Impotência/Disfunção Eréctil

médico examina as várias causas de disfunção erétil, do diabetes à depressão.

A etiologia do ED é geralmente multifatorial. Os fatores orgânicos, fisiológicos, endócrinos e psicogênicos estão envolvidos na capacidade de obter e manter ereções. Em geral, a DE é dividida em impotência orgânica e psicogênica, mas a maioria dos homens com etiologias orgânicas geralmente tem um componente psicogênico associado. Quase qualquer doença pode afetar a função erétil alterando o sistema nervoso, vascular ou hormonal. Várias doenças podem produzir alterações no tecido muscular liso dos corpos cavernosos ou influenciar o humor e comportamento psicológico do paciente. A DE psicogênica pura é um distúrbio incomum, embora a maioria da DE já tenha sido atribuída a fatores psicológicos.

O diabetes é um fator de risco bem reconhecido, sendo que até 50% dos homens com diabetes sofrem de DE. A etiologia da DE em homens diabéticos provavelmente envolve tanto mecanismos vasculares quanto neurogênicos. As evidências indicam que estabelecer um bom controle glicêmico pode minimizar este risco.

O fumo de cigarro demonstrou ser um fator de risco independente. Estudos demonstraram que o risco de desenvolver DE aumentou em um fator de 2 nos homens que fumam.

Os distúrbios de saúde mental, particularmente a depressão, são suscetíveis de afetar o desempenho sexual. Outros fatores associados, tanto cognitivos quanto comportamentais, podem contribuir. Além disso, a DE sozinha pode induzir a depressão. Os novos agentes orais demonstraram ser eficazes para homens que desenvolvem depressão após prostatectomia.

Cosgrove et al. relataram uma maior taxa de disfunção sexual em veteranos com síndrome de estresse pós-traumático do que naqueles veteranos que não desenvolveram este problema. Os domínios do questionário IIEF que demonstraram mais mudanças incluíram satisfação sexual geral e função erétil. Este estudo sugere que, independentemente da etiologia, homens com síndrome do estresse pós-traumático devem ser avaliados e tratados se tiverem disfunção sexual.

Um estilo de vida sedentário também é um fator que contribui para a disfunção erétil. O exercício tem um efeito benéfico sobre o sistema cardiovascular, e alguns dados do estudo MMAS indicam que os homens que se exercitam regularmente têm um risco menor de DE. Entretanto, Goldstein et al. relataram um risco aumentado de DE em homens que andaram de bicicleta por longos períodos. Portanto, o tipo de exercício pode ser importante.

O estudo MMAS também mostrou uma correlação inversa entre o risco de DE e os níveis de colesterol lipoproteico de alta densidade, mas nenhum efeito dos níveis elevados de colesterol total. Outro estudo envolvendo sujeitos masculinos entre 45-54 anos de idade encontrou uma correlação com níveis anormais de colesterol lipoproteico de alta densidade, mas também encontrou uma correlação com níveis elevados de colesterol total. O estudo MMAS teve uma preponderância de homens mais velhos.

As doenças vasculares respondem por quase metade de todos os casos de DE em homens com mais de 50 anos de idade. As doenças vasculares incluem aterosclerose, doença vascular periférica, infarto do miocárdio e hipertensão arterial.

Os danos vasculares podem acompanhar a radioterapia à pélvis e à próstata no tratamento do câncer de próstata. Nesta situação, tanto os vasos sanguíneos quanto os nervos do pênis podem ser afetados. Os danos por radiação no crura do pênis, que são bastante suscetíveis a danos por radiação, podem induzir a DE. O oncologista da radiação deve tomar precauções para evitar o tratamento desta área. Os dados indicam que 50% dos homens submetidos à radioterapia perdem a função erétil dentro de 5 anos após a conclusão da terapia. Felizmente, alguns desses homens tendem a responder a um dos inibidores da PDE-5.

