Tendão Ruptura: Sintomas, Causas e Tratamentos

Informações do médico sobre rupturas tendinosas, um problema potencialmente grave que pode resultar em dor excruciante e incapacidade permanente se não for tratado.

Um tendão é o tecido fibroso que prende o músculo ao osso do corpo humano. As forças aplicadas a um tendão podem ser mais de 5 vezes o seu peso corporal. Em alguns raros casos, os tendões podem quebrar ou romper. As condições que tornam uma ruptura mais provável incluem a injeção de esteróides em um tendão, certas doenças (como gota ou hiperparatireoidismo), e ter sangue tipo O.

Embora bastante incomum, uma ruptura do tendão pode ser um problema sério e pode resultar em dor excruciante e incapacidade permanente se não for tratada. Cada tipo de ruptura de tendão tem seus próprios sinais e sintomas e pode ser tratado cirurgicamente ou medicamente dependendo da gravidade da ruptura e da confiança do cirurgião.

As 4 áreas mais comuns de ruptura de tendões incluem:

• Quadriceps

  • Um grupo de 4 músculos que se unem logo acima de sua rótula (patela) para formar o tendão patelar.

  • Muitas vezes chamado de quads, este grupo de músculos é usado para estender a perna no joelho e ajuda a caminhar, correr e pular.

• Achilles

  • Este tendão está localizado na parte de trás do pé logo acima do calcanhar. É o local onde o músculo da panturrilha se prende ao calcanhar do pé (o osso do calcâneo).

  • Este tendão é vital para empurrar com o pé. O Aquiles ajuda você a ficar de pé na ponta dos pés e a empurrar ao iniciar uma corrida de pés.

• Punho rotativo

  • Seu manguito rotador está localizado no ombro e na verdade é composto por 4 músculos que funcionam juntos para levantar o braço para o lado, para ajudá-lo a girar o braço e para evitar que seu ombro salte para fora de sua tomada.

  • O tendão do manguito rotador é uma das áreas mais comuns no corpo afetado por lesão tendinosa. Alguns estudos realizados com pessoas após a morte mostraram que 8% a 20% têm roturas no manguito rotador.

• Biceps

  • O músculo bíceps do braço funciona como um flexor do cotovelo. Este músculo traz a mão em direção ao ombro, dobrando-se no cotovelo.

  • As rupturas dos bíceps são classificadas como proximais (perto) ou distais (longe). As rupturas distais são extremamente raras. A ruptura proximal ocorre onde o bíceps se prende na parte superior do ombro.

Ruptura de Tendões Causas

Em geral, a ruptura do tendão ocorre em um homem de meia-idade ou mais velho. No jovem, o músculo geralmente rasga antes que o tendão a ele ligado se rompa. Mas nas pessoas mais velhas e naquelas com certas doenças (como gota e hiperparatireoidismo), as rupturas tendinosas são mais comuns.

• As causas gerais da ruptura dos tendões incluem:

  • Trauma direto

  • Idade avançada... À medida que você envelhece, seu suprimento de sangue diminui. Isto diminui o sangue que vai para o tendão, resultando no enfraquecimento do tendão.

  • Carga excêntrica... Quando seu músculo se contrai enquanto está sendo esticado na direção oposta, é colocado um maior estresse no tendão envolvido.

  • Injeção de esteróides no tendão... Este tratamento é às vezes utilizado para tendinites graves.

  • Alguns antibióticos. Os antibióticos?como as fluoroquinolonas aumentam o risco de ruptura do tendão, particularmente o tendão de Aquiles.

• A ruptura do tendão do quadríceps pode ser causada por:

  • Trauma direto no joelho logo acima da rótula (rótula)

  • Idade avançada resultando em diminuição do suprimento de sangue para o interior do tendão

  • Combinação de contração de quadríceps e alongamento do músculo (carga excêntrica)

• A ruptura do tendão de Aquiles pode resultar da ruptura do tendão:

  • Idade avançada resultando em diminuição do suprimento de sangue para o interior do tendão

  • Atividade física extenuante por aqueles que não estão bem condicionados

  • Trauma direto

  • Forçamento inesperado da sola do pé para cima como no pouso em seus pés depois de pular de uma altura

  • Esforço excessivo enquanto se empurra com o pé que suporta o peso

  • Ter o tipo sanguíneo do grupo O (Esta é uma relação de causa e efeito controversa).

