Como o Affordable Care Act afeta o seguro de saúde da mulher grávida? o médico explica a gravidez como uma condição pré-existente, cuidados pré-natais, pagamento pelo parto, Medicaid para mulheres grávidas, e muito mais.
Um plano de saúde pode me recusar a me inscrever porque estou grávida?
Não.* No passado, as companhias de seguro podiam recusar a cobertura se você se candidatasse enquanto estava grávida. Naquela época, muitos planos de saúde consideravam a gravidez uma condição pré-existente.
Os planos de saúde não podem mais lhe negar a cobertura se você estiver grávida. Isso é verdade quer você obtenha o seguro através de seu empregador ou o compre por conta própria.
Além disso, os planos de saúde não podem lhe cobrar mais para ter uma apólice porque você está grávida. Uma companhia de seguros não pode aumentar seu prêmio com base em seu sexo ou condição de saúde. Um prêmio é o valor que você paga a cada mês para ter um seguro.
Como posso obter um seguro saúde enquanto estou grávida?
Primeiro, veja se seu empregador - ou seu empregador parceiro - oferece seguro saúde. Você provavelmente obterá a maior cobertura ao melhor preço a partir de um plano de saúde oferecido por um empregador. Isso se deve, em parte, porque a maioria dos empregadores compartilha o custo dos prêmios de seguro com os empregados.
Você também pode comprar a cobertura no mercado de seguros de saúde, que também é chamado de troca. Você também pode se qualificar para a Medicaid em seu estado se sua renda for baixa.
No mercado, você pode:
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Compare os planos de saúde lado a lado
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Veja se sua renda está ao alcance de qualificá-lo para receber ajuda financeira do governo, o que diminuirá o custo de seus prêmios de seguro; você também pode se qualificar para custos menores fora do bolso, tais como franquias, co-pagamentos e seguro de moedas.
Você deve se inscrever em um plano de saúde durante o período de inscrição aberto, estabelecido pelo empregador para cobertura do empregador ou pelo governo federal para cobertura do mercado. Você pode se qualificar para um período de inscrição aberto especial se você tiver um evento de vida, como a perda de outra cobertura de saúde ou a mudança para um novo estado. Infelizmente, a gravidez não é um dos eventos de vida que qualificam você para um período de inscrição especial em aberto. No entanto, ter um bebê (ou adotar uma criança) é. Assim, uma vez que você dá à luz, você pode comprar um seguro e inscrever-se em um plano mesmo que tenha perdido o período de inscrição aberto. Se sua renda o qualifica para a Medicaid, você pode se inscrever a qualquer momento durante o ano.
Você também pode comprar uma cobertura fora dos mercados administrados pelo governo, mas deve comprar um plano Marketplace a fim de qualificar-se para obter ajuda financeira para reduzir o custo dos prêmios ou custos de bolso.
Terei a mesma cobertura não importa em que estado eu viva ou em que plano eu escolha?
Não necessariamente. A lei exige que a maioria dos planos de saúde privados ajude a pagar por um conjunto básico de 10 benefícios essenciais de saúde, incluindo a maternidade e o cuidado ao recém-nascido. Mas os detalhes do que cada plano irá cobrir depende de duas coisas:
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Onde você mora
. Suas escolhas de planos de saúde variarão de um estado para outro, e mesmo dentro do mesmo estado em códigos postais diferentes.
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Qual plano de saúde você escolhe
. Embora todos os planos devam cobrir os 10 benefícios essenciais de saúde, os detalhes de como os serviços são cobertos podem variar; por exemplo, todos os planos devem ajudar a pagar por medicamentos prescritos, mas um plano pode cobrir a marca de medicamentos que você usa enquanto outro não.
Certifique-se de rever cuidadosamente o resumo dos benefícios de seus planos de saúde, especialmente para ver o conjunto específico de serviços pré-natais e maternidade que ele cobre.
Que cuidados pré-natais posso esperar que sejam cobertos pelo meu plano de saúde durante minha gravidez?
Todos os planos de saúde* devem cobrir certos cuidados preventivos sem custo extra para você no momento da visita. A exceção são os planos de saúde com direitos adquiridos - aqueles que existiam antes de 23 de março de 2010, e que não fizeram mudanças significativas em seus benefícios e custos. Eles não têm que cumprir com esta parte da lei. Contate sua companhia de seguros ou seu empregador para saber se seu plano é grandfathered.
Estes serviços estão listados aproximadamente na ordem em que você precisaria deles ao longo de sua gravidez.
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Testes e aconselhamento para doenças sexualmente transmissíveis, incluindo HIV
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Teste para uma condição sanguínea conhecida como incompatibilidade Rh
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Suplementos de ácido fólico, que ajudam a proteger seu bebê de certos defeitos de nascença (com uma prescrição)
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Uma ampla gama de testes pré-natais, incluindo triagem de anemia e triagem de infecções do trato urinário
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Testes para diabetes gestacional
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Triagem e ajuda para parar o uso do tabaco
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Custos de mão-de-obra e de entrega, incluindo sua estadia hospitalar
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Aconselhamento e equipamento para amamentação
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Controle de natalidade depois de ter tido seu bebê
O que é coberto para o cuidado da maternidade pode variar de plano para plano. Isso é verdade se você conseguir o seguro através de seu trabalho ou comprá-lo você mesmo. Portanto, para qualquer plano que você esteja considerando, reveja os detalhes do resumo de benefícios dos planos ou ligue para a seguradora para mais informações.
