O que um resumo dos benefícios ou pacote de benefícios lhe diz? Descubra mais.
Resumo dos benefícios ou pacote de benefícios
Esta é uma lista de serviços médicos e fornece um plano de seguro saúde que cobre e os custos associados. Estes resumos são úteis ao comparar diferentes planos... A Affordable Care Act exige que os planos de saúde forneçam um resumo dos benefícios escrito em inglês simples que inclua certas informações...
O resumo inclui:
Serviços cobertos:
Qualquer cuidado e tratamento que um plano de saúde paga em parte ou na totalidade é considerado um serviço coberto...
Valores dedutíveis:
A franquia é o quanto você deve gastar antes que o seguro comece a pagar sua parte. Alguns serviços podem ser cobertos antes da franquia, como por exemplo, os cuidados preventivos. Os planos também podem ter franquias separadas para diferentes tipos de benefícios, tais como medicamentos prescritos.
Copay:
Um copay é uma quantia fixa que você paga no momento do atendimento. Por exemplo, você pode ter um co-pagamento de US$ 20 para uma consulta médica e um co-pagamento de US$ 30 para consultar um especialista.
Seguro de Câmbio
é uma porcentagem do custo dos serviços que você deve pagar. Por exemplo, se seu seguro de moedas para uma RM é de 20%, você paga 20% da taxa. Então, se a conta fosse de US$ 100, você deveria US$ 20 (geralmente depois que sua franquia for cumprida)?
Custo dos medicamentos prescritos:
Esta seção delineará o que você pagará tanto por medicamentos genéricos quanto por medicamentos de marca...
Exclusões de cobertura:
Estas são coisas que o plano não cobre em nenhuma circunstância. As exclusões comuns de cobertura incluem acupuntura, certos tratamentos de fertilidade, cirurgia estética e cirurgia de perda de peso.
Limites de cobertura:
Os planos de saúde devem limitar o quanto você paga pelos serviços cobertos por seu plano de saúde. Isto é chamado de limite de gastos. Uma vez atingido esse limite, o plano paga 100% por seus cuidados.
O Affordable Care Act não permite que os planos imponham limites anuais ou vitalícios aos benefícios essenciais de saúde. Um plano pode impor limites em benefícios específicos, por exemplo, cobrindo apenas 20 tratamentos de fisioterapia. Os planos também podem impor um limite anual em dólares e um limite vitalício em dólares para gastos com serviços de saúde que não são considerados benefícios essenciais de saúde. ?
Eventos médicos comuns:
O Resumo dos benefícios inclui uma lista de eventos médicos comuns, os serviços que você pode precisar e quanto custarão. Os eventos médicos comuns incluem coisas como hospitalização, gravidez e visita ao seu médico.
O Resumo descreve as regras do plano, incluindo se você paga mais pelo uso de provedores fora da rede e se você precisa de um encaminhamento para consultar um especialista, bem como seus direitos de apresentar uma reclamação ou recurso.
