Hipertensão ocular: Causas, Sintomas, Testes e Tratamento

A pressão intra-ocular, ou pressão dentro do olho que não é detectada pode levar a glaucoma e cegueira. médico explica as causas, fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento da hipertensão ocular.

O termo hipertensão ocular geralmente se refere a qualquer situação na qual a pressão dentro do olho, chamada pressão intra-ocular, é maior do que o normal. A pressão ocular é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A pressão ocular normal varia de 10-21 mm Hg. A hipertensão ocular é uma pressão ocular maior do que 21 mm Hg.

Embora sua definição tenha evoluído ao longo dos anos, a hipertensão ocular é comumente definida como uma condição com os seguintes critérios:

• Uma pressão intra-ocular de mais de 21 mm Hg é medida em um ou ambos os olhos em duas ou mais visitas ao escritório. A pressão dentro do olho é medida usando um instrumento chamado tonômetro.

• O nervo óptico parece normal.

• Nenhum sinal de glaucoma é evidente no teste de campo visual, que é um teste para avaliar sua visão periférica (ou lateral).

• Para determinar outras causas possíveis para sua alta pressão ocular, um oftalmologista (um médico especializado em tratamento e cirurgia ocular) avalia se seu sistema de drenagem (chamado de "ângulo") está aberto ou fechado. O ângulo é visto utilizando uma técnica chamada gonioscopia. Esta técnica envolve o uso de uma lente de contato especial para examinar os ângulos de drenagem (ou canais) em seus olhos para ver se eles estão abertos, estreitos ou fechados.

• Não há sinais de nenhuma doença ocular presente. Algumas doenças oculares podem aumentar a pressão dentro do olho.

A hipertensão ocular não deve ser considerada uma doença por si só. Em vez disso, hipertensão ocular é um termo usado para descrever indivíduos que devem ser observados mais de perto do que a população em geral para o início do glaucoma. Por esta razão, outro termo que se refere a uma pessoa com hipertensão ocular é "suspeita de glaucoma", ou alguém que o oftalmologista está preocupado pode ter ou pode desenvolver glaucoma por causa da pressão elevada dentro dos olhos. Um exame oftalmológico pode mostrar um nervo óptico danificado por glaucoma.

Como mencionado acima, o aumento da pressão intra-ocular pode resultar de outras condições oftalmológicas. Entretanto, dentro deste artigo, a hipertensão ocular refere-se principalmente ao aumento da pressão intra-ocular sem qualquer dano ao nervo óptico ou perda de visão. O glaucoma é diagnosticado quando ocorrem alterações características do nervo óptico e da visão; tipicamente com pressão ocular elevada, mas ocasionalmente com pressão normal.

A partir do ano de 2013, estima-se que 2,2 milhões de pessoas nos Estados Unidos tiveram glaucoma e mais de 120.000 são legalmente cegas por causa desta doença. Somente estas estatísticas enfatizam a necessidade de identificar e monitorar de perto as pessoas que estão em risco de desenvolver glaucoma, particularmente aquelas com hipertensão ocular.

• Estudos estimam que 3-6 milhões de pessoas só nos Estados Unidos, incluindo 4%-10% da população com mais de 40 anos, têm pressões intra-oculares de 21 mm Hg ou superiores, sem sinais detectáveis de danos glaucomatosos usando testes de corrente.

• Estudos realizados nos últimos 20 anos ajudaram a caracterizar aqueles com hipertensão ocular.

  • Dados recentes sobre pessoas com hipertensão ocular do Estudo de Tratamento da Hipertensão Ocular mostraram que elas têm um risco médio estimado de 10% de desenvolver glaucoma durante 5 anos. Este risco pode ser reduzido para 5% (uma redução de 50% no risco) se a pressão ocular for reduzida por medicamentos ou cirurgia a laser. Entretanto, o risco pode se tornar ainda inferior a 1% ao ano devido a técnicas significativamente melhoradas para detectar danos glaucomatosos. Isto poderia permitir que o tratamento começasse muito mais cedo, antes que ocorresse a perda da visão. Estudos futuros ajudarão a avaliar melhor este risco de desenvolvimento do glaucoma.

  • Pacientes com córneas finas podem ter um risco maior de desenvolvimento de glaucoma; portanto, seu oftalmologista pode usar um dispositivo de medição, chamado paquímetro, para determinar sua espessura corneana.

