O Blues de fazer chichi na cama

É um problema confuso para muitas crianças e pais. A boa notícia: Há maneiras de ajudar as crianças a ultrapassar.

O Blues de fazer chichi na cama

Não fique zangado, obtenha ajuda

Por Will Wade Revisado por Craig H. Kliger,?MD dos Arquivos Médicos

6 de Novembro de 2000 -- Michelle Taylor (não é o seu nome verdadeiro) não é estranha a lençóis encharcados e calças de treino. Esta Idaho mãe de quatro filhos lavou mais do que a sua parte ao longo dos anos. Os seus dois filhos mais velhos, Amy (8 anos) e Tania (quase 7) molharam a cama durante a noite até terem mais de 6 anos de idade. E Michelle, que diz que molhar a cama parece correr na sua família, pergunta-se se os seus dois outros filhos (com 3 e 8 meses de idade) seguirão o padrão.

As raparigas de Michelle não estão sozinhas. De acordo com estatísticas recentes da National Kidney Foundation (NKF), cerca de 5 a 7 milhões de crianças americanas com mais de 6 anos de idade molham regularmente a cama à noite. É tão comum e tão mal compreendido que a NKF começou este ano a publicar anúncios de serviço público com a estrela do basebol Mark McGwire - um antigo molhador de cama - para aumentar a sensibilização para a questão. Eles querem que os pais compreendam que mijar na cama é um problema de desenvolvimento ou médico que pode ser tratado, e não uma forma de comportamento teimoso ou desobediente por parte de uma criança. Mas para obterem ajuda, os pais e os seus filhos precisam de quebrar alguma da mitologia que há tanto tempo rodeia o mijar na cama.

Uma fonte de vergonha

Mijar na cama (ou enurese nocturna primária, como é chamada pelos médicos) é muitas vezes uma fonte de vergonha para as crianças. "As crianças que molham as suas camas ficam muitas vezes demasiado embaraçadas para irem acampar ou dormir com os seus amigos, e a experiência pode baixar a sua auto-estima", diz Lynne Brownell, RN, enfermeira pediatra em Clovis, Califórnia, com um interesse especial no tema.

Lidar com o sono perdido e com a roupa extra envolvida no molhar a cama pode criar stress também para os pais. Os molhadores de cama acordam frequentemente a meio da noite a pedir ajuda com lençóis ensopados. E se os colchões estiverem estragados, também pode ser stressante do ponto de vista financeiro.

Para piorar a situação, alguns pais ainda acreditam que fazer chichi na cama é culpa da criança. A NKF estima que 35% dos molhadores de cama são punidos pelos pais por molharem a cama - a pior resposta possível, diz Brownell. Ela diz que os pais precisam de compreender que molhar a cama é uma condição física e que as crianças que molham a cama precisam do apoio e compreensão dos seus pais, não de desaprovação e disciplina.

Compreender a Causa

Enquanto que um pequeno número de casos de urinar na cama se deve a condições médicas tais como uma infecção renal ou outros problemas urológicos, Alan Greene, MD, um pediatra da Baía de São Francisco, diz que a enurese é mais frequentemente uma questão de desenvolvimento. As crianças que molham a cama simplesmente não "desligam" a produção de urina durante a noite. Esta capacidade ocorre normalmente por volta dos 5 anos de idade, quando o molhar a cama pára por conta própria para 90% das crianças, de acordo com a Academia Americana de Pediatria.

Enquanto os bebés produzem urina 24 horas por dia, as crianças começam a ir à casa de banho de dia e de noite quando o seu corpo começa a produzir uma substância chamada "hormona anti-diurética" (ADH) que inibe a produção de urina. Além disso, à medida que as crianças amadurecem, tornam-se mais sensíveis à sensação (produzida pelo estiramento das paredes da bexiga) de que necessitam para urinar.

As crianças que continuam a molhar a cama para além dos 6 anos de idade podem não estar a produzir hormona ADH suficiente em momentos apropriados, ou podem ainda não estar sintonizadas com os sinais do seu corpo, ou ambos, diz Greene. Os pais devem começar a procurar um tratamento formal entre os 6 e 7 anos de idade, de acordo com a Sociedade Nacional de Enurese - ou mais cedo se a criança parecer perturbada pelo facto de molhar a cama.

O primeiro passo é trabalhar com o médico da criança para descartar qualquer doença e desenvolver um plano de tratamento seguro e eficaz. As duas principais abordagens são a modificação comportamental e os medicamentos que inibem a produção de urina. "Quase todas as crianças podem estar secas dentro de cerca de 12 semanas, com tratamento", diz Greene.

