguidos pelos brancos não-hispânicos, então nativos americanos, hispânicos e asiáticos/ilhas do Pacífico.
Entretanto, os brancos não-hispânicos tiveram as maiores taxas de morte por coágulo de sangue no estudo, seguidos por negros, nativos americanos e ilhéus asiáticos/pacificos, enquanto os hispânicos tiveram as menores taxas de morte por TVP.
Razões pelas quais as populações negras correm maior risco de TVP
Por que os negros correm um risco maior para a TVP do que as pessoas de outras raças? Há várias razões possíveis.
História da família/genética. Todas as pessoas correm maior risco de TVP se tiverem um pai e/ou irmão que teve um coágulo de sangue no passado. Os negros têm a mesma probabilidade de ter um histórico familiar de TVP que os brancos.
As populações negras têm taxas mais altas de um traço genético chamado hemoglobina S, ou o traço falciforme. Até 8% dos negros podem ter esse traço genético de anemia falciforme. A doença falciforme causada por este traço é rara, mas os negros com este traço (mas não ativo) têm um risco quase duas vezes maior de coágulos e quase quatro vezes maior de embolia pulmonar. Pessoas com doença falciforme freqüentemente apresentam sinais de coagulação excessiva do sangue, e também apresentam maior risco de coágulos de sangue associados à gravidez.
Os negros também são mais propensos a ter outras mutações genéticas que aumentam o risco de coágulos de sangue, incluindo o fator VIII e o fator von Willebrand. Dois outros traços genéticos que podem aumentar a atividade de coagulação em seu sangue, o plasma D-dímero e os complexos antiplasmáticos plasmínicos, também são mais comuns nas populações negras. É difícil dizer exatamente como estes fatores genéticos desempenham um papel na DVT.
Em 2016, um estudo na revista Blood descobriu que três variantes genéticas no cromossomo 20 que estão ligadas a um risco maior de TVP são mais comuns nas populações negras. Esta nova descoberta pode ajudar os médicos a identificar quem corre maior risco de coágulos de sangue.
Condições crônicas de saúde. Os negros que têm coágulos sanguíneos tendem a ser mais propensos que os brancos a ter também problemas de saúde crônicos como pressão alta, diabetes, ou doença renal crônica (CKD). Os negros que não têm DVT também têm taxas mais altas dessas condições de saúde, portanto não está claro qual o papel que desempenham no risco de coágulos sanguíneos.
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Síndrome metabólica. Outro grande fator de risco para coágulos recorrentes no sangue, a síndrome metabólica não é uma doença, mas acontece quando se tem vários problemas de saúde crônicos, como obesidade, pressão alta, açúcar elevado no sangue e colesterol alto. A síndrome metabólica é muito comum entre os negros, especialmente entre as mulheres negras. Em um estudo com 151.000 pessoas com TVP, 68% também tinham pelo menos uma das condições que compõem a síndrome metabólica.
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Obesidade. Os negros têm taxas mais altas de obesidade do que os negros de outras raças. Mas isto não explica porque os hispânicos, que também têm altos índices de obesidade, têm índices mais baixos de TVP. Genes e condições crônicas de saúde como a obesidade podem fazer parte de uma mistura complexa de fatores que afetam o risco de coágulo sanguíneo.
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Fatores de risco de doenças cardíacas. Os negros tendem a ter taxas mais altas de outros problemas de saúde relacionados ao coração do que os brancos em idade mais avançada, tais como derrames, doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca. Essas condições exercem muita pressão sobre os vasos sanguíneos, portanto provavelmente aumentam o risco de TVP entre os negros em comparação com os brancos.
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Lúpus, ou Lúpus eritematoso sistêmico. Muito mais comum entre as mulheres negras e todos os negros do que em outras populações, o lúpus é uma doença auto-imune grave que pode causar inflamação crônica em seu corpo. A TVP acontece freqüentemente em pessoas com lúpus. Uma razão pode ser que muitas pessoas com lúpus tenham altos níveis de anticorpos antifosfolípidos que causam a formação de coágulos em seu sangue.
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Fibrinogênio. Os negros podem ter níveis mais altos de fibrinogênio, uma proteína, em seu sangue, em comparação com os brancos. O fibrinogênio elevado pode estar ligado ao aumento do risco de TVP, mas pode não ser um fator de risco forte ou claro.
Os testes de sangue podem mostrar se você tem certos fatores de risco para DVT, mas as faixas normais para estas proteínas podem ser diferentes para os negros em comparação com outros grupos raciais e étnicos. Os negros que deram negativo para esses fatores ainda podem desenvolver coágulos de sangue, portanto, são necessários testes mais sensíveis.