  • A hipertensão ocular é 10-15 vezes mais provável de ocorrer que o glaucoma primário de ângulo aberto, uma forma comum de glaucoma. Isso significa que de cada 100 pessoas com mais de 40 anos, cerca de 10 terão pressões superiores a 21 mm Hg, mas apenas uma dessas pessoas terá glaucoma.

• Durante um período de 5 anos, vários estudos mostraram que a incidência de danos glaucomatosos em pessoas com hipertensão ocular é de cerca de 2,6-3% para pressões intraoculares de 21-25 mm Hg, 12-26% para pressões intraoculares de 26-30 mm Hg, e aproximadamente 42% para aquelas acima de 30 mm Hg.

• Em aproximadamente 3% das pessoas com hipertensão ocular, as veias da retina podem ficar bloqueadas (chamada oclusão da retina), o que pode levar à perda da visão. Por causa disso, sugere-se frequentemente manter pressões abaixo de 25 mm Hg em pessoas com hipertensão ocular e que tenham mais de 65 anos de idade.

Alguns estudos descobriram que a pressão intra-ocular média nos afro-americanos é maior do que nos brancos, enquanto outros estudos não encontraram diferença.

• Um estudo de 4 anos mostrou que afro-americanos com hipertensão ocular tinham 5 vezes mais probabilidade de desenvolver glaucoma do que os brancos. Os resultados sugerem que, em média, os afro-americanos têm córneas mais finas, o que pode explicar esta maior probabilidade de desenvolver glaucoma, já que uma córnea mais fina pode fazer com que as medidas de pressão no escritório sejam falsamente baixas.

• Além disso, os afro-americanos são considerados como tendo um risco 3-4 vezes maior de desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto. Acredita-se também que eles têm maior probabilidade de sofrer danos aos nervos ópticos.

Embora alguns estudos tenham relatado uma pressão intra-ocular média significativamente maior nas mulheres do que nos homens, outros estudos não mostraram nenhuma diferença entre homens e mulheres.

• Alguns estudos sugerem que as mulheres podem estar em maior risco de hipertensão ocular, especialmente após a menopausa.

• Estudos também mostram que homens com hipertensão ocular podem ter um risco maior de danos glaucomatosos.

A pressão intra-ocular aumenta lentamente com o aumento da idade, assim como o glaucoma se torna mais prevalecente à medida que você envelhece.

• Ser maior de 40 anos é considerado um fator de risco para o desenvolvimento tanto da hipertensão ocular quanto do glaucoma primário de ângulo aberto.

• A pressão elevada em um jovem é um motivo de preocupação. Um jovem tem um tempo maior para estar exposto a pressões elevadas durante toda uma vida e uma maior probabilidade de dano ao nervo óptico.

Causas da hipertensão ocular

A pressão intra-ocular elevada é uma preocupação nas pessoas com hipertensão ocular porque é um dos principais fatores de risco para o glaucoma. A alta pressão dentro do olho é causada por um desequilíbrio na produção e drenagem do fluido no olho (humor aquoso). Os canais que normalmente drenam o fluido do interior do olho não funcionam corretamente. Mais fluido está sendo produzido continuamente, mas não pode ser drenado por causa dos canais de drenagem que funcionam inadequadamente. Outra maneira de pensar em alta pressão dentro do olho é imaginar um balão de água. Quanto mais água for colocada no balão, maior será a pressão dentro do balão. A mesma situação existe com muito fluido dentro do olho - quanto mais fluido, mais alta é a pressão. Além disso, assim como um balão de água pode estourar se for colocada muita água dentro dele, o nervo óptico no olho pode ser danificado por uma pressão muito alta. Veja Imagens 1-2. Pessoas com córneas muito espessas, mas normais, freqüentemente têm a pressão ocular medindo nos níveis altos do normal ou mesmo um pouco mais altos? Suas pressões podem na verdade ser menores e normais, mas as córneas espessas causam uma leitura falsamente alta durante as medições...

Sintomas de hipertensão ocular

A maioria das pessoas com hipertensão ocular não apresenta quaisquer sintomas. Por esta razão, exames regulares dos olhos com um oftalmologista são muito importantes para descartar qualquer dano ao nervo óptico devido à alta pressão.

Quando procurar assistência médica

Perguntas a Fazer ao Doutor

Exames e Testes

Um oftalmologista realiza testes para medir a pressão intra-ocular, bem como para excluir o glaucoma primário de ângulo aberto precoce ou causas secundárias de glaucoma. Estes testes são explicados abaixo.