• A ruptura do tendão do manguito rotador pode ser causada por:

  • Levantamento de um objeto pesado

  • Trauma direto

  • Tentativa de quebrar uma queda com a mão estendida

• A ruptura do tendão do bíceps pode resultar de:

  • Flexão forçada do braço

  • Elevação de 150 libras ou mais (ruptura traumática)

  • Idade avançada resultando no enfraquecimento gradual do tendão

  • Pode ocorrer espontaneamente

Sintomas de Tendões Ruptura

Uma lesão que está associada aos seguintes sinais ou sintomas pode ser uma ruptura do tendão:

• Um estalido ou um estalo que você ouve ou sente

• Dor severa

• Contusões rápidas ou imediatas

• Fraqueza assinalada

• Impossibilidade de usar o braço ou perna afetados

• Impossibilidade de mover a área envolvida

• Incapacidade de suportar peso

• Deformidade da área

Os sintomas associados a lesões específicas incluem o seguinte:

• Ruptura do tendão de Aquiles: Você não será capaz de se apoiar na ponta dos pés na perna afetada (talvez você seja capaz de flexionar os dedos dos pés para baixo porque os músculos de apoio estão intactos).

• Ruptura do manguito rotador: Você não será capaz de trazer seu braço para o lado.

• Ruptura do tendão do bíceps: Você terá menor força de flexão do cotovelo e menor capacidade de levantar o braço para o lado quando a mão é virada para cima.

Quando procurar assistência médica

Chame um médico se você ouvir ou sentir um estalido ou estalo, tiver dores fortes, contusões rápidas ou imediatas após um acidente, e não puder usar o braço ou perna afetados. Você pode ter uma ruptura do tendão.

Visite o departamento de emergência do hospital sempre que ocorrer um ferimento que produza dor severa e seja acompanhado por um estalo ou estalido. Fraqueza, incapacidade de mover a área envolvida, incapacidade de suportar peso e deformidade da área são outros sintomas-chave que requerem uma visita ao departamento de emergência.

Como você conhece seu corpo o melhor, se algo parecer sério para você, geralmente é o melhor caminho para ser conservador e ter uma avaliação.

Exames e Testes

A ruptura do tendão é geralmente diagnosticada através de um exame físico. Qualquer imagem é feita para confirmar o diagnóstico e decidir a gravidade da ruptura.

Quadriceps

• As radiografias freqüentemente mostram que sua rótula (rótula) está mais baixa que sua posição normal em uma vista lateral do joelho.

• Usando uma ressonância magnética, seu médico pode dizer se sua ruptura é parcial ou completa.

Tendão de Aquiles

• Seu médico pode fazer um teste Thompson. Neste teste, seu médico o fará ajoelhar-se em uma cadeira e pendurar seu pé sobre a borda. O médico então apertará seu bezerro em um determinado lugar. Se os dedos do pé não apontarem para baixo quando o médico apertar, então você provavelmente terá um tendão de Aquiles rompido.

• Em um teste chamado teste de pressão sanguínea, seu médico colocará uma manga de pressão sanguínea em sua panturrilha. A manga é então inflada até 100 mm Hg. O médico então colocará seu pé em uma posição de pé para cima. Se seu tendão estiver intacto, fará com que a pressão suba para cerca de 140 mm Hg. Se você tiver uma ruptura do tendão, a pressão aumentará apenas uma pequena quantidade.

• Talvez você seja capaz de flexionar o pé para baixo porque seus músculos de apoio estão intactos. Entretanto, você não será capaz de se apoiar nas pontas dos pés do lado afetado.

• As radiografias tiradas do lado podem mostrar um escurecimento do espaço triangular preenchido com tecido gorduroso na frente do tendão de Aquiles ou um espessamento do tendão.