Foi documentado que a cirurgia prostática para hiperplasia prostática benigna foi associada à DE em 10-20% dos homens. Pensa-se que isto esteja relacionado a danos nos nervos causados por cautério. Procedimentos mais recentes, como microondas, laser ou ablação por radiofreqüência raramente foram associados à DE.

A prostatectomia radical para o tratamento do câncer de próstata representa um risco significativo de DE. Diversos fatores estão associados à chance de preservar a função erétil. Se ambos os nervos que se movem nas bordas laterais da próstata puderem ser salvos, a chance de manter a função erétil é razoável. Isto depende da idade do paciente. Homens com menos de 60 anos têm 75-80% de chance de preservar a potência, mas homens com mais de 70 anos têm apenas 10-15% de chance. Os enxertos de nervo sural são usados por alguns cirurgiões. Após a cirurgia, um dos inibidores de PDE-5, como sildenafil, vardenafil ou tadalafil, é freqüentemente utilizado para auxiliar na recuperação da função erétil.

O trauma nos vasos sanguíneos e nervos pélvicos é outro fator etiológico potencial para o desenvolvimento da DE. Andar de bicicleta por longos períodos tem sido implicado como um fator etiológico ao causar lesões vasculares e nervosas. Alguns dos bancos de bicicletas mais recentes foram projetados para diminuir a pressão sobre o períneo.

As doenças associadas à DE são resumidas como se segue:

• Doenças vasculares associadas à disfunção erétil

• Aterosclerose

• Doença vascular periférica

• Infarto do miocárdio

• Hipertensão arterial

• O resultante da radioterapia

• Isso relacionado ao tratamento do câncer de próstata

• Traumatismo no vaso sanguíneo e nos nervos (por exemplo, devido a andar de bicicleta de longa distância)

• Medicamentos relacionados ao tratamento de doenças vasculares

• Doenças sistêmicas associadas à disfunção erétil

• Diabetes mellitus

• Scleroderma

• Falha renal

• Cirrose hepática

• Hemocromatose idiopática

• Tratamento de câncer e câncer

• Dislipidemia

• Hipertensão arterial

• Doenças neurogênicas associadas à disfunção erétil

• Epilepsia

• Stroke

• Esclerose múltipla

• Síndrome de Guillain-Barré

• Doença de Alzheimer

• Trauma

• Doença respiratória associada à disfunção erétil

• Doença pulmonar obstrutiva crônica

• Apnéia do sono

• Condições endócrinas associadas à disfunção erétil

• Hipertireoidismo

• Hipotireoidismo

• Hipogonadismo

• Diabetes

• Condições penianas associadas à disfunção erétil

• Doença de Peyronie

• Epispadias

• Priapismo

• Condições psiquiátricas associadas à disfunção erétil

• Depressão

• Síndrome de viúva

• Ansiedade de desempenho

• Transtorno de estresse pós-traumático

• Estados nutricionais associados à disfunção erétil

  • Desnutrição

  • Deficiência de zinco

• Doenças hematológicas associadas à disfunção erétil

  • Anemia falciforme

  • Leukemias

• Procedimentos cirúrgicos associados à disfunção erétil

• Procedimentos sobre o cérebro e a medula espinhal

• Dissecção dos linfonodos retroperitoneal ou pélvico

• Bypass aorto-ilíaco ou aortofemoral

• Ressecção abdominal perineal

• Remoção cirúrgica da próstata para o câncer

• Tratamento cirúrgico da próstata para doenças benignas

• Proctocolectomia

• Prostatectomia radical

• Ressecção transuretral da próstata

• Criocirurgia da próstata

• Cistectomia

Medicamentos associados à disfunção erétil:

• Antidepressivos

• Antipsicóticos

• Anti-hipertensivos

• Agentes antiulcerosos, como a cimetidina e o finasterida

• Inibidores de 5-Alpha redutase

• Agentes que reduzem o colesterol