médico explica a cobertura do seguro de saúde Marketplace para doenças crônicas.
Está se perguntando como a reforma da saúde afeta o que está coberto e o que você vai pagar? Aqui estão algumas respostas.
Meu seguro de saúde vai ajudar a pagar pelo gerenciamento de uma condição crônica?
Muito provavelmente. Todos os planos vendidos no Mercado, no mercado individual ou através de pequenos empregadores devem cobrir uma lista de benefícios essenciais à saúde, uma regra que faz parte da Lei de Cuidados Acessível. A exceção são os planos grandfathered e os planos de saúde de curto prazo. Planos grandfathered são planos de saúde que existiam antes da assinatura da Affordable Care Act, em 23 de março de 2010, que não sofreram alterações substanciais. Os planos de saúde de curto prazo são aqueles que oferecem cobertura por menos de 12 meses. Grandes planos de saúde de empregador não são necessários para cobrir os benefícios essenciais de saúde, mas a maioria o faz.
Um benefício essencial é a administração para uma condição crônica, como asma ou diabetes. A maioria dos planos ajudará a pagar por eles:
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Visitas a consultórios médicos
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Testes de laboratório
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Medicamentos com receita médica
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Cuidados preventivos
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Serviços de saúde comportamental
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Reabilitação, incluindo fisioterapia e terapia ocupacional
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Cuidados hospitalares
Algum plano que cubra benefícios essenciais cobrirá as mesmas coisas?
Não necessariamente. Cada estado pode tomar decisões sobre o que está coberto. Para cada benefício, os estados decidem que serviços específicos e nível de cuidado os planos irão cobrir. Cada plano de saúde à venda no Mercado do estado deve cobrir pelo menos o que o estado escolheu.
Aqui estão alguns benefícios que podem variar entre os estados:
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Quais medicamentos são cobertos pelo seu plano em uma classe específica de medicamentos. Um plano pode cobrir muitos medicamentos para baixar a pressão alta, enquanto outro só ajudará a pagar por alguns poucos.
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Apenas alguns planos cobrem a cirurgia bariátrica, o tratamento da infertilidade ou a acupuntura.
Veja com atenção o resumo dos benefícios para qualquer plano de saúde que você acha que pode se inscrever.
Quanto dos custos das consultas médicas e outros cuidados serão cobertos pelo meu plano de saúde?
Isso depende do plano que você escolher e do desenho específico do plano.
Seu plano de saúde tem que limitar o valor que ele lhe cobra por seus benefícios. Todos os planos (exceto os que são de avô) são obrigados a limitar o máximo de US$ 8.150 para uma única pessoa e US$ 16.300 para uma família em 2020...
Quanto dos meus custos de medicamentos prescritos será coberto pelo seguro saúde?
A cobertura de medicamentos prescritos varia de acordo com o tipo de plano que você tem. Para ver exatamente o que um plano cobre, veja seu resumo de benefícios e cobertura, e sua lista de medicamentos incluídos.
Esteja ciente de que os planos podem cobrar uma dedução separada para medicamentos prescritos, além da que eles têm para outros cuidados médicos...
A maioria das pessoas terá que pagar menos por medicamentos genéricos do que por medicamentos de marca.
Você provavelmente também não pagará a mesma quantia por todos os remédios de marca. Muitos planos cobrem os medicamentos por níveis. Quanto mais alto o número de níveis, mais o medicamento lhe custará. Por exemplo, um medicamento de nível 3 custa mais do que um medicamento de nível 1.
Dê um tempo para analisar a fórmula do medicamento - uma lista de medicamentos prescritos que um plano de saúde cobre - para qualquer plano que você esteja considerando, para que você possa antecipar os custos de seus medicamentos.
Quanto dos meus custos de medicamentos será coberto se eu estiver no Medicare?
Se você tem a?Medicare Part D?planeja ajudar a cobrir o custo de seus medicamentos prescritos, a Affordable Care Act ajuda a reduzir suas despesas com medicamentos quando você está no chamado buraco do donut?
O buraco do donut é uma lacuna na cobertura que começa quando você alcança o limite de gastos com medicamentos de seu plano. Em 2020, uma vez que você e seu plano tenham gasto $4.020 em medicamentos cobertos, você estará na lacuna de cobertura. Nesse momento, você tem que pagar o custo total de seus medicamentos...
Se você estiver no buraco do donut em 2020, você não pagará mais do que 25% do custo dos?medicamentos que estão cobertos pelo Medicare Parte D.?
Existe um limite de quanto meu plano de saúde pagará para cuidar de minha doença crônica?
Não. Se você comprou o seguro por conta própria ou o obteve através de seu trabalho, as companhias de seguro não podem mais estabelecer limites anuais ou vitalícios para o valor que pagarão pelos benefícios essenciais cobertos.
Meu seguro vai ajudar a pagar meu programa de autogestão de doenças crônicas?
Os programas de autogestão são cobertos por planos vendidos no mercado, no mercado individual e através de pequenos empregadores. Eles são parte dos benefícios essenciais à saúde que a Affordable Care Act exige que os planos de saúde cubram. Muitos planos de saúde de grandes empresas também ajudam a pagar por esses programas.
Como posso saber exatamente quanto de meus tratamentos de doenças crônicas meu plano cobre?
Para saber ao certo quanto um plano cobre, você pode consultar o resumo de benefícios e cobertura do plano. Este resumo inclui:
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Quanto você terá que pagar por serviços médicos comuns
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Quais serviços não são cobertos pelo seu plano
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Detalhes sobre sua cobertura de medicamentos prescritos
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Se seus médicos participam com a rede de planos
De que outra forma a reforma da saúde me ajuda se eu tenho uma condição crônica?
A lei também instituiu estas proteções:
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Você tem o direito de apelar se um plano negar cobertura para seu atendimento, incluindo o direito de apelar para alguém fora de seu plano de saúde.
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Seu seguro não pode ser negado ou abandonado porque você está doente ou por causa de uma condição pré-existente.
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Não se pode cobrar um prêmio mais alto se você estiver doente ou tiver uma condição crônica.