Quais custos de entrega e de pós-entrega serão cobertos pelo seguro saúde?
A maioria dos planos de saúde cobrirá grande parte dos custos de entrega e cuidados posteriores, mas, como em qualquer outra estadia em um hospital ou outra instituição de saúde, você pode precisar pagar parte da conta. Seus custos podem incluir o pagamento de franquia de seus planos de saúde, bem como co-pagamentos ou seguro-moeda.
Sua franquia
é o dinheiro que você tem que gastar antes que seu seguro ajude a pagar por seus cuidados.
Copias
são uma taxa fixa que você paga quando consulta um médico, como $20 por visita.
Com a coinsurance,
você paga uma porcentagem do custo de seus cuidados médicos.
Você pode descobrir quais serviços são cobertos por seu plano e quais serão seus custos, consultando o resumo de benefícios de seu plano de saúde ou telefonando para sua seguradora.
Aqui estão algumas coisas que você pode querer procurar para confirmar se seu plano cobre esses serviços e, se for o caso, quanto da conta que você deverá pagar:
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Trabalho e serviços de entrega no ambiente que você escolher, tais como centro de parto, casa ou hospital
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Opções alternativas para o nascimento, como o nascimento na água
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Serviços de parteira
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Cobertura melhorada para gravidez de alto risco ou complicações na gravidez
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Custos de entrega/seção após tratamento de infertilidade
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Seção C prescrita medicamente, incluindo a recuperação
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Cuidados neonatais
Sou elegível para a Medicaid enquanto estou grávida?
Todos os estados oferecem cobertura Medicaid a mulheres grávidas cuja renda as torna elegíveis. A quantia de dinheiro que você pode ganhar e ainda se qualifica varia de acordo com o estado.
Os estados têm a opção de estender a cobertura da Medicaid às mulheres grávidas com renda até ou acima de 185% do nível de pobreza federal (e a maioria dos estados já o fez). Em 2020, isso corresponde a cerca de US$ 23.606?para um indivíduo. A cobertura continua durante a gravidez, parto, parto e os primeiros 60 dias após o nascimento.
Alguns estados podem cobrir seus cuidados maternos no âmbito do Programa de Seguro Saúde Infantil.
Após o término de sua cobertura de gravidez Medicaid, você ainda pode ter outras opções de seguro através de seu estado ou de uma empresa privada.
A Lei de Cuidados Acessíveis dá aos estados novas oportunidades de expandir seus programas Medicaid para cobrir indivíduos que ganham até 138% do nível de pobreza federal ($17.609 por ano para um indivíduo em 2020). Nem todos os estados fizeram isso. Se seu estado expandiu o programa e você atende aos critérios de renda e outros critérios de elegibilidade (por exemplo, você é um residente do estado no qual está se candidatando), você ainda estará coberto pela Medicaid.
Se você não se qualificar mais para a Medicaid após o nascimento, você poderá ser elegível para a assistência governamental para comprar um plano de saúde através do mercado de seu estado. Mesmo que o período de inscrição C aberto, durante o qual qualquer pessoa pode comprar um plano de saúde C esteja fechado, há um período de inscrição especial para as pessoas que se qualificam. Se sua cobertura Medicaid terminar, você se qualificará para este período de inscrição.
Que perguntas devo fazer antes de escolher um plano de saúde para cobrir minha gravidez?
Pergunte qual será o valor de sua franquia. Em geral, sua franquia vai diminuindo à medida que seus pagamentos mensais de prêmios aumentam. Além disso, dedique algum tempo para entender outros custos extra que acompanham seu plano, tais como co-pagamentos e seguro de moedas.
Pergunte quais fornecedores estão em sua rede de planos. Você vai querer saber quais obstetras, hospitais e pediatras participam do plano. Seu plano provavelmente só cobrirá os serviços preventivos na íntegra e sem custo para você se você receber seus cuidados de provedores da rede.
Reveja o resumo completo dos planos de benefícios e examine com atenção. Preste muita atenção a quaisquer serviços específicos que você queira ou precise para ter certeza de que estão cobertos pelo seu plano de saúde.
Uma vez que seu bebê tenha nascido, você se qualifica para um período de inscrição especial através do Marketplace durante o qual você pode adicionar seu bebê à sua apólice...
O que acontece após o nascimento do meu bebê?
Você precisa entrar em contato com seu empregador, companhia de seguros ou mercado estadual para acrescentar uma criança ao seu plano de saúde logo após o nascimento. Muitos empregadores exigem que você adicione seu bebê ao seu plano de saúde dentro de 30 dias. Ter um bebê o qualifica para um período de inscrição especial aberto no mercado estadual e lhe permite 60 dias para escolher um plano para seu bebê ou fazer mudanças em seu plano existente. Dependendo de sua renda, seu filho pode se qualificar para a Medicaid ou CHIP mesmo que você tenha uma apólice através de seu empregador ou do mercado estadual.
* Planos de saúde de curto prazo, aqueles que fornecem menos de 12 meses de cobertura, não são obrigados a lhe oferecer seguro e não têm que incluir a assistência à maternidade em seus benefícios.
