O médico fala sobre os custos cobertos para os cuidados preventivos no âmbito da reforma da saúde. O que o seguro cobrirá? As visitas serão gratuitas? Descubra aqui.
Como resultado da Affordable Care Act, muitos planos de seguro de saúde são agora obrigados a pagar integralmente pelos serviços de saúde preventiva, tais como visitas e check-ups de rotina.
Os leitores médicos fizeram muitas perguntas sobre os cuidados preventivos e os serviços agora disponíveis como resultado da reforma do sistema de saúde. Aqui estão as respostas às cinco perguntas mais comumente feitas.
P: Todos os planos de saúde têm que fornecer cuidados preventivos gratuitos?
A
: Não. Os planos de seguro que já estavam em vigor quando a reforma da saúde tornou-se lei em 23 de março de 2010, são considerados avôs e não serão obrigados a cumprir uma série de disposições da nova lei.
Entretanto, a expectativa é de que a maioria dos planos de saúde percam o status de "grandfathered" devido a mudanças significativas no desenho de seus benefícios até 2014 e sejam obrigados a cumprir com todos os aspectos da nova lei.
P: A reforma do sistema de saúde inclui disposições para recompensar bons comportamentos de saúde, tais como condicionamento físico, perda de peso e triagens preventivas regulares?
A:
Sim. Uma forma de a nova lei recompensar as pessoas por comportamentos saudáveis é através de programas de bem-estar patrocinados pelo empregador. Os programas de bem-estar comuns oferecidos pelos empregadores incluem a cessação do tabagismo, nutrição, aconselhamento sobre doenças e gerenciamento do estresse.
Até 2014, a lei permitirá que os empregadores aumentem os incentivos aos empregados para participar de programas de bem-estar dos atuais 20% para 30% do prêmio total. Para os funcionários, isso pode se traduzir em dinheiro no seu bolso na forma de prêmios de seguro reduzidos, co-pagamentos e franquias menores, cartões-presente e até dinheiro em espécie.
P: Podemos contar com cuidados preventivos gratuitos, ou está tudo no limbo?
A:
Desde que o Affordable Care Act foi aprovado em março de 2010, muito se falou sobre a revogação da lei - e em janeiro de 2011, a Câmara dos Deputados votou pela revogação da Affordable Care Act. Isso tem confundido muitos americanos, acreditando que a lei de reforma da saúde foi derrubada e que o acesso aos cuidados preventivos gratuitos, entre outros benefícios, foi perdido.
Nada poderia estar mais longe da verdade. A lei ainda está em vigor.
Embora os legisladores possam reter dinheiro para aspectos da lei que ainda não foram implementados, não é provável que revogue toda a lei ou até mesmo proteções específicas do consumidor, como os cuidados preventivos.
P: Onde posso encontrar uma lista de todos os serviços preventivos que são cobertos?
A:
Visitas médicas de rotina, tais como check-ups anuais e visitas a bebês e crianças devem agora ser cobertas pela sua seguradora, caso ainda não estejam cobertas. Também estão cobertas vacinas contra a gripe e uma série de outras vacinas, incluindo as da hepatite A e B, papilomavírus humano (HPV), sarampo, papeira, rubéola, tétano e difteria.
Exames de sangue para identificar diabetes, exames de pressão arterial e câncer, tratamento para parar de fumar, exames de depressão e aconselhamento sobre dieta também são cobertos, sem a necessidade de franquia, co-pagamento ou seguro de moedas.
Você pode encontrar uma lista completa de seguradoras de serviços preventivos que devem ser cobertos pela nova lei na página de serviços preventivos cobertos no site healthcare.gov.
P: Existe alguma situação em que eu possa ser cobrado por uma visita de bem-estar?
A:
Sim. É importante que você compreenda seu plano de benefício específico e as regras que deve seguir para que seus cuidados sejam pagos.
Por exemplo, se sua seguradora tem uma rede de prestadores de cuidados de saúde através da qual você é obrigado a receber cuidados, ou se você paga menos custos de gastos extras quando você vai a um médico da rede, você pode ser obrigado a compartilhar o custo de uma visita de bem-estar se você for a um médico não contratado com seu plano.
Além disso, você deve consultar seu médico com o propósito específico de cuidados preventivos para que a visita seja paga na totalidade. Se você fizer uma triagem ou exame de sangue durante uma visita ao seu médico que seja por razões médicas que não sejam de prevenção, provavelmente você terá que dividir parte do custo.
