Os médicos encontraram mais casos de coágulos de sangue, como DVT e PE, durante a pandemia. Descubra o que pode causar essas condições, como elas se relacionam com a COVID-19, e o impacto que as doenças combinadas podem criar.Durante a pandemia de COVID-19, os médicos têm visto mais casos de condições relacionadas ao coágulo sanguíneo, como trombose venosa profunda (TVP). É preocupante porque estudos mostram que ter um coágulo de sangue enquanto se tem o vírus aumenta sua chance de morte em 74%.
Há muitas razões potenciais diferentes, diz ele. Tentar encontrar todos os caminhos é realmente difícil".
Provavelmente não é o que você pensa
Muitas pessoas acreditam que a locomoção pode ajudar a evitar problemas de coagulação como a TVP?
Mas um estudo recente não encontrou nenhuma ligação importante sugerindo que o movimento sozinho ajudou a diminuir o risco de coágulos de sangue em pessoas hospitalizadas.
Portanto, embora a maioria de nós seja menos ativa durante a pandemia, esse fato por si só provavelmente não desencadeará um coágulo de sangue.
A realidade é que muitas doenças podem causar estados sedentários, e estamos vendo taxas mais altas de trombose relacionada à COVID-19 do que outras [doenças], diz Lucy Kornblith, MD, cirurgiã da Universidade da Califórnia em São Francisco.
Ela acredita que é muito mais provável que outras questões relacionadas ao próprio vírus causem o aumento de casos de coágulos sanguíneos.
Diluentes de sangue e COVID-19
Desde o início da pandemia, os especialistas sabiam que havia uma ligação entre uma maior chance de coágulos de sangue e o vírus COVID-19. Para combater isso, os médicos observaram como eles deram anticoagulantes de sangue a pessoas hospitalizadas com o vírus. Ou eles recebiam uma dose alta ou, em vez de apenas uma dose, recebiam uma infusão contínua.
Mas não havia dados para mostrar que este plano ajudaria. Os médicos estavam simplesmente fazendo tudo o que podiam para deter coágulos de sangue em meio ao surto nos casos da COVID-19. Logo após o vírus ter tomado posse, muitos pesquisadores começaram a estudar a razão desta onda de casos de coágulos de sangue e a melhor maneira de diminuir as chances de coagulação durante a pandemia.
A idéia era que as pessoas estavam recusando suas doses ou, segundo Haut, os médicos estavam concentrados em outros tratamentos [para a COVID-19] e não estavam escrevendo prescrições para a prevenção da coagulação do sangue.
Mas eles descobriram que as pessoas com COVID-19 estavam mais propensas a receber todos os medicamentos de que precisavam - incluindo drogas de prevenção de coágulos de sangue - do que pensavam inicialmente.
Isso nos fez realmente nos sentir muito bem, pois estávamos fazendo o melhor que podíamos até onde a melhor prática nos permitia, diz Haut. Mas, em alguns aspectos, é uma pena, porque é uma solução relativamente fácil.
Como a falta de doses não era um culpado, alguns pesquisadores pensaram que era a quantidade de drogas para diluição do sangue dada àqueles com COVID-19. Em um estudo, os médicos deram a algumas pessoas uma dose preventiva regular de anticoagulantes, enquanto outras receberam uma infusão contínua e de alta dose. Eles fizeram isso com pessoas que estavam ligeiramente doentes com COVID-19 e com aqueles que estavam gravemente doentes com ela.
As pessoas hospitalizadas com COVID-19 sem DVT tiveram melhores resultados quando receberam a infusão contínua de alta dose, em comparação com aquelas que receberam a dose preventiva. Mas as pessoas que estavam gravemente doentes com a COVID-19 não tiveram os mesmos resultados.
Se não houver evidência de uma TVP, e você der a um paciente criticamente doente em uma unidade de terapia intensiva (UTI) uma infusão constante de um anticoagulante de alta dose, não só não os beneficia, como também aumenta o risco de danos e sangramento, diz Scott Cameron, MD, chefe da seção de medicina vascular da Clínica Cleveland.