Coágulos de sangue após cirurgia. A cirurgia aumenta seu risco de coágulo de sangue. Entre os adultos americanos, os negros têm o maior risco de um coágulo de sangue após uma cirurgia, seguidos pelos brancos ou pessoas de ascendência européia, hispânicos e depois asiáticos-americanos.
Acesso aos cuidados. Pode haver algumas diferenças entre os tipos de tratamentos prescritos para os negros que têm um EP em comparação com os brancos. Eles podem ser menos propensos a receber tratamentos que salvam vidas, como cirurgia baseada em cateteres ou colocação de um dispositivo de filtro de veia cava inferior.
Os negros que têm um coágulo de sangue que causa uma EP tendem a ser internados no hospital em uma condição mais grave do que os brancos. O acesso desigual a cuidados ou opções de tratamento de qualidade pode estar causando isto, mas o risco de TVP é devido a uma mistura de fatores de saúde. Pessoas negras com DVT e EP podem ter doenças mais agressivas, possivelmente devido a mutações genéticas que aumentam a coagulação do sangue. Em geral, os negros com doença cardíaca são menos propensos do que os brancos a receber tratamentos avançados e potencialmente salva-vidas.
Fumar/tabagismo passivo. As populações negras têm taxas de fumo semelhantes ou inferiores às de outros grupos raciais e étnicos, mas são mais propensas a morrer por causas relacionadas ao tabaco. Os negros têm taxas mais altas de exposição ao fumo passivo, incluindo crianças negras.
Os negros também são mais propensos a fumar cigarros com sabor a mentol. Cerca de 90% de todos os fumantes negros usam marcas com sabor de mentol. A publicidade de cigarros de mentol visou as comunidades negras por muitos anos. Os cigarros de mentol são mais difíceis de parar do que o tabaco não aromatizado. Fumar pode aumentar seu risco de coágulos de sangue, mas a obesidade também pode afetar esse risco para fumantes de qualquer raça.
DVT: Sinais de Alerta Precoce a serem observados
Se você for negro, você deve estar atento a qualquer um desses sinais de alerta precoce de uma possível TVP, para que possa consultar seu médico para diagnóstico e tratamento:
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Dor ou sensibilidade nas pernas, especialmente quando você está de pé, anda ou sobe escadas
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Inchaço em torno de seu bezerro ou coxa
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Pele em sua perna quente ao toque
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Mancha de pele vermelha ou descolorida na barriga da perna ou coxa ao longo do músculo
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Tosse repentina e inexplicável com muco ensanguentado
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Veias vermelhas, inchadas ou tenras que você pode ver sob a superfície de sua pele
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Dor torácica aguda causada por problemas respiratórios ou por um coágulo de sangue que se rompe e entra em seus pulmões
O que você pode fazer para diminuir seu risco de TVP?
Evitar um coágulo de sangue antes que ele se forme poderia salvar sua vida. Aqui estão algumas dicas a seguir para diminuir seu risco de TVP:
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Se você estiver em uma longa viagem em um avião ou trem, ou em um carro, faça uma pausa para esticar e ficar de pé. Voos longos podem retardar a circulação do sangue. Levante-se e caminhe uma vez por hora. Mude sua posição sentada. Não cruze suas pernas. Use roupas largas e confortáveis quando estiver em uma longa viagem. Beba muita água e não beba muita cafeína.
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Mesmo que você esteja sentado à sua mesa ou no sofá por um longo período de tempo, bombeie seus pés para cima e para baixo com freqüência. Levante-se e faça uma pequena dança: faça círculos com seus tornozelos por 15 segundos.
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Pergunte ao seu médico se você deve usar meias elásticas ou meias de compressão.
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Faça exercícios regulares para melhorar sua circulação sanguínea, manter seus pulmões funcionando bem e permanecer com um peso saudável. Se você tiver a tendência de ficar parado por horas no trabalho ou em casa, faça intervalos regulares para caminhar. Dê uma pequena caminhada por sua casa ou edifício de escritórios.
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Não fumar tabaco. O fumo de cigarro ou charuto reduz o fluxo sanguíneo e aumenta seu risco de TVP. Peça ajuda a seu médico para parar de fumar se você ainda fuma.
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O estresse pode aumentar seu risco de TVP. A vida moderna é estressante para todos. Veja algumas maneiras saudáveis de reduzir seu estresse e melhorar a circulação sanguínea, como yoga, meditação e exercícios de respiração profunda ou relaxamento.