• A ressonância magnética ou ultra-som pode ser usada para decidir quão grave é sua ruptura, embora estes testes geralmente não sejam necessários para fazer o diagnóstico.

Punho rotativo

• Você não será capaz de começar a trazer seu braço para o lado.

• Seu médico pode fazer um teste de braço suspenso. Neste teste, seu braço é levantado passivamente até 90, e você é solicitado a segurar seu braço nesta posição. Se você tiver uma ruptura do manguito rotador, uma leve pressão sobre o antebraço fará com que você deixe cair o braço de repente.

• As radiografias podem mostrar que o osso longo de seu braço (o úmero) está ligeiramente deslocado.

• A artrografia do ombro é de grande ajuda na identificação de uma suspeita de ruptura do manguito rotador. Neste teste, um corante que aparece nas radiografias é injetado diretamente na articulação do ombro, e a articulação é então movimentada ao redor. Em seguida, é feita uma radiografia do ombro. Se algum corante for visto vazando da articulação, então é altamente provável que você tenha uma ruptura do manguito rotador.

• A RM fornece um meio não invasivo de avaliar a integridade do manguito rotador, embora seja mais caro e não tão específico quanto a artrografia.

Biceps

• As radiografias podem mostrar que seu osso do braço está deslocado ou que o local onde o músculo se prende mudou.

• Se seu tendão do bíceps estiver completamente rompido, o bíceps se retrai em direção ao cotovelo causando um inchaço logo acima da prega no braço. Isto é chamado de deformidade do Popeye.

• Você experimentará uma diminuição da força da flexão do cotovelo e da supinação do braço (movendo a palma da mão para cima).

• Você terá diminuído a capacidade de levantar o braço para o lado quando a mão for virada para cima.

Tratamento de Tendões Rupturais

Autocuidado em casa

Para todos os tendões rompidos, independentemente do local, siga o procedimento padrão de RICE (Descanso, Gelo, Compressão, Elevação) para terapia domiciliar à medida que você procura atenção médica. RICE envolve:

• Descansando a extremidade afetada

• Aplicação de gelo na área afetada

  • Aplique gelo em um saco plástico embrulhado em uma toalha ou com uma embalagem fria reutilizável embrulhada em uma toalha.

  • A aplicação de gelo diretamente sobre a pele pode levar a danos adicionais se for deixado por um período prolongado de tempo.

• Compressão da área afetada para minimizar o inchaço

  • Aplicar compressão enrolando frouxamente a área afetada com um curativo ACE.

  • Certifique-se de que o curativo não corta o fluxo de sangue para a área em questão.

• Elevação da extremidade, se possível

  • Tente manter a área acima do nível do seu coração para minimizar o inchaço.

  • Recomenda-se que a ruptura do quadríceps seja imobilizada em uma posição estendida (joelho reto) e que a ruptura do bíceps seja imobilizada em uma funda com o cotovelo dobrado a 90.

Tratamento médico

• Quadriceps

  • Lágrimas parciais podem ser tratadas sem cirurgia, colocando sua perna reta em um molde ou imobilizador por 4-6 semanas.

  • Uma vez que você seja capaz de levantar a perna afetada sem desconforto por 10 dias, é seguro parar lentamente a imobilização.

• Tendão de Aquiles

  • O tratamento sem cirurgia envolve a imobilização do pé para que a sola do pé fique apontada para baixo durante 4-8 semanas.

  • Este tratamento tem sido defendido por alguns porque dá resultados semelhantes à cirurgia em movimento e força. O problema com este tratamento é que ele tem uma taxa de re-ruptura de até 30%. No entanto, ele ainda pode ser uma opção razoável para aqueles que estão em maior risco operatório devido à idade. problemas médicos. ou inatividade.

• Punho rotativo

  • O manguito rotador é único porque o tratamento sem cirurgia é o tratamento de escolha na maioria das lesões dos tendões. Mais de 90% das lesões dos tendões são de longa duração e 33-90% desses sintomas de ruptura crônica desaparecem sem cirurgia.