Sensores, Alarmes, e Buzzers

Um dos métodos mais simples de cortar a humidade é limitar a ingestão de líquidos por uma criança - especialmente leite e bebidas com cafeína ou gaseificadas - na última hora, mais ou menos, antes de se deitar. Depois, certificar-se de que a criança vai à casa de banho antes de se deitar. Embora isto limite a quantidade de urina no corpo e reduza as probabilidades de molhar a cama, não desliga o interruptor de micção durante o sono.

O método mais comum para abordar essa questão envolve colocar um sensor sensível à humidade na cama ou debaixo do pijama da criança. O sistema dispara um alarme sonoro na presença de líquido. A maioria das crianças que urinam enquanto dormem profundamente e dormem através do alarme, por vezes até desligando-o sem acordar. Por causa disto, os pais também precisam de se levantar, acordar a criança, e levá-la à casa de banho.

Após várias semanas disto, o cérebro da criança deve aprender a evitar a circunstância desagradável de ser despertada a meio da noite, não urinando durante o sono. Este método tem uma taxa de sucesso de quase 95%, diz Greene, mas requer empenho por parte tanto dos pais como das crianças que precisarão de acordar frequentemente até que a criança possa ficar seca.

Uma variação desta abordagem (que não requer um sensor) é acertar um despertador durante algumas horas após a hora de dormir (e horas subsequentes durante a noite) para que a criança possa acordar, ir à casa de banho, e depois voltar a dormir. Mais uma vez, os pais também precisam de acordar para garantir que a criança não se limita a desligar o alarme, mas que se levanta de facto. Durante algumas semanas, a criança vai ficar mais seca e o tempo entre alarmes pode ser aumentado. "Eventualmente, o corpo chega a um ponto em que está condicionado a segurar a sua urina durante toda a noite", diz Brownell.

Pílulas e Poções

Quando estas abordagens comportamentais não funcionam, a medicação pode ser considerada. As duas mais comummente utilizadas para o tratamento de chichi na cama são a imipramina e a desmopressina.

A Imipramina é um antidepressivo mais antigo cujo efeito básico é evitar que as crianças atinjam o sono profundo. É normalmente usado em combinação com os métodos de terapia comportamental acima referidos. Em teoria, as crianças que tomam este medicamento terão maior probabilidade de acordar quando precisarem de ir à casa de banho. No entanto, tem muitos efeitos secundários problemáticos, incluindo nervosismo, problemas intestinais, e cansaço excessivo durante o dia. E, como acontece com muitos medicamentos, uma overdose pode ser fatal.

O novo tratamento medicamentoso, Desmopressin, é uma hormona quimicamente semelhante à ADH e funciona através da inibição da produção de urina. Tomada antes de se deitar, pode ajudar as crianças a sobreviverem à noite sem molharem. Está disponível nas formas de gotas nasais, spray nasal e comprimidos. Dores de cabeça, náuseas, dores de estômago e irritação nasal (devido às formas de gota e spray) são os efeitos secundários mais comuns. Em alguns casos, podem ocorrer depressão, agitação, tonturas, e uma redução da capacidade de produzir lágrimas.

Embora o uso de medicamentos possa parecer mais fácil do que levantar a cada poucas horas, os pais devem estar conscientes de que só têm uma taxa de sucesso de cerca de 50% e não treinam o corpo da criança para segurar a sua urina por si só, diz Greene. Por conseguinte, muitas crianças voltam a fazer chichi na cama depois de terem deixado de tomar os medicamentos. Ainda assim, estes medicamentos podem ser uma boa opção quando uma criança enfrenta uma viagem nocturna fora de casa, no acampamento ou numa festa do pijama, por exemplo.

Os Taylors mantêm-se secos

A família Taylor nunca fez um grande problema quando os seus filhos molhavam a cama. Michelle e o seu marido sentiram que era importante não os menosprezar, pressioná-los a parar, ou compará-los com os seus pares que já tinham parado. Em vez disso, as raparigas usavam calças de treino para se deitarem e concentraram-se em elogiá-las quando passavam a noite secas. "Nós realmente enfatizámos o positivo, e nunca pressionámos o negativo".

A filha mais velha de Michelle Taylor deixou de molhar a cama por conta própria pouco depois do seu 6º aniversário. A transição começou com algumas noites secas seguidas, depois uma semana, depois um mês, e finalmente o molhar a cama parou por completo.

Quando a filha mais nova Tania não parou aos 6 1/2 anos de idade, Michelle começou a estudar a terapia com sensores. Mas antes que ela pudesse obter o equipamento, a Tania também parou de fazer chichi na cama espontaneamente.

"Sentimos que quanto melhor pudéssemos fazer com que as raparigas se sentissem sobre a situação, mais provável seria que ela se esclarecesse por si só", diz Michelle. "E assim foi".

Will Wade, um escritor baseado em São Francisco, foi o co-fundador de uma revista mensal de parentalidade. O seu trabalho apareceu na revista POV, The San Francisco Examiner, e Salon. Ele é o pai de uma filha de 5 anos.