médico explica como as crianças e os adolescentes serão afetados pela reforma do sistema de saúde.
A Lei de Cuidados Acessíveis agora estende uma série de benefícios adicionais às crianças.
Os leitores médicos têm escrito com perguntas sobre seus direitos e desafios que enfrentaram ao tentar segurar seus filhos adultos jovens. Aqui estão as respostas para as perguntas mais comuns.
P: A lei afirma que podemos manter nossos filhos adultos em nosso seguro até os 26 anos de idade; no entanto, minha seguradora diz que não tem que honrar isso porque seu autofinanciamento. Isso é verdade?
A:
Não, não é verdade.
Um plano que é auto-financiado é aquele em que o empregador paga os pedidos de assistência médica por conta própria, ao invés de comprar a cobertura de uma companhia de seguros. Estes planos são regulamentados pela Lei de Segurança da Renda de Aposentadoria dos Empregados (ERISA), e podem ser isentos de certas leis estaduais de seguros.
Mas o direito de manter seu filho adulto em seu plano de seguro até os 26 anos de idade é uma lei federal que entrou em vigor no ano passado, como resultado da reforma da saúde. Embora haja aspectos da nova lei com os quais os planos auto-financiados não serão obrigados a cumprir, esta disposição não é uma delas. Por lei, você deve ser autorizado a manter seu filho adulto em seu plano de saúde.
P: Minha filha é uma estudante universitária e não pode arcar com o alto custo do seguro. Ela deveria simplesmente optar por não ter seguro, pagar a multa anual e ficar sem seguro?
A:
Neste momento, não há multa por ficar sem seguro. O Affordable Care Act exige que todos os cidadãos dos EUA obtenham um seguro de saúde ou enfrentem uma penalidade a partir de 2014. No entanto, haverá isenções para as dificuldades financeiras.
Sua filha tem atualmente algumas opções. Ela pode procurar um plano de seguro de saúde universitário, se ainda não tiver um. A qualidade destes programas varia muito, no entanto, tendo-se constatado que muitos deles não oferecem cobertura suficiente. Ainda assim, é uma opção para alguma cobertura se ela não tiver nenhuma, e vale a pena pesquisar. Não deixe de ler atentamente as letras miúdas antes de assinar.
Se sua filha tem menos de 26 anos de idade e você tem seguro, talvez você possa adicioná-la ao seu plano de saúde. Verifique com o departamento de recursos humanos de sua empresa, ou ligue diretamente para sua seguradora para saber como adicionar sua filha se você comprar um seguro por conta própria no mercado privado.
Em 2014, quando as trocas de seguros de saúde entrarem em vigor, haverá subsídios disponíveis para ajudar as famílias com renda anual abaixo de US$ 88.000 a pagar por planos de saúde. Você pode saber quanto de um subsídio será elegível em 2014, inserindo suas informações financeiras na calculadora de subsídios da reforma da saúde das Fundações da Família Kaiser.
E se a renda de suas filhas não exceder o nível de pobreza federal ($14.404 para indivíduos e $29.326 para uma família de quatro pessoas), ela poderá se qualificar para os benefícios da Medicaid.
P: O que fará a reforma sanitária para as crianças autistas?
A:
A reforma da saúde ajudará as crianças com deficiências, como o autismo, de várias maneiras.
A lei elimina os limites de gastos vitalícios e, por fim, os limites anuais de cuidados. As seguradoras não podem negar cobertura a crianças com condições de saúde pré-existentes, e as crianças adultas devem poder permanecer no plano de saúde de seus pais até os 26 anos de idade. Além disso, os serviços de saúde mental e tratamentos e terapias de saúde comportamental serão exigidos até 2014. Os detalhes de exatamente quais serviços serão cobertos, no entanto, ainda não foram determinados.
P: A nova lei altera os custos do cuidado pré-natal?
A:
A partir de 23 de setembro de 2010, todos os novos planos de saúde são necessários para oferecer serviços preventivos, incluindo cuidados pré-natais, sem repartição de custos.
P: Nosso genro, que tem uma condição preexistente, tentou obter um seguro para seus dois filhos pequenos, de 2 e 3 anos de idade. Foi-lhe dito que, como ele havia sido recusado por condições pré-existentes, eles puderam legalmente recusar seus filhos também.
A:
Segundo a nova lei de reforma da saúde, todas as seguradoras que oferecem planos somente para crianças são obrigadas a estender a cobertura para crianças menores de 19 anos, independentemente de sua condição médica ou de seus pais.
Se seu genro solicitou a cobertura familiar com seus filhos, no entanto, é possível que todo o pedido tenha sido negado por causa de sua condição preexistente. Se este for o caso, ele deve solicitar novamente planos somente para crianças, somente para os meninos. Legalmente, as crianças não podem ser negadas.
Infelizmente, em muitos estados, as seguradoras optaram por abandonar totalmente o mercado somente para crianças, ao invés de assumir o custo dessas apólices potencialmente caras. Se você vive em um desses estados, um plano familiar pode ser sua única opção no mercado privado.
Outra opção a ser explorada é o seu Programa Estadual de Seguro de Saúde para Crianças (SCHIP). O SCHIP oferece cobertura para crianças de baixa renda com 18 anos de idade ou menos. Se seu genro cumprir os requisitos de renda, ele pode ser capaz de segurar seus filhos dessa forma. Verifique o InsureKidsNow.gov para saber.
