A Contractura de Dupuytren: Causas, Sintomas e Tratamento

médico explica as causas, sintomas e tratamento da contractura de Dupuytren.

O que é a doença de Dupuytrens?

A fáscia contém fios de fibras, como cordas, que correm da palma da mão para cima, até os dedos. Na doença de Dupuytren, estes cordões apertam, ou se contraem, fazendo com que os dedos se enrolem para frente. Em casos graves, isso pode levar a deformações paralisantes das mãos.

Sintomas da doença de Dupuytren

Os sinais da doença de Dupuytrens aparecem em fases:

• Nódulos: Estes grumos sob a pele na palma da mão são os primeiros sintomas para muitas pessoas. O nódulo pode parecer tenro e dolorido no início, mas este desconforto acaba desaparecendo.

• Cordas: Os nódulos provocam a formação destas fitas duras de tecido sob a pele da palma da mão. Estas bandas inflexíveis fazem com que os dedos se curvem, ou "enrolem", para frente, em direção ao pulso.

• Contractura: À medida que o encaracolamento fica pior, torna-se difícil, se não impossível, endireitar os dedos. Pessoas com a doença de Dupuytren muitas vezes têm dificuldade para pegar objetos grandes, ou colocar as mãos nos bolsos, algo que você pode fazer todos os dias... para recuperar moedas, dinheiro, ou seu cartão de identificação. Se você tem esta condição, também pode achar difícil colocar sua mão sobre a mesa, usar luvas, ou apertar a mão, entre outras coisas.

Causas da doença de Dupuytren e fatores de risco

A causa da doença de Dupuytren é desconhecida, mas certos fatores bioquímicos que afetam o tecido conjuntivo da palma podem estar envolvidos. As lesões e o uso excessivo da mão não a causam. Os tendões não são afetados.

No entanto, certas coisas podem tornar mais provável o desenvolvimento da contratura de Dupuytren. Elas incluem:

• Bebendo muito álcool, embora a maioria das pessoas com a doença não tenha alcoolismo

• Diabetes

• Apreensões, como as observadas em pessoas com epilepsia

• Fumando

• Ter um parente com a condição

• Ser descendente de europeus do norte (inglês, irlandês, escocês, francês, holandês) ou escandinavos (sueco, norueguês, finlandês).

• Ser um homem com mais de 40 anos

Diagnóstico da doença de Dupuytren

Seu provedor de saúde lhe fará perguntas sobre seus sintomas, assim como sobre sua saúde geral, seu histórico de saúde e seu histórico médico familiar. Em seguida, eles examinarão suas mãos, pulsos e dedos.

O diagnóstico da doença de Dupuytren normalmente envolve sentir as áreas da palma da mão para verificar se há nódulos e registrar quantos nódulos são encontrados. É provável que seu médico lhe peça para tentar colocar suas mãos sobre uma mesa.

Você pode ter testes para:

• Veja como você pode agarrar bem os itens com as mãos.

• Veja como você pode beliscar itens com seus dedos.

• Meça a sensação em seus polegares e dedos.

• Verifique seu alcance de movimento nos dedos, para ver se você pode endireitá-los até o fim.

O pessoal médico também pode tirar fotos de sua mão para documentar o aspecto da mesma.

Estes exames e testes serão repetidos ao longo do tempo para determinar se a condição está piorando.

Tratamento da doença de Dupuytren

Não há cura para a doença de Dupuytren. No entanto, a condição não representa risco de vida e pode não causar desconforto por muitos anos, se é que alguma vez causou. Algumas pessoas com a condição nunca precisam de tratamento, apenas de monitoramento.

Se for doloroso ou interferir nas atividades diárias de uma pessoa, há opções de tratamento, incluindo?medicação e cirurgia.

Talas de dedo não ajudam as pessoas com a doença de Dupuytren e podem até causar danos. Esticar o dedo com força pode realmente acelerar o encaracolamento interno do dedo.

Tratamento não cirúrgico

• Injeção de esteróides: Se um nódulo for extremamente sensível, seu médico pode recomendar uma injeção de corticosteroides, também chamada de injeção de esteróides. Um corticosteróide é um poderoso medicamento anti-inflamatório, que reduz o inchaço e a inflamação. Ele pode ajudar a aliviar sua dor e, em alguns casos, pode evitar que a contração dos dedos piore, mas não endireitará seu dedo se você já tiver uma contração. Você pode precisar de uma série de tiros para ver resultados a longo prazo.

