médico olha para as mordidas de cobra - as venenosas e as não venenosas - incluindo tratamento e perspectivas.
Uma mordida de cobra é uma lesão que acontece quando você é mordido por uma cobra. Uma mordida de cobra pode ser perigosa se uma cobra for venenosa.
Como as cobras mordem
As cobras que têm veneno modificaram as glândulas salivares. O veneno é uma forma de saliva e provavelmente evoluiu para ajudar o réptil a digerir os alimentos. Alguns venenos são mais tóxicos que outros e podem ser úteis para matar as presas.
Durante a envenenação (a mordida que injeta veneno ou veneno), o veneno passa da glândula venenosa através de um duto para as presas da cobra, e finalmente para sua presa. O veneno da serpente é composto de substâncias que têm efeitos diferentes.
Em termos simples, estas proteínas podem ser divididas em 4 categorias:
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As citotóxinas causam danos aos tecidos locais.
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As hemotoxinas causam hemorragias internas.
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As neurotoxinas afetam o sistema nervoso.
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As cardiotoxinas atuam diretamente sobre o coração.
Que mordidas de cobra
Duas grandes famílias de cobras são responsáveis pela maioria das cobras venenosas perigosas para os humanos.
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A família das elípidas inclui as cobras; as mambas; os kraits (Bungarus) da Ásia; as cobras corais (Micrurus) das Américas; e as elípidas australianas, que incluem o taipan costeiro (Oxyuranus scutellatus), as cobras tigre (Notechis), a cobra marrom real (Pseudechis australis), e as víboras da morte (Acanthophis). As cobras marinhas altamente venenosas estão intimamente relacionadas com os elípidos australianos.
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A família das víboras inclui as cascavéis (Crotalus) (cascavéis de diamante ocidental e cascavéis de madeira); os mocassins (Agkistrodon); e as víboras de cabeça de lança (Bothrops) das Américas; as víboras de escala de serra (Echis) da Ásia e da África; a víbora de Russell (Daboia russelii) da Ásia; e a víbora de folhado (Bitis arietans) e a víbora do Gabão (Bitis gabonica) da África.
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A maioria das espécies da família das cobras mais distribuídas e diversificadas, os Colubrídeos, carecem de veneno que é perigoso para os humanos. Mas algumas espécies, incluindo a cobra boomslang (Dispholidus typus), as cobras galhos (Thelotornis), a cobra-liga japonesa (Rhabdophis tigrinus), e a cobra-marrom (Boiga irregularis), podem ser perigosas. Outros membros desta família, incluindo as cobras-liga americanas, as serpentes-reais, as cobras de rato e os corredores, são inofensivos para os humanos.
Quem está em risco por mordidas de cobra?
Estima-se que até 1,8 milhões de mordidas de cobra ocorrem no mundo todo a cada ano, causando de 20.000 a 94.000 mortes. As mordidas de cobra são mais comuns em regiões tropicais e em áreas que são principalmente agrícolas. Nessas áreas, um grande número de pessoas coexiste com numerosas serpentes.
Cerca de cinco mortes por ano ocorrem por mordidas de cobra nos Estados Unidos. As pessoas provocam mordidas ao manusear ou mesmo atacar cobras em um número significativo de casos nos Estados Unidos. Das 45.000 mordidas de cobra estimadas por ano nos Estados Unidos, cerca de 8.000 são por cobras venenosas.
Sintomas da mordida de cobra
Mordidas por cobras venenosas resultam em uma ampla gama de efeitos, desde simples feridas de perfuração até doenças que ameaçam a vida e a morte. Os efeitos iniciais de uma mordida de cobra venenosa podem ser enganosos. Uma vítima pode não ter sintomas significativos no início e, de repente, ter dificuldade para respirar e entrar em choque.
Sinais e sintomas de envenenamento por cobras podem ser quebrados em algumas categorias principais:
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Efeitos locais: Mordidas por víboras e algumas cobras (Naja e outros gêneros) são dolorosas e ternas. Elas podem estar gravemente inchadas e podem sangrar e bolhas. Alguns venenos de cobra também podem matar o tecido ao redor do local da mordida.
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Sangramento: Mordidas por víboras e alguns elípidos australianos podem causar sangramento de órgãos internos, como o cérebro ou intestinos. Uma vítima pode sangrar do local da mordida ou sangrar espontaneamente da boca ou de feridas antigas. O sangramento sem controle pode causar choque ou mesmo a morte.
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Efeitos do sistema nervoso: O veneno de elapids e cobras marinhas pode afetar diretamente o sistema nervoso. O veneno da Cobra (Naja e outros gêneros) e da Mamba (Dendroaspis) pode agir particularmente rapidamente ao parar os músculos respiratórios, resultando em morte sem tratamento. A princípio, as vítimas podem ter problemas de visão, problemas de fala e respiração, e dormência.
