Dores de congelamento: Sintomas, Causas, Diagnóstico, Tratamento e Recuperação

O congelamento dos tecidos ocorre quando os tecidos congelam.

O congelamento dos tecidos ocorre quando os tecidos congelam. Esta condição ocorre quando você é exposto a temperaturas abaixo do ponto de congelamento da pele.

A condição há muito foi reconhecida. Uma múmia pré-colombiana de 5.000 anos de idade descoberta nas montanhas chilenas oferece a mais antiga evidência documentada de queimadura por congelamento. Mais recentemente, o cirurgião chefe dos Napoleões, Barão Dominique Larrey, forneceu a primeira descrição dos mecanismos de congelamento em 1812, durante sua retirada de seus braços de Moscou. Ele também observou os efeitos prejudiciais do ciclo de congelamento-descongelamento sofrido pelos soldados que aqueceriam suas mãos e pés congelados sobre a fogueira à noite apenas para recongelar essas mesmas partes até a manhã seguinte.

Embora o congelamento fosse um problema militar, agora também é um problema civil. A maioria das pessoas que sofrem de geadas são homens de 30 a 49 anos... O nariz, bochechas, orelhas, dedos das mãos e dos pés (suas extremidades) são os mais afetados. Todos são suscetíveis, mesmo as pessoas que têm vivido em climas frios durante a maior parte de suas vidas.

Causas das queimaduras de congelamento

Seu corpo trabalha para se manter vivo primeiro e para continuar funcionando em segundo lugar.

• Em condições de exposição prolongada ao frio, seu corpo envia sinais para os vasos sanguíneos em seus braços e pernas, dizendo-lhes para se contraírem (estreitos). Ao retardar o fluxo de sangue para a pele, seu corpo é capaz de enviar mais sangue para os órgãos vitais, fornecendo-lhes nutrientes críticos... e oxigênio, ao mesmo tempo em que evita uma maior diminuição da temperatura interna do corpo, expondo menos sangue ao frio externo.

• medida que este processo continua e suas extremidades (as partes mais distantes de seu coração) se tornam cada vez mais frias, uma condição chamada resposta de caça é iniciada. Seus vasos sanguíneos são dilatados (alargados) por um período de tempo e depois apertados novamente. Os períodos de dilatação são alternados com períodos de constrição a fim de preservar o máximo possível de função em suas extremidades. Entretanto, quando seu cérebro sente que está em perigo de hipotermia (quando sua temperatura corporal cai significativamente abaixo de 98,6F), ele contrai permanentemente esses vasos sanguíneos a fim de evitar que eles retornem sangue frio aos órgãos internos. Quando isto acontece, o congelamento já começou.

• O congelamento é causado por dois meios diferentes: morte celular no momento da exposição e deterioração e morte celular devido à falta de oxigênio.

  • No primeiro, os cristais de gelo se formam no espaço fora das células. A água se perde do interior das células e a desidratação promove a destruição da célula.

  • No segundo, o revestimento danificado dos vasos sanguíneos é o principal culpado. Como o fluxo de sangue retorna às extremidades ao reaquecer, ele descobre que os próprios vasos sanguíneos estão feridos, também pelo frio. Os furos aparecem nas paredes dos vasos e o sangue vaza para dentro dos tecidos. O fluxo é impedido e turbulento, e pequenos coágulos se formam nos menores vasos das extremidades. Devido a estes problemas de fluxo sanguíneo, interações complicadas ocorrem e a inflamação causa mais danos aos tecidos. Esta lesão é o principal determinante da quantidade de dano tecidual que você terá no final.

  • É raro que o interior das próprias células seja congelado. Este fenômeno só é visto em lesões de congelamento muito rápidas, como as produzidas por metais congelados.

Sintomas da queimadura de congelamento

Foram propostos vários sistemas de classificação de queimaduras por congelamento. O mais fácil de entender, e talvez o que dá as melhores pistas para o resultado, divide as queimaduras por congelamento em 2 divisões principais: superficial e profunda.

• Em caso de congelamento superficial, você pode sentir queimaduras, dormência, formigamento, coceira ou sensações de frio nas áreas afetadas. As regiões parecem brancas e congeladas, mas se você pressionar sobre elas, elas mantêm alguma resistência.

• Em caso de congelamento profundo, há uma diminuição inicial da sensação que eventualmente é completamente perdida. O inchaço e as bolhas cheias de sangue são notadas sobre a pele branca ou amarelada que parece cerosa e se torna azul arroxeada ao reaquecer. A área é dura, não tem resistência quando pressionada e pode até parecer enegrecida e morta.