• Sua acuidade visual, que se refere ao quão bem você pode ver um objeto, é avaliada inicialmente. Seu oftalmologista determina sua acuidade visual ao fazer você ler cartas de uma sala usando um quadro ocular.

• A frente de seus olhos, incluindo sua córnea, câmara anterior, íris e lente, são examinados usando um microscópio especial chamado de lâmpada cortada.

• A tonometria é um método utilizado para medir a pressão dentro do olho. As medidas são tomadas para ambos os olhos em pelo menos 2-3 ocasiões. Como a pressão intra-ocular varia de hora em hora em qualquer indivíduo, as medições podem ser feitas em diferentes momentos do dia (por exemplo, de manhã e à noite). Uma diferença na pressão entre os 2 olhos de 3 mm Hg ou mais pode sugerir glaucoma. O glaucoma primário de ângulo aberto precoce é muito provável se a pressão intra-ocular estiver aumentando de forma constante.

• Cada nervo óptico é examinado para detectar qualquer dano ou anormalidade; isto pode exigir a dilatação das pupilas para garantir um exame adequado dos nervos ópticos. As fotografias do fundo, que são fotos de seu disco óptico (a superfície frontal de seu nervo óptico), são tiradas para referência e comparação futuras.

• A gonioscopia é realizada para verificar o ângulo de drenagem de seu olho; para isso, uma lente de contato especial é colocada sobre o olho. Este teste é importante para determinar se os ângulos estão abertos, estreitos ou fechados e para descartar qualquer outra condição que possa causar uma pressão intra-ocular elevada.

• O teste de campo visual verifica sua visão periférica (ou lateral), normalmente usando uma máquina de campo visual automatizada. Este teste é feito para descartar qualquer defeito no campo visual devido ao glaucoma. O teste de campo visual pode precisar ser repetido. Se houver um baixo risco de danos glaucomatosos, então o teste pode ser realizado apenas uma vez por ano. Se houver um alto risco de danos glaucomatosos, então o teste pode ser realizado com a mesma freqüência que a cada 2 meses.

• A paquímetria (ou espessura da córnea) é verificada por uma sonda de ultra-som para determinar a precisão de suas leituras de pressão intra-ocular. Uma córnea mais fina pode dar leituras de pressão falsamente baixa, enquanto uma córnea espessa pode dar leituras de pressão falsamente alta.

Tratamento de Hipertensão Ocular Autocuidado em Casa

Se seu oftalmologista prescreve medicamentos (ver Tratamento Médico e Medicamentos) para ajudar a diminuir a pressão dentro de seu olho, a aplicação correta do medicamento e o cumprimento das instruções de seu médico são muito importantes. Não fazer isso poderia resultar em um aumento adicional da pressão intra-ocular que pode levar a danos aos nervos ópticos e perda permanente da visão (ou seja, glaucoma).

Tratamento médico

O objetivo do tratamento médico é reduzir a pressão antes que ela cause perda de visão glaucomatosa. O tratamento médico é sempre iniciado para aquelas pessoas que se acredita estarem em maior risco de desenvolver glaucoma (ver When To Seek Medical Care) e para aquelas com sinais de danos aos nervos ópticos.

A forma como seu oftalmologista opta por tratá-lo é altamente individualizada. Dependendo de sua situação particular, você pode ser tratado com medicamentos ou apenas observado. Seu médico discutirá com você os prós e os contras do tratamento médico versus a observação.

• Alguns oftalmologistas tratam todas as pressões intra-oculares elevadas de mais de 21 mm Hg com medicamentos tópicos. Alguns não tratam medicamente, a menos que haja evidência de dano ao nervo óptico. A maioria dos oftalmologistas trata se as pressões forem consistentemente maiores do que 28-30 mm Hg devido ao alto risco de dano ao nervo óptico.

• Se você estiver apresentando sintomas como halos, visão embaçada ou dor, ou se sua pressão intra-ocular aumentou recentemente e depois continua a aumentar nas visitas subseqüentes, seu oftalmologista muito provavelmente começará o tratamento médico.

Sua pressão intra-ocular é avaliada periodicamente usando?diretrizes similares a estas:

• Se sua pressão intra-ocular é de 28 mm Hg ou superior, você é tratado com medicamentos. Após 1 mês de tomar o medicamento, você tem uma visita de acompanhamento com seu oftalmologista para ver se o medicamento está diminuindo a pressão e se não há efeitos colaterais. Se o medicamento estiver funcionando, então visitas de acompanhamento são agendadas a cada 3-4 meses.