  • Em contraste, a ruptura aguda, como ocorre com o trauma, pode ou não ser reparada cirurgicamente, dependendo da gravidade do rasgo.

  • Se o rasgo for inferior a 50% da espessura do manguito ou inferior a 1 cm de tamanho, o tecido morto é removido artroscopicamente. Uma pequena incisão é feita e uma ferramenta chamada artroscópio é passada para a articulação. Através dele, o cirurgião pode ver e remover o tecido morto sem realmente cortar a articulação aberta. O ombro é então deixado para cicatrizar.

• Biceps

  • A maioria dos cirurgiões prefere não operar em um tendão do bíceps rompido porque a função não é severamente prejudicada com sua ruptura.

  • Estudos sugerem que após a ruptura do bíceps, apenas uma pequena fração da flexão do cotovelo é perdida e aproximadamente 10%-20% de redução da força na supinação (capacidade de virar a palma da mão para cima). Isto é considerado como uma perda moderada e não vale o risco de cirurgia em pessoas de meia-idade e mais velhas.

Cirurgia

• Quadriceps

  • A menos que o médico tenha certeza de que a lesão é um rasgo parcial, a cirurgia será feita para reparar o tendão.

  • Após sua operação, você será colocado em um molde ou imobilizador como se você tivesse um rasgo parcial.

  • Com a fisioterapia, sua perna lesionada deve estar em dia com sua perna não lesionada em 6 meses.

• Tendão de Aquiles

  • A cirurgia para reparar seu tendão de Aquiles é recomendada para pessoas ativas que desejam força e potência próximas da normal em plantarflexão. Uma vantagem adicional com a correção cirúrgica é uma menor taxa de re-ruptura do tendão.

  • Após sua operação, seu pé será imobilizado com os dedos dos pés apontando para baixo durante 3-4 semanas e depois progressivamente colocado em posição neutra durante 2-3 semanas antes de começar a suportar o peso. A cirurgia traz consigo um risco maior de infecção do que o tratamento fechado.

• Punho rotativo

  • Muitos cirurgiões não tentarão o reparo cirúrgico até que o tratamento não-operatório tenha falhado, mesmo em casos de rasgos maiores.

  • O tratamento cirúrgico é geralmente reservado para uma lágrima severa em um jovem ou em uma pessoa mais velha (entre 60 e 70 anos) que de repente é incapaz de girar o braço externamente.

  • Acromioplastia, remoção do ligamento coracoacromial e reparo do tendão do manguito rotador, geralmente resulta em uma força do manguito rotador quase total.

• Biceps

  • Em jovens não dispostos a aceitar a perda da função e a leve deformidade envolvida nesta lesão, a cirurgia é realizada para reparar o tendão.

  • A cirurgia também é considerada para a pessoa de meia-idade que requer força total de supinação em sua linha de trabalho.

  • Você deve deixar seu braço em uma funda por alguns dias após a cirurgia e depois começar a usar o braço afetado como tolerado. Após a cirurgia, a flexão do cotovelo e a supinação do braço estão quase normais em cerca de 12 semanas.

Próximos Passos

Prevenção

Para evitar futuros rasgos, evite a causa da ruptura do tendão ou trate o problema que levou ao rasgo.

Perspectivas

O prognóstico tanto para a cirurgia quanto para o tratamento não cirúrgico varia com a localização e a gravidade da ruptura.

O reparo cirúrgico, em conjunto com fisioterapia adicional, pode resultar no retorno à força normal. O reparo não cirúrgico também tem mostrado promessa nas rupturas dos tendões.

O tratamento não cirúrgico é mais eficaz em rupturas parciais de tendões. A desvantagem do tratamento não-operatório é que a força não é tão confiável com este tipo de tratamento. Os benefícios incluem uma diminuição do risco de infecção e um tempo de recuperação geralmente mais curto.

Sinônimos e palavras-chave

ruptura do tendão patelar, ruptura do tendão de Aquiles, ruptura do manguito rotador, ruptura do tendão do bíceps, ruptura do tendão?