Respostas às perguntas dos leitores médicos sobre o que a lei de reforma do sistema de saúde cobre.
Com toda a conversa sobre o Affordable Care Act, os detalhes sobre quais planos de saúde serão necessários para cobrir podem se perder no embaralhamento.
Os leitores médicos querem detalhes sobre exatamente quais benefícios e serviços médicos eles terão acesso sob a nova lei.
Aqui estão as respostas a algumas das perguntas mais comuns.
P: Como funcionarão os intercâmbios?
A:
As trocas de seguro saúde serão mercados onde pequenas empresas e indivíduos que não obtêm seguro saúde através de seu empregador podem comprar, comparar e adquirir planos de saúde.
As trocas, que estarão em funcionamento em 2014, oferecerão aos consumidores de planos de saúde a gama completa de opções de planos de saúde privados e públicos disponíveis para eles em seu estado.
O objetivo dos intercâmbios é facilitar a comparação de planos de saúde entre pequenas empresas e indivíduos e avaliar o preço, a qualidade e as redes de provedores antes de se inscreverem.
Ao reunir milhões de pessoas neste mercado, pequenas empresas e indivíduos ganharão o mesmo poder aquisitivo que os grandes empregadores têm, criando mais concorrência entre as seguradoras, com o objetivo de reduzir os custos.
Créditos fiscais serão disponibilizados às pessoas que comprarem seguros nas bolsas para tornar os cuidados mais acessíveis.
P: Quem vai dirigir as trocas?
A:
Cada estado tem a opção de criar e operar sua(s) própria(s) bolsa(s) de seguro(s) de saúde, e será oferecido dinheiro federal para isso.
Cada estado também pode optar por não administrar sua(s) própria(s) bolsa(s) de seguro(s) de saúde, caso em que o governo federal o fará em seu nome.
P: Onde posso obter uma cópia da lei? Está online?
A:
Sim, o Affordable Care Act está online e disponível para qualquer pessoa ler.
A lei, na íntegra, está disponível por seção sobre Healthcare.gov sob o título About the Law. O web site do governo também decompõe cada disposição. E você pode aprender sobre quando vários aspectos da lei entram em vigor na linha do tempo do que está mudando e quando.
P: A saúde mental é coberta? E se sim, há um limite de quantas sessões de terapia um paciente necessitado pode ter em um ano?
A:
Sim, os serviços de saúde mental serão cobertos.
Os planos de saúde vendidos nas trocas de seguros de saúde a partir de 2014 serão necessários para oferecer aos consumidores um pacote de benefícios essenciais. Este pacote deve incluir benefícios de saúde mental e de abuso de substâncias.
Embora nenhum número específico de sessões de terapia seja estabelecido, a lei exige que os planos estejam em conformidade com a lei de Paridade da Saúde Mental, que estabelece que a saúde mental e os benefícios médicos devem ser tratados igualmente. Isso significa que os custos e limites de benefícios fora do bolso devem ser os mesmos para o cuidado da saúde mental e para o cuidado médico. Lembre-se também que, desde o ano passado, a Lei de Cuidados Acessíveis eliminou os limites de cobertura e os limites anuais restritos, duas disposições que se aplicam tanto aos cuidados médicos quanto aos cuidados com a saúde mental.
Ainda assim, há detalhes que ainda precisam ser trabalhados. Por exemplo, a forma como os benefícios cobertos e a necessidade médica são determinados em última instância pelas seguradoras não é clara e está sendo considerada pelo Instituto de Medicina (IOM), que fará recomendações ao governo.
Se você conseguir seu seguro através de seu empregador, as leis de paridade já estão em vigor se seu empregador tiver 50 ou mais trabalhadores e oferecer benefícios de saúde mental.
Para maiores informações sobre a cobertura de saúde mental, consulte meu blog do médico Health Insurance Navigator sobre este tópico.
P: Os tratamentos dentários, visuais, de cuidados alternativos, fisioterapia e fertilização in-vitro (FIV) serão cobertos?
A:
A lei estabelece categorias gerais de serviços que devem ser incluídos em um pacote de benefícios essenciais dos planos de saúde, mas o escopo desses serviços é um trabalho em andamento.
De acordo com Kelly Traw, diretora do escritório de consultoria Mercer, em Washington, D.C., a lei orienta o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA a definir melhor quais serviços seriam incluídos em cada categoria de serviço. A lei também estabelece que o escopo dos benefícios deve refletir aqueles fornecidos por um plano de saúde tipicamente patrocinado pelo empregador. O Departamento do Trabalho está realizando uma pesquisa para informar essa determinação, diz Traw. Neste momento, não existem regras em preto-e-branco.
Eis o que sabemos atualmente:
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Assistência odontológica -- Todos os planos de saúde qualificados vendidos nas trocas de seguros de saúde devem incluir cobertura de assistência odontológica para crianças e adolescentes menores de 21 anos, embora o escopo desses benefícios ainda não tenha sido determinado. Não há requisitos de cobertura odontológica para adultos.
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Medicamentos alternativos
-- A lei proíbe a discriminação contra qualquer grupo de provedores, incluindo quiropráticos, mas não está claro exatamente quais benefícios para os cuidados alternativos serão incluídos.
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Visão
atendimento
-Vision care for children will be included in the essential benefits packages.
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Fisioterapia
-- A lei estabelece que os serviços e dispositivos de reabilitação devem ser incluídos. É razoável supor que a fisioterapia possa se enquadrar nesta categoria. Como e qual será o escopo desses serviços, entretanto, ainda está sendo trabalhado.
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Fertilização in vitro
(IVF)
-- A lei não indica que a FIV será um serviço coberto.
P: Os trabalhadores em tempo parcial estão incluídos?
A:
A partir de 2014, qualquer pessoa que não obtenha seguro saúde através de seu empregador será elegível a adquirir seguro saúde nas trocas de seguro saúde.