• Se sua pressão intra-ocular é de 26-27 mm Hg, a pressão é verificada novamente em 2-3 semanas após sua visita inicial. Em sua segunda visita, se a pressão ainda estiver dentro de 3 mm Hg da leitura na visita inicial, então visitas de acompanhamento são programadas a cada 3-4 meses. Se a pressão for menor em sua segunda visita, então o tempo entre as visitas de acompanhamento é maior e é determinado pelo seu oftalmologista. Pelo menos uma vez por ano, o teste de campo visual é feito e seu nervo óptico é examinado.

• Se sua pressão intra-ocular é de 22-25 mm Hg, a pressão é verificada novamente em 2-3 meses. Na segunda visita, se a pressão ainda estiver dentro de 3 mm Hg da leitura na visita inicial, então sua próxima visita será em 6 meses e incluirá testes visuais de campo e um exame do nervo óptico. Os testes são repetidos pelo menos anualmente.

As visitas de acompanhamento também podem ser agendadas pelas seguintes razões:

• Se um defeito visual de campo aparecer durante um teste visual de campo, repetem-se (possivelmente múltiplos) exames durante futuras visitas ao escritório. Um oftalmologista monitora de perto um defeito no campo visual porque pode ser um sinal de glaucoma primário de ângulo aberto precoce. É por isso que é importante que você dê o melhor de si ao fazer o teste de campo visual, pois ele pode determinar se você tem ou não que começar a tomar medicamentos para baixar a pressão ocular. Se você se cansar durante um teste de campo visual, certifique-se de dizer ao técnico para fazer uma pausa no teste para que você possa descansar. Dessa forma, um teste de campo visual mais preciso pode ser obtido.

• Uma gonioscopia é realizada pelo menos uma vez a cada 1-2 anos se sua pressão intra-ocular aumentar significativamente ou se você estiver sendo tratado com miotites (um tipo de medicamento para glaucoma).

• Mais fotografias do fundo (que são fotos da parte de trás do olho) são tiradas se o nervo óptico/disco óptico mudar de aparência.

Medicamentos

O medicamento ideal para o tratamento da hipertensão ocular deve efetivamente reduzir a pressão intra-ocular, não ter efeitos colaterais e ser barato com uma dose diária; no entanto, nenhum medicamento possui todos os itens acima. Ao escolher um medicamento para você, seu oftalmologista dá prioridade a estas qualidades com base em suas necessidades específicas.

Os medicamentos, geralmente na forma de gotas oftalmológicas medicadas, são prescritos para ajudar a diminuir o aumento da pressão intra-ocular. Às vezes, mais de um medicamento é necessário. Veja Entendendo os Medicamentos para Glaucoma.

Inicialmente, seu oftalmologista pode fazer com que você use os colírios em apenas um olho para ver quão eficaz o medicamento é para diminuir a pressão dentro de seu olho. Se for eficaz, então seu médico muito provavelmente fará com que você use os gotas oculares em ambos os olhos. Veja Como incutir seus colírios.

Uma vez prescrito um medicamento, você tem visitas regulares de acompanhamento com seu oftalmologista. A primeira visita de acompanhamento é geralmente 3-4 semanas após o início do medicamento. Suas pressões são verificadas para garantir que o medicamento está ajudando a diminuir sua pressão intra-ocular. Se o medicamento estiver funcionando e não estiver causando nenhum efeito colateral, então ele é continuado e você é reavaliado 2-4 meses depois. Se o medicamento não estiver ajudando a diminuir sua pressão intra-ocular, então você deixará de tomar o medicamento e um novo medicamento será prescrito.

Seu oftalmologista pode agendar suas visitas de acompanhamento de acordo com o medicamento específico que você está tomando, porque alguns medicamentos (por exemplo, latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) podem levar de 6 a 8 semanas para serem totalmente eficazes.

Durante essas visitas de acompanhamento, seu oftalmologista também o observa para quaisquer reações alérgicas ao medicamento. Se você estiver experimentando quaisquer efeitos colaterais ou sintomas enquanto estiver usando o medicamento, não deixe de informar seu oftalmologista.

