O que é a Phlegmasia Cerulea Dolens?

A Phlegmasia cerulea dolens (PCD) é uma forma rara de trombose venosa profunda (DVT). Veja o que você precisa saber sobre as causas, diagnóstico e tratamento da PCD.

O que é a Phlegmasia Cerulea Dolens?

É uma boca bastante cheia, mas o nome flegmasia cerulea dolens (PCD) é grego, significando inflamação azul dolorosa. É uma TVP maciça que ocorre mais freqüentemente na parte superior da perna. Se não for tratada, a PCD pode levar à gangrena venosa, que causa a morte maciça do tecido.

O que causa a Phlegmasia Cerulea Dolens?

O PCD deriva de uma condição chamada flegmasia alba dolens. Isto se traduz em inflamação branca dolorosa, que vem de um coágulo em uma veia profunda da perna que bloqueia o fluxo sanguíneo. Como resultado, a perna está inchada, branca e dolorosa. Esta condição é às vezes conhecida como perna de leite, já que afeta as mulheres no terceiro trimestre de gravidez ou após o parto.

Se esta não for capturada e tratada, ela pode progredir para flegmasia cerulea dolens. Quando isto acontece, o coágulo sanguíneo bloqueia completamente a veia. Isto corta a circulação, leva ao acúmulo de líquido e agrava o inchaço.

Quão comum é a Phlegmasia Cerulea Dolens?

É difícil saber ao certo, pois é tão raro. A própria trombose venosa profunda afeta cerca de 2 milhões de americanos a cada ano. Algumas pesquisas sugerem que cerca de 20% das pessoas que são tratadas por TVP grave têm flegmasia. Também se pensa que é um pouco mais comum nos homens do que nas mulheres, com uma proporção homem-mulher de 1,5:1.

Quem corre maior risco para a Phlegmasia Cerulea Dolens?

Os fatores de risco incluem:

• Uma trombose venosa profunda passada ou embolia pulmonar (EP)

• Uma história familiar de DVT ou PE

• Outro distúrbio hipercoagulável

• Grande cirurgia recente

• Gravidez

• Obesidade

• Uso de terapia de reposição hormonal ou pílulas anticoncepcionais

• Não se movendo por um longo tempo

• Doença inflamatória intestinal

• Insuficiência cardíaca

Quais são os Sintomas da Flegmasia Cerulea Dolens?

Se você tiver PCD, você terá dores fortes, inchaço rápido e pele azulada ao redor da área abaixo da veia bloqueada. Os sintomas ocorrem 3 a 4 vezes mais frequentemente na perna esquerda em comparação com a perna direita. Os sintomas podem aparecer lenta ou repentinamente. À medida que o inchaço e a dor pioram, o branqueamento branco da pele torna-se azulado à medida que o suprimento de sangue (e oxigênio) é cortado da área. Isto pode causar perda maciça de líquido e bolhas de pele cheias de líquido.

Como é diagnosticada a Phlegmasia Cerulea Dolens?

Para diagnosticar o PCD, um médico lhe perguntará sobre seus sintomas. Eles também farão um exame físico para verificar as áreas de inchaço, sensibilidade e mudanças na cor da pele. Se eles acharem que você possa ter PCD, eles solicitarão uma série de testes de imagem. Isto inclui:

• Ultra-som duplex. Isto fará com que o médico saiba se você tem uma trombose venosa profunda, ou coágulo de sangue, que está desencadeando estes sintomas. Este teste não invasivo utiliza ondas sonoras para criar uma imagem de como o sangue flui através de suas veias.

• Ultra-som de ponto de tratamento (POCUS). Você pode obter este ultra-som se for para a sala de emergência. É mais rápido que um ultra-som duplex, e a maioria dos médicos de emergência pode fazer isso. Pesquisas sugerem que é tão preciso quanto um ultra-som duplex.

• Venografia por TC. Este é um tipo especial de raio X onde material de contraste (corante) é injetado em uma grande veia no pé ou tornozelo para que o médico possa ver as veias profundas da perna e quadril. É o teste mais preciso para diagnosticar coágulos sanguíneos, mas nem sempre está disponível em todos os hospitais.

Como é tratada a Phlegmasia Cerulea Dolens?

Uma vez que o PCD é muito sério e pode levar a complicações que ameaçam a vida, ele precisa ser tratado imediatamente. Isto inclui:

• Elevação das pernas. Eleve a perna a um ângulo superior a 60 graus acima do nível do seu coração. Isto ajudará a aliviar o inchaço e a colocar menos tensão nas artérias, de modo que elas tenham menos probabilidade de colapso.

• Anticoagulação. Os anticoagulantes previnem coágulos sanguíneos. Eles são chamados anticoagulantes, mas na verdade não diluem seu sangue. Eles reduzem sua capacidade de coagulação. Isto evita que o coágulo se torne maior enquanto é reabsorvido pelo seu corpo. Também reduz as chances de que mais coágulos se desenvolvam. O tratamento mais comum é uma droga chamada heparina, que lhe é administrada por via intravenosa (através de suas veias).

• Trombólise catéter-dirigida (CDT). Se o PCD for mais avançado, pode exigir um procedimento conhecido como CDT. Isto usa imagens de raio X e um tubo longo, fino e oco conhecido como cateter para orientar medicamentos como a heparina para o local do coágulo sanguíneo, a fim de dissolvê-lo.

• Trombectomia percutânea. Um médico guia um cateter para o local da embolia via raio X, onde é usado para romper o coágulo ou sugá-lo para fora.

• Trombectomia cirúrgica aberta. Durante este procedimento, um cirurgião corta um vaso sanguíneo para remover o coágulo, reparar o vaso sanguíneo e restaurar o fluxo sanguíneo. Algumas vezes, um balão é colocado no vaso sanguíneo para ajudar a mantê-lo aberto. Este tratamento não é usado com a mesma freqüência que outros tratamentos como CDT ou trombectomia percutânea porque tem maiores taxas de recorrência e complicações.

Quais são as Complicações da Flegmasia Cerulea Dolens?

Se não for tratado, o PCD pode levar à morte do tecido (gangrena venosa) e à necessidade de amputação. Alguns pacientes podem até entrar em choque porque perderam muito líquido e a resposta inflamatória de seu corpo entrou em excesso.

O que é o prognóstico para a Phlegmasia Cerulea Dolens?

Mesmo onde há terapias eficazes, a flegmasia cerulea dolens e a gangrena venosa continuam ameaçando a vida e os membros. De fato, as taxas de mortalidade variam entre 20% e 40%, sendo que a embolia pulmonar (EP) representa cerca de um terço da causa. Taxas de amputação de 12% a 50% também têm sido relatadas entre os sobreviventes. Mesmo aqueles que mantêm a perna têm danos a longo prazo: 60% a 94% relatam dor e inchaço persistentes, embora tratamentos como meias de compressão possam ajudar.