• Injeção enzimática: Se seus dedos já estiverem dobrados, seu médico pode lhe dar uma injeção de colagenase (Xiaflex), uma mistura de enzimas que ajudam a dissolver o tecido espesso e apertado. Isto enfraquece as bandas apertadas e pode permitir que seu médico possa então esticar a área apertada. Os efeitos colaterais mais comuns observados com Xiaflex são inchaço, sangramento, hematomas ou dor no local da injeção. Raramente, podem ocorrer danos nos tendões ou ligamentos que requerem cirurgia para serem corrigidos. Seu médico pode ajudá-lo a decidir se as injeções enzimáticas ou a cirurgia são adequadas para você.

Tratamento cirúrgico

Se a condição continuar a piorar apesar dos medicamentos e sua função da mão estiver severamente limitada, seu médico poderá recomendar uma cirurgia. Os dois tipos mais comuns são:

• Fasciotomia: Este procedimento divide o cordão grosso do tecido ligamentar para que o dedo afetado possa se mover mais livremente. Seu médico entorpece a área e faz um pequeno corte na palma da mão perto do dedo afetado. Você precisará usar uma tala enquanto a área cicatriza.

• Fasciectomia palmar subtotal: Com este procedimento, seu médico retira o máximo do cordão e tecido que puder para que seu dedo possa endireitar-se. Eles provavelmente farão um corte em zig-zag em sua mão para alcançar a área afetada. Este é um tipo de cirurgia mais complicada do que uma fasciotomia, portanto, há mais envolvimento na recuperação, incluindo cuidados cuidados com a área e possivelmente fisioterapia e um enxerto de pele (quando a pele saudável é retirada de outra parte de seu corpo para selar a ferida).

Você terá algum inchaço na mão e desconforto após o procedimento. Levantar a mão acima do nível do coração e flexionar os dedos pode ajudar a aliviar o inchaço, a rigidez e a dor e acelerar sua recuperação. A recuperação pode levar vários meses.

A maioria das pessoas pode mover melhor seus dedos após a tradicional cirurgia de contratura de Dupuytren. Entretanto, a condição retorna em cerca de uma em cada cinco pessoas que já fizeram esta cirurgia.

Riscos cirúrgicos

Toda cirurgia vem com riscos. Complicações da cirurgia são raras, mas podem incluir:

• Infecção

• Lesões nos nervos e vasos sanguíneos da mão

• Rigidez permanente dos dedos

Um procedimento chamado aponeurotomia é uma alternativa à cirurgia tradicional para a contractura de Dupuytren. Em vez de um corte aberto, ele usa a ponta afiada de uma agulha para cortar as faixas grossas sob a pele, o que pode ajudar a se recuperar mais rapidamente. No entanto, não funciona tão bem para pessoas com casos mais graves. Em geral, há menos risco de complicações, mas há o risco de danos aos nervos, vasos sanguíneos ou tendões. A aponeurotomia da agulha é ainda mais eficaz quando usada em combinação com injeções de corticosteroides. Um cirurgião de mão especializado deve realizar este procedimento. Pergunte ao seu médico qual é o melhor tipo de cirurgia para você.

Seu médico pode recomendar a fisioterapia após a cirurgia.

Quando Ver um Médico

A contratura de Dupuytren não é uma condição perigosa, mas pode ser incapacitante se ela se tornar grave.

Chame seu médico para uma consulta se:

• Você tem um ou mais caroços na palma da mão, quer seja ou não doloroso.

• Você tem dificuldade para endireitar seus dedos.

• Você tem dificuldade para agarrar objetos.

• Você não pode colocar sua mão sobre uma mesa ou colocar sua mão no bolso.

Complicações da doença de Dupytrens

Como a doença de Dupuytrens normalmente não afeta seu polegar ou dedo indicador, ela pode não incomodá-lo muito cedo. Mas ainda é importante consultar seu médico se você acha que pode ter sintomas. Ela pode piorar com o tempo e eventualmente impedir que você possa abrir a mão, segurar objetos grandes, ou encaixar a mão em espaços pequenos.