Descubra as diferenças entre Medicare e Medicaid e descubra os prós e os contras de cada um.
O que é Medicare?
O Medicare oferece principalmente cobertura de seguro saúde para pessoas com mais de 65 anos de idade. Entretanto, pessoas mais jovens com certas deficiências ou insuficiência renal em fase terminal (ESRF) também podem se qualificar. Em 2021, cerca de 64 milhões de americanos estavam no Medicare.
Nos Estados Unidos, a maioria dos seguros de saúde das pessoas está vinculada ao seu emprego. No passado, quando os idosos se aposentaram, não havia muitas opções acessíveis no mercado de seguros de saúde que pudessem adquirir por conta própria, portanto, em 1965, os legisladores criaram o Medicare para remediar este problema.
A Medicare está dividida em três seções:
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Parte A: internação hospitalar
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Parte B: cuidados médicos de rotina
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Parte D: medicamentos prescritos
A maioria das pessoas não tem que pagar nenhum prêmio de seguro para o Medicare Parte A. A maioria das pessoas paga um prêmio para a Parte B com base em sua renda. Há muitos planos diferentes disponíveis para o Medicare Parte D com custos variáveis.
As pessoas que têm Medicare Partes A, B e D podem visitar qualquer fornecedor de assistência médica que apóie o Medicare.
Há também planos Medicare Advantage ou Medicare Parte C fornecidos por companhias de seguro privadas que também fornecem os tipos de cobertura exigidos pelo Medicare. Como em outros planos de seguro de saúde privados, você normalmente só pode visitar os prestadores que pertencem à rede do seu plano Medicare Parte C.
Como o Medicare é financiado?
Durante seus anos de trabalho, você e seu empregador pagam um imposto de 1,45% que ajuda a pagar o Medicare. Os prêmios que muitos inscritos no Medicare pagam também contribuem para o financiamento do programa.
Quando devo me inscrever no Medicare?
Você precisa se inscrever no Medicare dentro dos 3 meses antes de completar 65 anos ou 3 meses depois. Se você não se inscrever durante essa janela, poderá enfrentar atrasos e penalidades que poderão forçá-lo a ficar sem cobertura de saúde por um curto período de tempo.
Quais são os benefícios do Medicare?
Embora os planos Medicare tenham benefícios variados, todos eles devem fornecer uma linha de base de cobertura. Os planos da Parte A devem incluir:
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Internação hospitalar
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Cuidados especializados de enfermagem
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Cuidados domiciliares de enfermagem
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Serviços hospitalares
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Saúde em tempo parcial, em casa
Os planos da Parte B cobrem visitas médicas, e devem incluir serviços preventivos, inclusive:
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Vacinas
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Assistência para a cessação do fumo
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Exame de câncer
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Um check-up anual
Os planos da Parte B também cobrem os passeios de ambulância, equipamentos médicos e muito mais.
O Medicare não cobre os cuidados de longo prazo em casa. Também não inclui cuidados odontológicos, exames oftalmológicos, cuidados com os pés e aparelhos auditivos.
O que é Medicaid?
A Medicaid oferece principalmente cobertura de seguro saúde para pessoas com baixa renda. Entretanto, algumas crianças, grávidas, idosos e pessoas com deficiência também podem se qualificar. Em 2021, quase 78 milhões de americanos estavam na Medicaid.
A Medicaid foi assinada ao mesmo tempo em que a Medicare. Foi criada para ajudar a fornecer cobertura de saúde aos americanos que não podiam arcar com seguros de saúde privados ou custos de assistência médica sem recursos.
Uma das principais diferenças entre a Medicare e a Medicaid é que os requisitos de elegibilidade e benefícios variam de acordo com o estado para a Medicaid.
O Programa de Seguro Saúde para Crianças (CHIP) faz parte da Medicaid e fornece assistência médica a crianças de famílias com renda mais baixa. Em alguns estados, este é um programa separado da Medicaid. Em outros estados, eles são agrupados.
O programa CHIP foi assinado em 1997 para ajudar a fornecer cobertura de saúde para crianças de famílias que ganham muito dinheiro para se qualificar para a Medicaid, mas têm renda muito baixa para pagar o seguro de saúde. Em 2020, cerca de 9 milhões de crianças foram inscritas em um programa CHIP.
A maioria das pessoas não paga nenhum prêmio de seguro para os programas da Medicaid. Às vezes, é necessário um co-pagamento para as consultas, dependendo do seu estado e do plano Medicaid.
Como a Medicaid é financiada?
O governo federal iguala os gastos da Medicaid de cada estado. Portanto, se um estado gasta US$ 5 bilhões em seu programa, o governo federal também contribuirá com US$ 5 bilhões, dando à Medicaid um orçamento de US$ 10 bilhões.
Como faço para me cadastrar na Medicaid?
Se você acha que pode ser elegível para a Medicaid, inscreva-se no programa Medicaid de seu estado. Você pode fazer isso a qualquer momento.
Quais são os benefícios da Medicaid?
Embora os benefícios da Medicaid variem de estado para estado, há alguns serviços que cada plano deve cobrir, inclusive:
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Serviços hospitalares de internação
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Serviços hospitalares ambulatoriais
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Visitas de médicos e enfermeiros profissionais certificados
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Serviços de laboratório
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Raios-x
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Transporte para receber atendimento médico
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Cuidados com a enfermaria
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Apoio à cessação do tabagismo para gestantes
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Assistência ao planejamento familiar
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Atendimento em clínicas de saúde rurais
Dependendo de seu estado, seu plano também pode abranger:
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Medicamentos com receita médica
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Fisioterapia
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Terapia ocupacional
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Podiatria
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Cuidados dentários
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Próteses
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Atendimento hospitalar
Para saber o que os planos de seu estado cobrem, consulte o site Medicaid de seu estado.
Você pode ter ambos Medicare e Medicaid?
Sim, você pode ter tanto o Medicare quanto o Medicaid. Se você tiver ambos, você sempre usará o Medicare primeiro, e então o Medicaid cobrirá quaisquer despesas restantes. Em alguns estados, planos duplos especiais estão disponíveis para tornar sua experiência de assistência médica menos complicada.