• Você experimentará dores significativas à medida que as áreas são reaquecidas e o fluxo sanguíneo é restabelecido. Uma dor contínua e tediosa se transforma em uma sensação palpitante em 2-3 dias. Isto pode durar de semanas a meses até que a separação final do tecido esteja completa.

• No início, as áreas podem parecer enganosamente saudáveis. A maioria das pessoas não chega ao médico com tecidos congelados e mortos. Somente o tempo pode revelar a quantidade final de danos do tecido.

Quando procurar assistência médica

Um médico deve ser capaz de ver e examinar a área afetada. Uma simples ligação telefônica provavelmente não é suficiente em todos os casos, exceto nos casos mais leves de ferimentos nas mãos e nos pés. É preciso consultar um médico para obter cuidados.

No momento da avaliação inicial, é muito difícil categorizar a lesão como superficial ou profunda, e ainda mais difícil de determinar a quantidade de danos ao tecido. Portanto, todas as pessoas devem ser vistas por um médico, que supervisionará o processo de reaquecimento, tentará classificar a lesão e orientará ainda mais o processo de tratamento. Alguém com queimaduras por congelamento precisará de avaliação e possível tratamento de hipotermia e desidratação.

Exames e Testes

O médico fará um histórico para reunir informações sobre os eventos da exposição e a condição médica antes da lesão a frio.

• O médico tomará nota dos sinais vitais, incluindo temperatura, pulso, pressão arterial e frequência respiratória, a fim de excluir ou tratar qualquer ameaça de vida imediata, como hipotermia ou infecção grave.

• As radiografias podem ser realizadas, mas provavelmente serão adiadas até semanas mais tarde, quando forem mais úteis para a equipe de tratamento.

• O médico coletará dados a fim de classificar a lesão como superficial ou profunda e o prognóstico como favorável ou pobre.

  • Um bom prognóstico é anunciado pela sensação de integridade, cor normal da pele, bolhas com líquido claro, a capacidade de deformar a pele com pressão, e a pele se tornando rosada quando descongelada.

  • Bolhas com fluido escuro, pele ficando azul escura quando descongelada, e uma incapacidade de indentação da pele com pressão indicam um prognóstico ruim.

Tratamento contra congelamento - Auto-cuidado em casa

• Primeiro, pedir ajuda.

• Manter a parte afetada elevada a fim de reduzir o inchaço

• Mudar para uma área quente para evitar maior perda de calor.

• Note que muitas pessoas com queimaduras de congelamento podem estar experimentando hipotermia. Salvar suas vidas é mais importante do que preservar um dedo ou um pé.

• Remover todas as jóias e roupas constritivas porque elas podem bloquear ainda mais o fluxo de sangue.

• Dê à pessoa líquidos quentes, não alcoólicos e não cafeinados para beber.

• Aplique um curativo seco e estéril, coloque algodão entre os dedos das mãos ou pés envolvidos (para evitar esfregar), e leve a pessoa a uma instalação médica o mais rápido possível.

• Nunca aqueça novamente uma área afetada se houver alguma chance de congelamento. Este ciclo de descongelamento-congelamento é muito prejudicial e leva a resultados desastrosos.

• Além disso, evite um degelo gradual tanto no campo quanto no veículo de transporte. O método mais eficaz é o de reaquecer a área rapidamente. Portanto, mantenha a parte ferida longe de fontes de calor até chegar a uma instalação de tratamento onde o reaquecimento adequado possa ser feito.

• Não esfregue a área congelada com neve (ou qualquer outra coisa, aliás). A fricção criada por esta técnica só causará mais danos aos tecidos.

• Acima de tudo, tenha em mente que a quantidade final de destruição do tecido é proporcional ao tempo em que ele permanece congelado, não à temperatura absoluta a que foi exposto. Portanto, o transporte rápido para um hospital é muito importante.

Tratamento médico

• Após as ameaças iniciais de vida serem excluídas, o reaquecimento é a maior prioridade.

  • Isto é realizado rapidamente em um banho-maria aquecido a 40-42C (104-107,6F) e continuou até o descongelamento completo (geralmente 15-30 minutos).

  • Podem ser administrados medicamentos narcóticos para dor, pois este processo é muito doloroso.

  • Como a desidratação é muito comum, também podem ser administrados fluidos intravenosos.

• Após o reaquecimento, os cuidados pós-descongelamento são tomados a fim de evitar infecções e uma contínua falta de oxigênio para a área.

  • Pequenas bolhas transparentes são deixadas intactas. As bolhas grandes e claras podem ser removidas enquanto as de sangue são frequentemente drenadas, mas deixadas intactas para não perturbar os vasos sanguíneos subjacentes e para diminuir o risco de infecção.

