O que não está coberto pela Affordable Care Act e pelo seguro saúde? o médico lhe informa quais procedimentos médicos geralmente não estão cobertos.
Dentro destas categorias, cada estado tem a opção de fornecer maiores detalhes sobre os serviços que são cobertos. Portanto, dependendo de onde você mora, pode haver diferenças nos benefícios essenciais de saúde. Veja aqui uma lista para ajudá-lo a resolver o problema. Verifique com sua seguradora se você tiver perguntas específicas. Dessa forma, você saberá antecipadamente o que terá que pagar por conta própria.
Benefícios Essenciais de Saúde:
Cuidados ambulatoriais - também conhecidos como cuidados ambulatoriais, como uma visita ao seu médico de atendimento primário
Serviços de emergência
Cuidados hospitalares
Maternidade e cuidados ao recém-nascido
Serviços de Saúde Mental e Uso de Substâncias
Prescrição de medicamentos
Serviços de Reabilitação e Habilitativos - por exemplo, tratamento que pode ajudá-lo a se recuperar de um derrame ou tratamento que pode ajudar uma criança com distúrbio do espectro do autismo a aprender a falar
Serviços de laboratório
Serviços Preventivos e de Bem-Estar
Serviços Pediátricos
Detalhes dos benefícios
Cirurgia cosmética:
A maioria dos planos de seguro não cobria a cirurgia estética antes da Lei de Cuidados Acessível, e isso não mudou. Mas alguns planos cobrem a cirurgia plástica se ela for necessária por uma razão médica. Por exemplo, se você tiver um bebê nascido com um defeito de nascença, seu seguro poderá cobri-lo.
Cirurgia para perda de peso:
Isto depende do estado. Quase metade dos estados cobre a cirurgia de perda de peso. Verifique com o Mercado de seu estado para saber...
Aconselhamento sobre abuso de substâncias:
Este é considerado um benefício de saúde essencial que as seguradoras devem cobrir.
Odontológico:
Seu seguro saúde não tem que oferecer assistência odontológica para adultos. No entanto, as seguradoras devem oferecer cobertura odontológica para crianças. Se você comprar um seguro através do Marketplace, isto pode fazer parte de seu plano de saúde regular. Ou você pode ter que comprar um plano odontológico autônomo se quiser cobertura para seus filhos. Cabe aos estados decidir se exigem que os pais comprem esses planos... para seus filhos.
Visão:
Você encontrará os mesmos limites no cuidado da visão que no cuidado dentário. As seguradoras não têm que oferecer cobertura oftalmológica para adultos, mas o fazem para crianças. Talvez você tenha que comprar um plano de visão autônomo para cobrir seus filhos em alguns estados...
Aleitamento materno:
Qualquer plano comprado através de um Mercado, no mercado individual ou através de seu pequeno empregador deve oferecer suporte, aconselhamento e equipamento para amamentação. Seu plano deve cobrir o custo de uma bomba de leite, mas sua seguradora pode decidir se deseja comprar uma nova bomba ou alugar uma para você, e especificar o tipo de bomba que você pode obter.
Cuidados com a saúde domiciliar:
Todos os estados incluem a assistência médica domiciliar em sua definição de benefícios essenciais à saúde. Os cuidados domiciliares podem estar sujeitos a limites no número de visitas.
Cuidados quiropráticos:
A maioria dos estados cobre este tipo de cuidado, mas verifique com o seu para ter certeza. Em alguns estados, seu seguro deve pagar por um médico quiroprático que fornece serviços médicos que são benefícios essenciais à saúde.
Acupuntura:
Apenas um punhado de estados cobre a acupuntura. Verifique com seu Marketplace...?
Contracepção masculina:
O controle de natalidade para mulheres é coberto sem nenhum custo para você. A contracepção masculina, tal como uma vasectomia, preservativos ou outros métodos, não está coberta.
Psicoterapia:
Os benefícios à saúde mental são considerados um benefício essencial e são cobertos. A lei também exige que os benefícios de saúde mental sejam iguais a uma cobertura de planos de assistência médica ou cirúrgica.
Cuidados a longo prazo:
Você precisará pagar por cuidados de longo prazo se ficar incapacitado ou precisar se mudar para um lar de idosos. Não é um benefício de saúde essencial nos termos da Affordable Care Act e não é coberto pelo Medicare ou pela maioria dos planos de saúde privados.
Aborto:
O aborto não é um dos benefícios essenciais à saúde. Os Estados têm o direito de proibir a cobertura do aborto nos planos de saúde vendidos no mercado estadual. Verifique com seu plano individual para ver se ele está coberto.
