Saiba como utilizar sua apólice de seguro saúde. Saiba quais médicos e hospitais você utiliza, como você paga, quanto custa, e muito mais.
O que é seguro?
O seguro saúde ajuda a pagar por sua assistência médica. Ele pode ajudar a cobrir serviços que vão desde visitas médicas rotineiras até grandes custos médicos decorrentes de uma doença ou lesão grave. Ele também cobre muitos serviços de prevenção para mantê-lo saudável. Você paga uma conta mensal chamada prêmio para comprar seu seguro saúde e pode ter que pagar uma parte do custo de seu atendimento cada vez que receber serviços médicos.
Como utilizo minha política?
Cada seguradora tem regras diferentes para o uso dos benefícios de saúde. Você deve observar os benefícios e limitações de seus planos quando se inscrever no seguro pela primeira vez, especialmente se o plano exigir que você receba seus cuidados de certos médicos e hospitais, como a maioria dos planos faz. Em geral, você fornecerá suas informações de seguro ao seu médico ou hospital quando você for buscar cuidados. O médico ou o hospital cobrará de sua companhia de seguros os serviços que você receber.
Para que eu utilizo um cartão de seguro?
Seu cartão de seguro prova que você tem seguro saúde. Ela contém informações que seu médico ou hospital usará para ser pago por sua seguradora. Os médicos geralmente fazem uma cópia de sua carteira de seguro na primeira vez que o vêem como um paciente.
Sua carteira também é útil quando você tem dúvidas sobre sua cobertura de saúde. Há um número de telefone para o qual você pode ligar para obter informações. Ele também pode listar as informações básicas sobre seu plano de saúde e seu co-pagamento para visitas ao consultório.
O que é uma rede?
Médicos e hospitais freqüentemente fazem contratos com seguradoras para se tornarem parte da "rede" da empresa. Os contratos explicitam o que eles serão pagos pelos cuidados que prestam. Se você for a um médico na rede da sua seguradora, pagará menos do seu próprio bolso do que se for a um médico que não tenha contrato com sua seguradora. Alguns planos de seguro não pagarão nada se você não usar um provedor de rede (exceto no caso de uma emergência). Portanto, é importante consultar a rede de planos antes de buscar cuidados.
Como posso encontrar um médico ou hospital?
Você pode ligar para sua seguradora usando o número de sua carteira de seguro. A empresa lhe informará os médicos e hospitais de sua área que fazem parte de sua rede. Você também pode encontrar estas informações no site da companhia de seguros.
Todas as pessoas com seguro de saúde devem ter um médico que supervisionará seus cuidados médicos. Isso significa que você precisará encontrar um médico - também chamado de seu médico de cuidados primários - que esteja recebendo novos pacientes. Se você tiver filhos pequenos, precisará encontrar um pediatra ou médico de família para seus cuidados. Ligue para os médicos da lista que sua seguradora lhe dá para confirmar que eles ainda estão na rede do plano. Assim que encontrar um médico que o aceite como paciente, marque uma consulta para seu primeiro check-up.
O que eu faço quando alguém está doente?
Se você ou um membro da família adoecer, mas não for uma emergência, ligue para seu médico de família ou pediatra e marque uma consulta. Se seu médico não conseguir se adaptar a você, você pode ir a um centro de atendimento de urgência. Estes centros podem tratar de algumas lesões e doenças graves. Por exemplo, você pode ir lá para levar pontos para um corte ruim ou para ser examinado se você tiver febre alta. Ligue primeiro para sua seguradora para ter certeza de que ela pagará pelo tratamento lá. Seu seguro também pode cobrir o atendimento em uma clínica de varejo como as de grandes lojas com farmácias. Geralmente são atendidos por enfermeiras médicas, mas não podem tratar doenças ou ferimentos graves. Se você precisar ser testado quanto a estreptococos ou precisar de uma vacina contra gripe e não conseguir uma consulta com seu médico habitual, uma clínica na loja é outra opção. Antes de ir a uma clínica, verifique com sua companhia de seguros se eles pagarão por qualquer atendimento que você receba lá.
Se você tiver uma emergência médica com risco de vida, dirija-se ao pronto-socorro do hospital. Por exemplo, se você estiver tendo um ataque cardíaco ou estiver sangrando muito por causa de um ferimento, ligue para o 911 ou vá para o Serviço de Emergência. Você sempre pode receber tratamento em uma sala de emergência, não importa que tipo de seguro você tenha - mas pode lhe custar mais do que se você fosse a um consultório médico ou a uma clínica de atendimento de urgência para tratamento. Se possível, ligue para sua seguradora antes de ir a um pronto-socorro.