O que nos diz é que mesmo um pouco de dados simplesmente não é suficiente para tomar a decisão do clínico de tratar um paciente de forma diferente durante a era COVID, diz ele.
Viés de Vigilância
Outro fator possível no surgimento de casos de TVP poderia ser a partir de um conceito simples: Quanto mais você procura, mais você encontra.
Embora isto provavelmente não explique toda a ligação entre as duas condições, poderia explicar em parte por que tantos mais coágulos de sangue aparecem naqueles com COVID-19.
Descobrimos que fazer muitos testes de ultra-som encontra muito mais DVT, diz Haut. Ela pode encontrar DVTs que são assintomáticos e não causam problemas. Da mesma forma, as pessoas podem entrar no hospital com TVP que não estejam relacionadas com a COVID-19. E os médicos podem encontrar esses coágulos de sangue e se perguntar se o vírus desempenha um papel.
Alguns médicos sugerem que a triagem para TVP deve acontecer somente se alguém apresentar sintomas de um coágulo de sangue. Isto não só ajudará os pesquisadores a entender a ligação entre a COVID-19 e a coagulação, mas também diminuirá a possível propagação do vírus.
Uma das questões criadas em todo o mundo é que potencialmente estavam sujeitando os profissionais de saúde a riscos desnecessários [da COVID-19] quando o paciente não tem nenhum sintoma [DVT], diz Cameron.
Os Efeitos Duradouros
Qualquer que seja a razão destes coágulos de sangue, os especialistas têm analisado os efeitos emocionais de um coágulo de sangue que ameaça a vida, assim como quando ele é emparelhado com o COVID-19.
Estávamos realmente interessados neste transtorno de estresse pós-trombótico porque não há pesquisa sobre ele, diz Rachel Rosovsky, MD, especialista em hematologia do Massachusetts General Hospital.
Para as pessoas com coágulos de sangue, o objetivo é evitar mais coágulos, diminuir o sangramento e evitar a morte. Embora essas áreas sejam extremamente importantes, elas não capturam qualquer resultado relevante para o paciente: qualidade de vida, capacidade funcional, depressão, ansiedade, isolamento social, desemprego ou excesso de custos com saúde.
Leslie Lake, presidente da diretoria da National Blood Clot Alliance, que ela mesma teve um coágulo de sangue com risco de vida em seus pulmões, diz que se sentiu aterrorizada depois de retornar do hospital após uma embolia pulmonar.
O lado mental da equação é algo com o qual eu ainda lido. Foi mais difícil para mim do que o evento físico real de eu conseguir um coágulo de sangue, diz ela. Eu nunca havia ido a um terapeuta em minha vida, e fui a [um] porque estava tão aterrorizada que ia morrer.
Lake pertence a muitos grupos de mídia social de coágulos de sangue e diz que as pessoas postam diariamente sobre seu transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) a partir da condição.
Durante a pandemia, a ansiedade ligada às condições que ameaçam a vida, como certos coágulos de sangue, só aumentou. As pessoas estão agora na UTI por dias sozinhas. Se alguém tem COVID-19, não consegue ver entes queridos ou tem apoio presencial. Elas também podem ter um coágulo de sangue, o que acrescenta outra camada de medo e aumenta suas chances de efeitos colaterais mentais a longo prazo.
Tornou-se tão prevalente que agora existem clínicas para pessoas com TEPT e ansiedade após um coágulo de sangue que ameaça a vida. Estes são especialmente importantes durante a pandemia para que possamos compreender não apenas os efeitos físicos a longo prazo, mas também os impactos mentais do vírus e da TVP.
Estamos apenas começando a entender os efeitos a longo prazo da COVID sobre os pacientes, tanto medicamente quanto emocionalmente, diz Kornblith. O foco tem sido realmente nessa fase inicial do tratamento, e agora temos toda essa população de pacientes que tiveram a COVID. Isso realmente precisa ser um foco para o futuro.