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Morte muscular: Veneno de víboras de Russell (Daboia russelii), cobras marinhas e alguns elípidos australianos podem causar diretamente a morte muscular em múltiplas áreas do corpo. Os resíduos das células musculares mortas podem entupir os rins, que tentam filtrar as proteínas. Isto pode levar à falência renal.
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Olhos: Cuspir cobras e ringhals (cobras parecidas com cobras da África) podem de fato ejetar seu veneno com bastante precisão nos olhos de suas vítimas, resultando em dor e danos oculares diretos.
Quando procurar atendimento médico
Qualquer vítima de mordida de cobra deve ir a um departamento de emergência hospitalar a menos que a cobra seja positivamente identificada por um especialista como não venenosa. Lembre-se, a má identificação da espécie de cobra pode ser um erro fatal.
Mordidas por espécies não venenosas requerem um bom tratamento das feridas. As vítimas devem receber um reforço de tétano se não tiverem tido um nos últimos 5 anos.
Diagnóstico das mordidas de cobra
Uma mordida de cobra é diagnosticada com base no histórico do evento. A identificação ou descrição da cobra ajudaria, porque nem todas as cobras são venenosas e porque existem diferentes tipos de antiveneno para diferentes espécies de cobras. Na Austrália, o médico pode usar um kit para determinar o tipo específico de serpente.
O médico também procura evidências de marcas de presas ou traumas locais na área da mordida. A dor e o inchaço vêm com muitas mordidas de cobra.
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O médico trata de problemas respiratórios, choque e/ou lesões que ameaçam imediatamente a vida, mesmo antes que um exame completo seja concluído.
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A ferida precisa ser examinada e limpa.
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O médico provavelmente enviará amostras de sangue e urina a um laboratório para procurar evidências de sangramento, problemas no sistema de coagulação do sangue, problemas renais ou morte muscular. Estes problemas podem não ser aparentes no início, mas podem ter conseqüências terríveis se falharem.
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A vítima é monitorada para procurar o agravamento dos sintomas no local da ferida, ou o agravamento dos sintomas nos sistemas respiratório ou cardiovascular.
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Uma complicação rara em membros muito inchados é a síndrome do compartimento. Os membros são divididos em compartimentos de músculos, vasos sanguíneos e nervos. Um inchaço severo pode cortar a circulação sanguínea para um compartimento. Quando a circulação é cortada, a vítima geralmente tem dor e dormência fortes. Mais tarde, o membro pode ficar branco e frio. Se não for tratado a tempo, o membro pode precisar ser amputado.
Tratamento para mordidas de cobra
Tratamento médico
O médico trata primeiro as condições que ameaçam a vida. Uma vítima que não respira bem pode precisar de um tubo colocado em sua garganta e de uma máquina de ventilação. As pessoas que estão em choque necessitam de fluidos intravenosos e possivelmente outros medicamentos para manter o sangue fluindo para os órgãos vitais.
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Antivenom: Este é um tipo de medicamento que impulsiona o sistema imunológico. Os médicos o dão às vítimas com sintomas significativos, se apropriado e disponível. Esta terapia pode ser salva-vidas ou salvar membros. O antivenoma também pode ocasionalmente causar reações alérgicas, ou mesmo choque anafilático, um tipo de choque que ameaça a vida e que precisa de tratamento rápido com epinefrina e outros medicamentos.
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Doença do soro: O antivenoma também pode causar esta doença dentro de 5 a 10 dias após a terapia. A doença do soro causa febres, dores articulares, prurido, gânglios linfáticos inchados e fadiga, mas não é fatal.
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Monitoramento: Mesmo vítimas sem sintomas significativos precisam ser monitoradas por várias horas, e algumas pessoas precisam ser internadas no hospital para observação durante a noite.
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Feridas: O médico limpa a ferida e procura por presas quebradas ou sujeira. Uma vacina contra o tétano é necessária se a vítima não tiver tido uma dentro de 5 anos. Algumas feridas podem requerer antibióticos para ajudar a prevenir a infecção.
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Cirurgia: Raramente, o médico pode precisar consultar um cirurgião se houver evidência de síndrome compartimental. Se o tratamento com elevação de membros e medicamentos falhar, o cirurgião pode precisar cortar a pele para dentro do compartimento afetado, um procedimento chamado fasciotomia. Este procedimento pode aliviar o aumento do inchaço e da pressão dos membros, potencialmente salvando o braço ou a perna.
Mordida de cobra de primeiros socorros
Se você ou alguém que você conhece for mordido por uma cobra, ligue imediatamente para o 911 e tente manter a calma. Se você puder descrever a serpente, isso pode ajudar os primeiros socorristas a descobrir o tratamento correto.
