Comprando seu próprio seguro saúde? Os planos que você encontrará no Marketplace serão diferentes da Califórnia ao Texas. o médico explica.
O?Marketplace?é onde as pessoas que não têm seguro saúde?através de um empregador,?Medicare,?Medicaid, Tricare, ou o VA podem se inscrever em um plano de saúde abrangente?pequenas empresas?com 50 ou menos trabalhadores podem comprar?seguro saúde?do Programa de Opções de Saúde para Pequenas Empresas (SHOP)?Marketplace. A principal maneira de usar o Marketplace é online, mas você também pode acessá-lo por telefone ou com assistência presencial.
Seus benefícios e custos de saúde podem diferir de maneiras importantes daqueles de uma família como a sua em outro estado. Você deve comparar os planos em seus estados Exchange para saber que escolhas estão disponíveis para você.
O que é o mesmo em todos os estados?
Quando se trata de suas opções de assistência médica no Mercado, algumas coisas são as mesmas em todos os estados.
Cobertura básica.
O governo dos Estados Unidos estabelece diretrizes básicas para benefícios essenciais à saúde. Cada plano de saúde vendido no Mercado tem que oferecê-las. Eles incluem cuidados de emergência, cuidados pediátricos, cuidados de maternidade, testes de laboratório e muito mais.
Proteções.
Há muitas novas proteções sob a lei. Algumas incluem limites superiores sobre quanto você tem que gastar antes que sua seguradora cubra o custo de todos os seus cuidados. Além disso, nenhum plano pode cobrar mais pela cobertura do seguro com base em sua saúde ou no fato de você ser homem ou mulher.
Quatro níveis de cobertura.
Cada Mercado classificará os tipos de planos de acordo com o nível de benefícios que oferecem, da platina (o mais) ao bronze (o menos.) Há também um plano especial para pessoas com menos de 30 anos que oferece apenas benefícios catastróficos.
As decisões que seu Estado pode tomar
Além desses requisitos básicos, os estados têm muito controle sobre o que incluir em sua cobertura de saúde.
Quais seguradoras conseguem vender em seus mercados?
Os Estados que criaram seu próprio Mercado podem escolher companhias de seguro e podem estabelecer regras de cobertura mais rígidas do que as diretrizes federais exigem.
Quantas companhias de seguros podem vender?
Varia. Alguns estados podem limitar o número de companhias de seguros que vendem em seu mercado. Eles esperam que isso melhore a qualidade dos planos oferecidos. Outros estados podem adotar uma abordagem diferente e permitir que qualquer seguradora certificada como um Plano de Saúde Qualificado venda planos.
Tratamentos que são cobertos.
Embora a lei estabeleça as 10 categorias gerais que os benefícios essenciais à saúde devem cobrir, ela não listou todos os serviços que se enquadram em cada categoria.
Cada estado pode identificar um plano existente como referência para os benefícios essenciais de saúde. Como resultado, os benefícios dos planos de saúde variam de um estado para outro.
Por exemplo, alguns estados podem exigir planos do Marketplace para pagar por cirurgias de perda de peso, mas outros não. Alguns estados podem cobrir tratamentos de infertilidade, mas outros podem não. Alguns podem oferecer cobertura extra para problemas de saúde que são mais comuns naquele estado; por exemplo, se o diabetes for predominante naquele estado, o Marketplace pode incluir mais planos com programas que abordem a condição.
Um plano pode cobrir apenas alguns medicamentos para sua condição - como medicamentos para a pressão alta - enquanto outro plano pode cobrir muitas marcas.
Os Estados também podem decidir que tratamentos complementares e alternativos contam como benefícios essenciais...
Cobertura para mais pessoas com baixa renda.
Uma forma de a reforma da saúde ajudar mais pessoas a obter assistência médica era expandir o plano Medicaid de cada estado. O Medicaid é o programa de saúde gratuito ou de baixo custo para pessoas com renda muito baixa.
Entretanto, os estados podem decidir se querem ou não expandir o Medicaid. Se um estado não expandir o Medicaid, algumas pessoas de baixa renda não terão condições de arcar com a cobertura. Para saber se você se qualifica para o Medicaid, confira HealthCare.gov.
3 Coisas a saber sobre o mercado de seu Estado
Os planos irão variar de estado para estado.
Se você estiver tentando ajudar um parente de fora do estado a comprar um plano, lembre-se de que as opções deles serão diferentes das suas.
Você pode obter uma pausa no preço.
O Mercado de seu estado lhe informará se você pode obter ajuda financeira, chamada de subsídio ou crédito fiscal, do governo. Isto pode reduzir seu pagamento mensal de seguro de saúde e, em alguns casos, diminuir seus gastos extras. Seu Marketplace estadual também mostrará se você se qualifica para a Medicaid.
