Um dermatologista cobre os mais novos tratamentos de dermatite atópica e alguns dos medicamentos que estão por vir.
Novos avanços no tratamento de dermatites atópicas
Por Amy Paller, MD, como disse a Stephanie Watson
O tratamento da dermatite atópica percorreu um longo caminho.
No passado, tínhamos que usar medicamentos imunossupressores em pessoas com doenças moderadas a graves. Muitos médicos, especialmente aqueles sem experiência em cuidados com a pele, usaram esteróides orais. Mas não podemos manter as pessoas sob o efeito desses medicamentos a longo prazo. Os esteróides causam sérios efeitos colaterais como ganho de peso e alto nível de açúcar no sangue. Eles também têm um efeito de ricochete: A dermatite atópica volta muito rapidamente, e com uma vingança.
Outras drogas imunizantes como a ciclosporina, metotrexato, micofenolato ou azatioprina têm sido as favoritas dos dermatologistas. Mas estes também são medicamentos fortes que precisam de exames de sangue freqüentes para observar os efeitos colaterais.
Precisávamos de uma nova abordagem de tratamento. A dermatite atópica é um problema sério. A coceira pode ser tão grave que mantém as pessoas acordadas durante toda a noite coçando. As crises graves podem afetar sua capacidade de ir à escola ou ao trabalho e de ter uma vida social.
É excitante viver em uma época em que podemos criar medicamentos para combater as doenças subjacentes. Isso está sendo feito agora mesmo com a dermatite atópica.
Encontrando a causa
A partir de estudos, descobrimos que as pessoas com dermatite atópica têm um desequilíbrio no sistema imunológico. Seus corpos fazem muito de certas coisas que inflamam sua pele quando são expostos a irritantes, bactérias ou acionadores alérgicos como pólen e pêlo de animais de estimação.
Sabemos que a barreira cutânea tem falhas na dermatite atópica, o que faz com que nosso sistema imunológico baseado na pele reaja mais do que de costume quando acionada na superfície. Além disso, muitas pessoas com dermatite atópica não têm uma resposta imunológica suficiente contra bactérias em sua pele. Todos esses fatores trabalham juntos para desencadear crises de dermatite atópica.
Ao entender as forças motrizes por trás da doença, conseguimos desenvolver tratamentos que visam o sistema imunológico fora de controle. Agora, podemos administrar muito melhor a dermatite atópica.
Novos Tratamentos
A FDA aprovou dois novos tratamentos para a dermatite atópica nos últimos anos. O Crisaborole (Eucrisa) é o primeiro inibidor de fosfodiesterase-4 (PDE4). É um creme que bloqueia a enzima PDE4 para reduzir a inflamação.
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O Dupilumab (Dupixent) é uma droga biológica. Ele bloqueia os efeitos de proteínas chamadas citocinas que o sistema imunológico produz: interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Estas contribuem para a inflamação, redução da barreira cutânea e grave coceira da dermatite atópica. Bloqueá-las reduz a inflamação e a coceira.
Este medicamento transformou o tratamento da dermatite atópica. Embora não funcione para todos, naqueles em que ajuda, é uma mudança de vida. Às vezes, ele começa a funcionar nas primeiras semanas após seu início.
A outra vantagem do dupilumab é sua segurança, especialmente em crianças. Os medicamentos imunossupressores como a ciclosporina vêm com riscos a longo prazo como danos renais e hipertensão arterial. É por isso que temos que fazer exames de sangue regulares nas pessoas que tomam esses medicamentos.
Com o dupilumab, não precisamos fazer exames de sangue. Os únicos efeitos colaterais são reações onde a agulha entra e possivelmente inflamação no olho, que um oftalmologista pode tratar. Assim, agora podemos nos sentir mais confortáveis para tratar os pacientes com segurança.
O Dupilumab tem sido realmente uma mudança de jogo. Meus pacientes me dizem como isso mudou suas vidas. Alguns deles quase não precisam mais usar os cremes espessos para controlar a coceira. Eles podem praticar esportes e ir a festas novamente.
Em breve
Dupilumab é apenas a ponta do iceberg. Mais dois biólogos devem sair no próximo ano, mais ou menos. Assim como o dupilumab, eles também visam os efeitos da IL-13, e têm um perfil de segurança semelhante. Isso significa que teremos escolhas mais seguras para prescrever para nossos pacientes.
O outro grupo de medicamentos para dermatite atópica moderada a grave que está saindo são os inibidores de Janus kinase (JAK). Estes medicamentos bloqueiam as mensagens que sinalizam o sistema imunológico para fazer mais citocinas.
Três inibidores de JAK estão em desenvolvimento, e parecem promissores. Um deles, o abrocitinibe, funcionou melhor que o dupilumab em um estudo frente a frente.
Ao contrário dos medicamentos injetados como o dupilumabe, os inibidores de JAK vêm como um comprimido que você toma diariamente. Isso é uma grande vantagem para as pessoas que não querem levar tiros.
A grande questão é a segurança. Dois inibidores JAK que são usados para tratar a artrite reumatóide e estão em desenvolvimento para a dermatite atópica têm no rótulo uma caixa preta de aviso sobre riscos sérios como câncer, coágulos de sangue e infecções.
Nenhum destes riscos foi mencionado nos estudos sobre dermatite atópica. Mas os inibidores JAK podem causar náuseas, dores de cabeça, acne e maiores probabilidades de infecções por herpes, com riscos dependendo da droga. Além disso, as pessoas que os tomarem precisarão fazer exames de sangue para se preocuparem com os problemas.
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Novos Tópicos
Algumas novas drogas tópicas - o que significa que você as coloca diretamente na pele - estão em desenvolvimento, incluindo uma versão tópica de um inibidor JAK. Estamos entusiasmados com estas drogas porque elas vão oferecer uma alternativa aos esteróides tópicos.
Um outro inibidor de PDE4 também está em fase de desenvolvimento, e pode ser mais potente que o crisaborol.
O Tapinarof é o primeiro de uma nova classe de drogas tópicas chamada agente modulador do receptor terapêutico de hidrocarboneto arilo (TAMA). Ele funciona de maneira diferente para reduzir a inflamação e a coceira da dermatite atópica.
Um problema para muitas pessoas que usam drogas tópicas não esteróides que estão atualmente no mercado para a dermatite atópica (inibidores de calcineurina tópicos como tacrolimus e pimecrolimus; crisaborole) é a queima ou picada. Todas essas novas drogas não esteróides parecem ser menos propensas a causar esses problemas do que as que temos agora.
Outro novo tratamento é um spray para a pele com bactérias saudáveis. Estes bons germes combatem as bactérias más que pioram a dermatite atópica e causam infecções.
Alguns destes sprays estão em desenvolvimento, e acho que serão muito interessantes de se observar. Eles podem ser capazes de reduzir a inflamação e melhorar a dermatite atópica. Além disso, acho que muitas pessoas vão gostar do fato de serem naturais - reabastecendo as bactérias boas na pele.