Geralmente, se a pressão dentro do olho não puder ser reduzida com 1-2 medicamentos, você pode ter glaucoma primário de ângulo aberto precoce ao invés de hipertensão ocular. Neste caso, seu oftalmologista discutirá os próximos passos apropriados em seu plano de tratamento.

Cirurgia

O laser e a terapia cirúrgica não são geralmente usados para tratar a hipertensão ocular, porque os riscos associados a essas terapias são mais elevados do que o risco real de desenvolver danos glaucomatosos por causa da hipertensão ocular. Entretanto, se você não puder tolerar seus medicamentos oculares, a cirurgia a laser pode ser uma opção, e você deve discutir esta terapia com seu oftalmologista.

Próximos Passos Seguimento

Dependendo da quantidade de dano ao nervo óptico e do nível de controle da pressão intra-ocular, as pessoas com hipertensão ocular podem precisar ser vistas a cada 2 meses até anualmente, mesmo mais cedo se as pressões não estiverem sendo controladas adequadamente.

O glaucoma ainda deve ser uma preocupação em pessoas que têm pressão intra-ocular elevada com nervos ópticos de aparência normal e resultados normais de testes de campo visual ou em pessoas que têm pressão intra-ocular normal com nervos ópticos de aparência suspeita e resultados de testes de campo visual. Estas pessoas devem ser observadas de perto porque correm um risco maior de glaucoma.

Prevenção

A hipertensão ocular não pode ser evitada, mas através de exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista, sua progressão para o glaucoma pode ser evitada.

Perspectivas

O prognóstico é muito bom para as pessoas com hipertensão ocular.

• Com cuidados cuidados cuidados cuidadosos e cumprimento do tratamento médico, a maioria das pessoas com hipertensão ocular não progride para o glaucoma primário de ângulo aberto, e retêm boa visão durante toda sua vida.

• Com o controle deficiente da pressão intra-ocular elevada, podem ocorrer mudanças contínuas no nervo óptico e no campo visual que poderiam levar ao glaucoma.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Educar as pessoas com glaucoma é essencial para que o tratamento médico seja bem sucedido. A pessoa que compreende a natureza crônica (a longo prazo), potencialmente progressiva do glaucoma tem mais probabilidade de cumprir com o tratamento médico.

Há inúmeros folhetos disponíveis sobre glaucoma, dois dos quais estão listados abaixo.

• "Compreensão e convivência com o Glaucoma": A Reference Guide for People with Glaucoma and Their Families", Glaucoma Research Foundation, (800) 826-6693.

• "Recurso do Paciente Glaucoma": Living More Comfortably with Glaucoma", Prevent Blindness America, (800) 331-2020.

Para mais informações e links da Web, consulte também.

Para maiores informações

American Academy of Ophthalmology655 Beach StreetBox 7424San Francisco, CA 94120(415) 561-8500Glaucoma Research Foundation251?Post Street, Suite 600San Francisco, CA 94108(800) 826-6693Prevent Blindness America225?West Wacker DriveSuite 400Chicago, Illinois 60606(800) 331-2020The Glaucoma Foundation80 Maiden Lane, Suite 700New York, NY 10038(212) 285-0080

Lighthouse International111 East 59th StreetNew York, NY 10022-1202(212) 821-9200(800) 829-0500

Enlaces Web

Academia Americana de Oftalmologia

Fundação de Pesquisa de Glaucoma

Prevenir a Cegueira Americana

A Fundação Glaucoma

Farol Internacional

Multimídia

Arquivo de mídia 1: Partes do olho.

Arquivo de mídia 2: A pressão elevada do olho é causada por um acúmulo de fluido dentro do olho porque os canais de drenagem (malha trabecular) não podem drená-lo adequadamente. A pressão ocular elevada pode causar danos aos nervos ópticos e perda de visão.

Sinônimos e palavras-chave

OHT, Estudo de Tratamento de Hipertensão Ocular, OHTS, alta pressão dentro do olho, glaucoma, suspeita de glaucoma, glaucoma primário de ângulo aberto, glaucoma primário de ângulo aberto, POAG, pressão intra-ocular, PIO, PIO aumentada, PIO elevada, PIO elevada, aumento da pressão intra-ocular, pressão intra-ocular elevada, pressão intra-ocular elevada, pressão ocular elevada, aumento da pressão ocular, nervo óptico, dano ao nervo óptico, defeito do campo visual, perda de visão, cegueira, hipertensão ocular