médico entrevista Gregory L. Barkley, MD, ex-presidente do Conselho Consultivo Profissional da Fundação Epilepsia, sobre o estado atual do tratamento da epilepsia.
Tudo isso se soma a um bom prognóstico para as quase 3,4 milhões de pessoas com epilepsia nos EUA. Com um tratamento adequado, a maioria das pessoas com epilepsia pode viver vidas saudáveis sem crises.
Para descobrir o estado atual do tratamento da epilepsia, o médico falou com o neurologista Gregory L. Barkley, MD, ex-presidente do Conselho Consultivo Profissional da Fundação para a Epilepsia. Barkley também pratica no Sistema de Saúde Henry Ford?em Detroit.
O que alguém com epilepsia pode esperar hoje do tratamento?
A expectativa para as pessoas com epilepsia é de que elas estejam livres de convulsões, mas não sobre uma dose de medicamentos que lhes dê efeitos colaterais inaceitáveis. É isso que visamos: sem convulsões, sem efeitos colaterais. Se você ainda estiver tendo convulsões ou efeitos colaterais com o tratamento, então você tem que buscar cuidados especializados.
Qual é o tratamento mais comum para a epilepsia?
A medicação continua sendo o tratamento mais comum para pessoas com epilepsia. A maioria das síndromes de epilepsia e a grande maioria das síndromes genéticas que causam convulsões são tratadas adequadamente com os medicamentos existentes. A boa notícia é que se eles forem identificados corretamente e prescritos o tipo certo de medicação, a maioria das pessoas com epilepsia se sairá bem.
Mas a má notícia é que muitos médicos não reconhecem síndromes específicas de epilepsia e não usam a medicação correta para tratá-las. Se você estiver tomando a medicação certa, é provável que você tenha um bom controle de suas convulsões. Mas se você estiver tomando a droga errada, você pode continuar tendo convulsões - e você pode nem mesmo saber que existem abordagens melhores por aí. É por isso que obter cuidados especializados pode ser importante.
Drogas usadas para tratar a epilepsia
Existem inúmeras drogas agora utilizadas para tratar a epilepsia. Elas incluem:
DEA de espectro estreito (para tipos específicos de convulsões): carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol), clobazam (Onfi), diazepam (Diastat, Valium), divalproex (Depakote). acetato de eslicarbazepina (Aptiom), etosuximida (Zarontin),? felbamato?(Felbatol),?gabapentina?(Gralise,?Neurontin),? lamotrigina?(Lamictal),?levetiracetam?(Keppra),?lacosamida (Vimpat), methsuximida (Celontin), oxcarbazepina?(Oxteller XR ou? Trileptal), perampanel (Fycompa), fenobarbital, fenitoína (Dilantin, Phenytek), pregabalina (Lyrica), rufinamida (Banzel),?tiagabin?cloridrato (Gabitril),?vigabatrin (Sabril)
DEA de amplo espectro (para convulsões em uma ou mais partes do cérebro): clonazepam (Klonopin), clorazepate (Tranxene-T), ezogabine (Potiga), felbamate?(Felbatol), lamotrigine?(Lamictal),? levetiracetam?(Keppra, Spritam),?lorazepam (Ativan), primidone (Mysoline), topiramat?(Topamax, Qudexy XR, Trokendi XR), ácido valpróico (Depacon, Depakene, Depakote, Stavzor),or?zonisamide?(Zonegran).
As coisas boas sobre essas novas drogas é que elas tendem a ter menos efeitos colaterais. Elas são mais fáceis de usar e mais previsíveis. Isso é útil, já que sabemos que as interações medicamentosas são a banalidade de muitos pacientes.
O medicamento Epidiolex, que é feito de cannabidiol (CBD), uma forma de maconha medicinal,?foi considerado eficaz no tratamento de convulsões muito graves ou difíceis de tratar.
Quando Alguém com epilepsia deve considerar a cirurgia?
Bem, quando os medicamentos não funcionam, você pensa em cirurgia de epilepsia. As pessoas costumavam pensar em cirurgia como último recurso, mas esse não é mais o caso. A cirurgia pode levar a uma remissão a longo prazo. Ela pode ser uma verdadeira cura para a epilepsia.
Um estudo realizado em 2001 mostrou que cerca de 60% das pessoas que fizeram uma lobectomia temporal (na qual o lobo temporal localizado no lado do cérebro é removido) não tiveram convulsões, ou no máximo, algumas auras depois. No outro grupo, que recebeu a melhor medicação que temos mas não foi operado, apenas cerca de 8% obtiveram os mesmos resultados.