  • Se necessário, é dado um reforço do tétano.

• As pessoas com queimaduras por congelamento são hospitalizadas por pelo menos 1-2 dias para determinar a extensão do dano e para receber tratamento adicional.

  • O creme de Aloe vera é aplicado a cada 6 horas, e a área é elevada e estriada.

  • O ibuprofeno pode ser administrado?para combater a inflamação, e um antibiótico pode ser administrado se uma infecção se desenvolver.

  • Para queimaduras profundas por congelamento, será realizada uma terapia diária de água em uma banheira de hidromassagem de 37 a 39C (98,6 a 102,2F) a fim de remover qualquer tecido morto.

• Existe uma série de terapias experimentais, muitas das quais visam tratar ainda mais a inflamação ou a diminuição do fluxo sanguíneo observada nas queimaduras por congelamento.

Próximos passos - Acompanhamento

Os sintomas seguem um caminho previsível. A dormência inicialmente é seguida por uma sensação palpitante que começa com o reaquecimento e pode durar de semanas a meses. Isto é então tipicamente substituído por uma sensação persistente de formigamento com ocasionais sensações de choque elétrico. A sensibilidade ao frio, perda sensorial, dor crônica e uma variedade de outros sintomas podem durar anos.

O tratamento das queimaduras por congelamento é feito ao longo de um período de semanas a meses. A terapia definitiva, possivelmente sob a forma de cirurgia, pode não ser realizada por até 6 meses após a lesão inicial. Portanto, estabeleça uma relação de trabalho entre você e seu médico que continuará durante todo o processo de cura.

Prevenção

O primeiro passo para evitar a geada é saber se você está correndo um risco maior de sofrer o dano.

• Muitos casos de congelamento são vistos em alcoólicos, pessoas com doenças psiquiátricas, acidentes de carro ou quebras de carro com mau tempo, e uso indevido de drogas recreativas.

• Todas estas condições compartilham o problema da exposição ao frio e a falta de vontade ou incapacidade de uma pessoa de se livrar desta ameaça.

• Os fumantes de tabaco e as pessoas com doenças dos vasos sanguíneos também correm um risco maior porque já têm uma quantidade menor de sangue nos braços e pernas.

• A falta de moradia, fadiga, desidratação, roupas inadequadas e altitude elevada são fatores de risco adicionais.

Embora as pessoas nem sempre conheçam ou reconheçam esses perigos, muitos dos perigos podem ser reduzidos ou prevenidos.

• Vestido para o clima.

• As camadas são melhores, e as luvas são melhores que as luvas (mantém seus dedos quentes juntos enquanto aquecem uns aos outros).

• Use 2 pares de meias, com a camada interna feita de fibra sintética, como o polipropileno, para afastar a água do pavio da pele e a camada externa feita de lã para maior isolamento.

• Os sapatos devem ser à prova d'água.

• Cubra sua cabeça, rosto, nariz e orelhas o tempo todo.

• As roupas devem caber livremente para evitar uma diminuição do fluxo de sangue para os braços e pernas.

• Sempre viaje com um amigo para o caso de ser necessária ajuda.

• Evite o fumo e o álcool.

As pessoas com diabetes e qualquer pessoa com doença em vasos devem tomar precauções extras, assim como os muito jovens, muito velhos e não condicionados.

Tenha especial cuidado com as condições úmidas e ventosas. A temperatura "parece" (windchill) é na verdade muito mais baixa do que a temperatura do ar declarada.

Perspectivas

Um ditado comum entre os cirurgiões que trataram pessoas com queimaduras do frio é "queimaduras do frio em janeiro, amputadas em julho". Muitas vezes leva meses até que a separação final entre tecido saudável e tecido morto possa ser determinada. Se a cirurgia for realizada muito cedo, os riscos de remoção de tecido que pode eventualmente se recuperar ou deixar para trás tecido que pode eventualmente morrer são grandes. Algumas técnicas radiográficas estão sendo investigadas atualmente que podem tornar esta divisão muito mais precoce, permitindo assim um tratamento definitivo mais precoce. Em alguns casos, são utilizadas varreduras ósseas para ajudar a prever a viabilidade do tecido.

Além deste período de espera, 65% das pessoas sofrerão sintomas a longo prazo por causa de suas queimaduras por causa da geada. Os sintomas comuns incluem dor ou sensações anormais na extremidade, sensibilidade ao calor ou ao frio, suor excessivo e artrite.

Sinônimos e palavras-chave

queimadura de frio, congelamento (freqüentemente usado para se referir ao precursor da queimadura de frio), pé de fossa, frieiras, pernio, pele morta, tecido morto, clima frio, extremidades