Quanto eu pago?
O pagamento por cuidados com a saúde envolve dois tipos de custos. Você paga um prêmio mensal e seu custo compartilhado -- a parte de cada tratamento ou serviço que é de sua responsabilidade.
A quantia de dinheiro que você paga varia de plano para plano.
Quanto a companhia de seguros paga?
A maioria dos planos de saúde tem um valor em dólares chamado de dedutível. Essa é a quantia que você tem que pagar antes que seu seguro pague qualquer coisa. Por exemplo, você pode ter que pagar US$ 1.000 em contas médicas antes de seu seguro entrar em vigor. Os planos podem cobrir alguns serviços sem exigir que você alcance a franquia, tais como um certo número de visitas médicas e visitas a poços.
Uma vez que você tenha atingido sua franquia, a companhia de seguros começará a dividir o custo de suas contas médicas. Além das franquias, você normalmente terá que fazer um co-pagamento ou pagar um seguro de moedas:
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Os co-pagamentos, ou co-pagamentos, são valores fixos que você paga por serviços cobertos. Por exemplo, você pode ter um co-pagamento de US$ 10 cada vez que consultar seu médico de atendimento primário ou US$ 30 cada vez que consultar um especialista. Este valor permanece o mesmo, não importa quanto a visita custe.
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O co-seguro é a porcentagem do custo pelo qual você é responsável. Digamos que seu co-seguro é de 20%. Para um serviço médico que custa $400, você terá que pagar $80. A companhia de seguros paga o restante.
E os cuidados preventivos?
A maioria dos planos de saúde são necessários para cobrir os cuidados preventivos sem qualquer repartição de custos. Isto significa que mesmo que você não tenha cumprido sua franquia anual, você ainda pode receber serviços de cuidados preventivos gratuitamente. Os benefícios dos cuidados preventivos incluem imunizações, alguns exames de câncer, exames de colesterol e aconselhamento para melhorar sua dieta ou parar de fumar. Você pode ser solicitado a receber os cuidados preventivos de um médico da rede do seu plano. Você pode encontrar uma lista de todos os serviços gratuitos de cuidados preventivos aqui. Alguns planos que existiam antes de 2010 que não mudaram substancialmente -- conhecidos como planos grandfathered -- não têm que fornecer serviços de prevenção gratuitos. Verifique com sua seguradora ou departamento de RH para saber se seu plano é grandfathered
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E se eu precisar de um especialista, como um médico do coração?
Alguns planos de seguro saúde exigem que você receba uma indicação de seu médico de família para consultar um especialista. Ligue para a sua seguradora e pergunte. Se este for o caso, seu médico lhe dará uma indicação ao especialista que você precisa. O especialista pode precisar da documentação de encaminhamento antes de vê-lo no consultório, portanto, certifique-se de que toda a documentação esteja completa. Verifique se o especialista está na rede da sua seguradora. Se não estiver, talvez você tenha que pagar uma parte maior da conta ou talvez a conta inteira. Você pode pedir a seu médico de família para encaminhá-lo a outro especialista em sua rede de planos.
Como posso obter receitas médicas?
O Affordable Care Act exige que todos os planos de saúde vendidos a indivíduos ou através de pequenos empregadores cubram os medicamentos prescritos. Embora não seja necessário, a cobertura de medicamentos prescritos é quase universal entre os grandes empregadores. Verifique com sua seguradora para ver se eles exigem que você use uma farmácia em sua rede. Escolha uma farmácia perto de onde você mora e informe seu médico ou hospital seu nome e número de telefone. Sua equipe médica normalmente ligará diretamente para a farmácia sobre a receita médica que você precisa. Caso contrário, seu médico poderá lhe dar uma receita por escrito para levar à farmácia.
Na farmácia, entregue seu cartão de seguro ao farmacêutico para que ele saiba como cobrar de sua companhia de seguros. Dependendo de seu plano, você poderá ter uma carteira separada para receitas médicas. Você normalmente terá que pagar parte da fatura de seus medicamentos. Tenha em mente que você normalmente pagará menos por medicamentos genéricos do que por medicamentos de marca... Se for um medicamento de longo prazo, você pode querer preencher uma receita de 3 meses de uma só vez; normalmente é mais barato assim... do que receber recargas mensais.
Sua companhia de seguros tem uma lista dos medicamentos que ela cobre. Esta lista é chamada de fórmula. Você pode encontrá-la on-line ou ligar para sua seguradora para certificar-se de que os remédios prescritos por seu médico estão cobertos. Se não estiverem, fale com seu médico sobre medicamentos similares que você poderia tomar.
