Como as mudanças no seguro saúde afetarão os custos de medicamentos prescritos? o médico fornece informações sobre planos de saúde e custos de medicamentos, FSAs, programas de assistência, e muito mais.
Tem perguntas sobre a cobertura de prescrição? Estas respostas podem ajudá-lo a se preparar e se sentir confiante para comparar os benefícios da prescrição médica.
Todos os planos de saúde cobrem os medicamentos prescritos?
Todos os planos de saúde à venda no Mercado de seu estado devem oferecer cobertura de medicamentos prescritos, assim como aqueles vendidos no mercado individual ou oferecidos através de um pequeno empregador. É um dos 10 benefícios de saúde essenciais que os planos devem ter, de acordo com a Affordable Care Act. Grandes empregadores (aqueles com 50 ou mais empregados) não são obrigados a oferecer os benefícios essenciais de saúde, mas quase todos o fazem.
Verifique o resumo dos benefícios dos planos oferecidos por seu empregador para ver se ele cobre os medicamentos prescritos.
Os planos de medicamentos prescritos são os mesmos em todos os estados?
Não. Todos os planos de saúde em um mercado devem incluir cobertura de medicamentos prescritos, mas cada estado seleciona um plano de saúde "de referência" --?um que? os planos disponíveis no estado devem se parecer. O plano de referência tem uma?lista de medicamentos cobertos, chamada de fórmula. Por exemplo, embora os planos tenham que incluir o mesmo número de medicamentos dentro de cada classe que o plano de referência, eles podem escolher quais cobrir...
Como posso saber se um plano de saúde cobrirá os medicamentos que tomo?
Verifique o formulário do plano, também conhecido como lista de drogas preferidas. Você deve ser capaz de obter isto de qualquer plano de saúde que esteja considerando. Às vezes, o formulário de um plano estará em seu site.
O formulário lista cada marca e nome genérico de medicamentos que o plano irá ajudar a pagar. Para procurar por seus medicamentos, você precisa saber:
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O nome exato do medicamento
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A dose que você toma
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Quantas pílulas seu médico costuma prescrever
Tenha em mente que os formulários podem mudar. Os medicamentos podem ser adicionados ou removidos. Um medicamento genérico pode substituir um de marca. Ou um medicamento genérico pode substituir outro medicamento genérico.
E se meu remédio não estiver na fórmula de um plano?
Se você não conseguir encontrar seu medicamento na lista de medicamentos de um plano de saúde no Mercado de seu estado, você pode solicitar que seu plano o cubra ou lhe dê acesso a ele. Todos os planos vendidos no Marketplace são obrigados a ter um processo de exceção para solicitar acesso a medicamentos fora de uso.
Você pode solicitar que sua seguradora cubra um medicamento que não esteja em seu formulário com a ajuda de seu médico para explicar a necessidade médica. Se seu pedido for negado, você tem o direito de recorrer da decisão de seu plano de saúde.
Quanto vou pagar pelos medicamentos?
Com alguns planos de saúde, você paga um seguro monetário por seus medicamentos. Esta é uma porcentagem fixa do custo do medicamento, tal como 30%. Com outros planos de saúde, você paga um co-pagamento com receita médica, o que significa que você paga uma quantia fixa por cada medicamento que você compra.
Muitos formulários têm dois ou mais níveis de custo, chamados de níveis. O co-pagamento para cada nível provavelmente será diferente. Níveis mais altos custam mais. Por exemplo, um medicamento de terceiro nível custa mais do que um de primeiro nível.
Muitos planos de saúde têm três ou quatro níveis de custos:
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Tier 1:
Medicamentos genéricos, que custam o mínimo
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Tier 2:
Medicamentos preferidos, de marca
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Tier 3:
Medicamentos de marca, sem referência
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Tier 4:
Medicamentos especiais, que muitas vezes são medicamentos caros e de marca. Por exemplo, a quimioterapia pode ser um medicamento de quarto nível.
Tenha em mente que você pode ter uma dedução separada para medicamentos prescritos. Talvez você precise pagá-lo, assim como uma franquia para serviços médicos. Veja o resumo de um plano de benefícios sobre medicamentos prescritos para ver o que você seria responsável pelo pagamento.
Depois de escolher um plano de saúde, como posso economizar dinheiro com meus remédios?
Talvez você consiga economizar mais dinheiro até mesmo para medicamentos na formulação do seu plano. Veja como:
Compare o preço de seu medicamento em farmácias locais.
Algumas farmácias também têm um clube onde você pode obter um desconto.
Verifique os preços nas farmácias on-line e de venda por correspondência.
Primeiro, certifique-se de que seu site seja legítimo. Seu plano de saúde pode direcioná-lo a uma farmácia de venda por correspondência de sua preferência, especialmente para receitas que você toma regularmente para condições crônicas. A FDA adverte contra os perigos potenciais da compra de medicamentos na Internet. Alguns sinais de um site de confiança incluem:
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Está localizada nos Estados Unidos da América.
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É licenciado pelo conselho estadual de farmácia onde o site está operando. (Procure o selo da Associação Nacional de Conselhos de Farmácia (NABP) Verified Internet Pharmacy Practice Sites Seal, que também é chamado de selo VIPPS).
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O site tem um farmacêutico licenciado disponível para responder às suas perguntas.
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Você precisa de uma prescrição de seu médico para comprar um medicamento.
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Há um número de telefone listado para uma pessoa com quem você pode falar sobre um problema ou fazer perguntas.
Estabelecer uma conta de gastos flexíveis (FSA).
Alguns empregadores os oferecem. Você determina um valor para sair de seus cheques de pagamento ao longo do ano. Esse valor é retirado antes dos impostos para que você possa usá-lo para pagar despesas de saúde, incluindo medicamentos. Há um limite para quanto dinheiro você pode colocar em um FSA e qualquer dinheiro não utilizado durante o ano é confiscado, portanto, planeje cuidadosamente.
Reduções na repartição de custos
. Se sua renda estiver abaixo de 250% do nível de pobreza federal ($32.200?para um indivíduo ou $66.250?para uma família de quatro pessoas) e você comprar um plano através do Marketplace, você pode se qualificar para uma redução na divisão de custos dos planos, o que inclui medicamentos prescritos. Você deve se inscrever em certos planos para receber este benefício. Entre em contato com seu Marketplace estadual para ver se você se qualifica.
Confira um programa de assistência com receita médica
. Muitos planos de saúde e alguns estados têm um programa de assistência com prescrição médica. Veja?Medicare.gov para o programa do seu estado (busca por programa de assistência farmacêutica estadual). NeedyMeds.org e RxAssist.org são dois recursos adicionais para encontrar programas de assistência farmacêutica. A maioria das empresas farmacêuticas e instituições de caridade também oferecem programas similares.
Programa de Ajuda Extra Medicare
. Se você se qualificar para qualquer um dos planos de Poupança de Medicare, como o programa Beneficiário Qualificado de Medicare (QMB), o programa Beneficiário Especializado de Medicare de Baixa Renda (SLMB), o programa Indivíduo Qualificado (QI), ou o programa Indivíduos Qualificados Deficientes e Trabalhadores (QDWI), você se qualificará automaticamente para receber ajuda para pagar seus medicamentos prescritos. Verifique com seu escritório Medicaid estadual para saber se você se qualifica para um desses programas.