Até que a ajuda chegue, tente manter a mordida abaixo do nível do coração e lave a área da mordida com água morna e ensaboada. Em seguida, cubra-a para mantê-la limpa e seca.
Não beba nada com cafeína ou qualquer tipo de bebida alcoólica como analgésico.Mitos da mordida de cobra de primeiros socorros
Tão importante quanto saber o que fazer é saber o que não fazer. Por exemplo, embora seja bom ter uma descrição da serpente, não se deve tentar pegá-la.
Quanto a tratar a mordida de alguns ossos, ignore algumas coisas que você possa ter visto nos filmes:
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Não o embrulhe em um torniquete.
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Não abra a área com uma faca ou objeto afiado.
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Não tente sugar o veneno ou colocar gelo sobre ele.
Cuidados com o acompanhamento
Uma vítima de mordida de cobra que teve alta do hospital deve retornar imediatamente ao atendimento médico se seus sintomas piorarem, especialmente se tiverem dificuldade para respirar, uma mudança no estado mental, evidência de sangramento, agravamento da dor ou inchaço.
Alguém que tenha recebido tratamento antiveneno para uma mordida de cobra deve retornar ao atendimento médico se algum sinal de doença sérica se desenvolver (febre, dores musculares ou nas articulações, inchaço, urticária). Esta complicação geralmente ocorre dentro de 5 a 10 dias após receberem o antiveneno.
Uma vítima de mordida de cobra (particularmente aquela que recebeu uma mordida de cascavel) deve, durante as primeiras semanas, avisar seu médico sobre este fato antes de qualquer cirurgia de rotina ou de emergência. Alguns venenos de cobra podem dificultar a coagulação do sangue durante uma semana ou mais após a mordida.
Prevenção de mordidas de cobra
A serpente tem quase sempre mais medo de você do que você da serpente. Dar à serpente a oportunidade de escapar evita a maioria das mordidas.
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Não tente manipular, capturar ou provocar cobras venenosas ou cobras de identidade desconhecida.
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As mordidas de cobra muitas vezes acompanham o uso de álcool. A bebida pode enfraquecer suas inibições, tornando mais provável que você possa tentar pegar uma cobra. O álcool também diminui sua coordenação, tornando mais provável um percalço.
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Se você estiver ao ar livre, pode ajudar a evitar mordidas significativas usando botas durante as caminhadas. Calças compridas podem tornar uma mordida menos severa. Quando estiver no país das cobras, seja cauteloso onde você coloca as mãos e os pés (por exemplo, ao colher lenha ou coletar bagas), e nunca ande descalço depois de escurecer.
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Se sua ocupação ou hobby o expõe regularmente a cobras perigosas, o planejamento antes de uma mordida em potencial pode salvar sua vida. Como nem todos os médicos estão familiarizados com mordidas de cobra e nem todos os hospitais têm ou sabem como obter o antiveneno, fornecer informações sobre o tipo de cobra, tipo de veneno e obter e usar o antiveneno pode ajudar a equipe médica a tratá-lo.
Perspectivas para mordidas de cobra
Embora a grande maioria das vítimas mordidas por cobras venenosas nos Estados Unidos se dê muito bem, prever o prognóstico em qualquer caso individual pode ser difícil. Embora possa haver até 8.000 mordidas por cobras venenosas a cada ano, há menos de 10 mortes, e a maioria destes casos fatais não busca cuidados por uma razão ou outra. É raro que alguém morra antes de ser capaz de chegar ao atendimento médico nos Estados Unidos.
A maioria das cobras não são venenosas se morderem. Se você for mordido por uma cobra não venenosa, você se recuperará. As possíveis complicações de uma mordida não venenosa incluem um dente retido nas feridas de punção ou uma infecção na ferida (incluindo o tétano). As serpentes não carregam ou transmitem raiva.
Nem todas as mordidas por cobras venenosas resultam em envenenamento por veneno. Em mais de 20% das mordidas por cascavéis e mocassins, por exemplo, nenhum veneno é injetado. Essas chamadas mordidas secas são ainda mais comuns com mordidas de alguns dos elípidos. As mordidas secas têm as mesmas complicações que as não venenosas mordidas de cobra.
Uma vítima que é muito jovem, velha ou tem outras doenças pode não tolerar a mesma quantidade de veneno, assim como um adulto saudável. A disponibilidade de atendimento médico de emergência e, o mais importante, de antiveneno pode afetar o quão bem a vítima se sai.
Os efeitos sérios do veneno podem ser retardados por horas. Uma vítima que parece bem a princípio ainda pode ficar bastante doente. Todas as vítimas possivelmente mordidas por uma cobra venenosa devem procurar assistência médica imediatamente.