A cirurgia também pode ser boa para pessoas em estágios iniciais da doença...
Que papel os dispositivos implantáveis desempenham no tratamento da epilepsia?
Quando a epilepsia não está sendo controlada por medicamentos e a cirurgia não é uma opção, recorremos a dispositivos. Há dois no mercado agora:
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estimulador de nervos vagos (VNS).
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NeuroPace -?um neuroestimulador reativo
Ambos são considerados?procedimentos de baixo risco.
Como funciona o Estimulador de Nervos Vagus?
A terapia VNS funciona enviando um pulso elétrico para o nervo vago no pescoço. Não está claro como a terapia de VNS interrompe as convulsões, mas acredita-se que o dispositivo bloqueia certos impulsos cerebrais que direcionam o corpo para iniciar uma convulsão. Em alguns casos, ele pode fazer com que alguém quase não tenha convulsões.
Como funciona a NeuroPace?
O NeuroPace é um neuroestimulador reativo que detecta convulsões e choques no cérebro para detê-los.
O dispositivo é configurado para enviar pulsos de certa duração em certos intervalos e dá a volta ao relógio. Ele usa a tecnologia dos dispositivos desfibriladores cardíacos para responder à atividade elétrica em seu?cérebro. Os eletrodos são colocados onde há suspeita de convulsões, seja na superfície do cérebro ou nas profundezas do mesmo. Isto é ligado a um dispositivo de gravação em miniatura que recolhe amostras da atividade cerebral, como uma minúscula máquina EEG. Quando sente que o padrão é anormal, ele dispara um pulso elétrico para interromper o padrão.
A Dieta Ketogênica para a Epilepsia
Pode ser uma ferramenta valiosa em certas crianças com epilepsia catastrófica. Cerca de um quarto das pessoas que a praticam têm um bom controle das crises. O problema é que a segurança da dieta para uso a longo prazo está em questão.
O cérebro é enganado ao pensar que você está morrendo de fome para acabar com a diminuição da ingestão de calorias. Isso faz com que o cérebro queime cetonas em vez de glicose (açúcar dos alimentos) e suas convulsões sejam controladas. Mas ele pode retardar o crescimento das crianças. Além disso, você não pode comer uma dieta rica em gorduras por muito tempo, devido às perigosas conseqüências a longo prazo de comer uma dieta rica em gorduras em adultos.
A dieta cetogênica pode ser uma alternativa razoável à epilepsia intratável. Ela não é recomendada para adultos. É uma dieta tão desagradável que provavelmente somente crianças pequenas podem permanecer nela, já que não têm escolha no que comem porque seus pais fazem suas refeições.
Existem benefícios para tratamentos de Epilepsia por Radiação Focalizada, como a Faca Gama?
Embora a radiação possa destruir o foco de um ataque, ela também pode danificar as células cerebrais ao seu redor. Mesmo que estes feixes de radiação sejam focalizados, por mais cuidadosos que sejam seus objetivos, a radiação ainda se espalhará. Estes feixes não são como um laser. Eles não são tão precisos quanto a cirurgia.
Embora deva ser considerado em alguns casos, como em pessoas que têm lesões que precisam ser removidas, mas que não são adequadas para cirurgia, não é?um bom substituto para a cirurgia padrão.
Quais são as novas abordagens de tratamento da epilepsia no horizonte?
Muitas pessoas estão trabalhando na genética da epilepsia agora. Nós já conhecemos os genes que causam algumas raras formas de epilepsia. Mas, para a maioria das formas, não sabemos quais genes estão envolvidos. Uma vez que aprendemos a localizar esses genes e a entender o que eles fazem, imagine como podemos melhorar a terapia. Poderíamos desenvolver testes de sangue para ver que tipo de epilepsia uma pessoa tem. Na maioria das vezes, quando uma pessoa entra no consultório que desenvolveu epilepsia recentemente, não entendemos por que isso aconteceu. O estudo da genética da doença poderia nos dar essa informação e nos permitir ser muito mais precisos em nosso tratamento.
O que mais as pessoas com epilepsia devem saber sobre o tratamento?
O resultado final é que se você ainda estiver tendo convulsões ou efeitos colaterais após o tratamento, então vá consultar seu médico e tente uma nova abordagem. Se isso não funcionar, consulte um especialista.
