médico explica como a reforma da saúde afeta os não segurados, das opções de cobertura, novas regras sobre a negação de cobertura, quem está isento, e muito mais.
Uma das principais medidas da nova lei de reforma da saúde é que ela acabará por estender a cobertura a milhões de americanos sem seguro saúde. Eis um resumo dos benefícios que ficarão disponíveis para os não segurados e quando cada um deles será implementado.
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A partir de 1º de janeiro de 2014
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O seguro torna-se obrigatório.
Central para a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis está estendendo o seguro saúde a milhões de americanos que atualmente não estão cobertos. Como resultado, a maioria das pessoas será obrigada a comprar seguro ou pagar uma taxa anual - um máximo de $695 para indivíduos e $2.250 para famílias. A baixa renda e as crenças religiosas podem isentá-lo deste mandato.
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Intercâmbio de seguros de saúde.
O intercâmbio de seguros de saúde proporcionará um mercado onde pequenas empresas e pessoas que não obtêm seguros de saúde através de seu empregador podem fazer compras de planos. As trocas oferecerão aos consumidores de planos de saúde a gama completa de opções de planos de saúde, tanto privados quanto públicos, disponíveis em seu estado.
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Ajuda no pagamento da cobertura.
Se você é um indivíduo que ganha $43.000 ou menos, ou uma família de quatro pessoas que ganha menos de $88.000, o governo subsidiará os prêmios - o pagamento mensal que você faz às seguradoras para cobertura - para planos de saúde adquiridos através de trocas de seguros de saúde para que a cobertura seja mais acessível. Você será obrigado a pagar de 2% a 9,5% de sua renda por seguros de saúde, e o governo irá buscar o restante. Redução de co-pagamentos, seguro-moeda e franquias também podem se aplicar para ajudar com o custo da cobertura. Além disso, a nova lei estabelece que o custo dos prêmios não pode ser mais do que três vezes mais caro para as pessoas mais velhas do que para as mais jovens.
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Oferta de escolha/opções.
Se seu empregador oferece seguro, mas você ficou sem benefícios porque sua parte da cobertura é muito cara, o alívio está à vista. O governo permitirá que você aplique a contribuição em dólar que seu empregador teria feito ao seguro para ajudar a pagar por um plano mais acessível nas bolsas de seguro de saúde recém-estabelecidas.
Pessoas com condições de saúde
Já em vigor:
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Cobertura para os não seguráveis clinicamente.
Em julho, novas piscinas de alto risco oferecendo seguro saúde a pessoas com condições médicas preexistentes que não conseguem obter cobertura por conta própria no mercado privado (isto é para pessoas que não obtêm seguro de seu empregador) foram colocadas em marcha. Para se qualificar, você deve ficar sem seguro por seis meses. Você também terá que demonstrar que solicitou e foi negado o seguro no mercado privado. Para solicitar uma cobertura no plano de alto risco de seu estado, verifique com o departamento de seguros de seu estado para uma solicitação.
A partir de 1º de janeiro de 2014:
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As seguradoras não podem negar a cobertura com base no estado de saúde.
Os dias das seguradoras negando aos consumidores a oportunidade de comprar cobertura de saúde por causa de uma condição médica pré-existente estão contados. Uma vez implementadas, as seguradoras terão que vender uma apólice de seguro para todos, e, serão proibidas de cobrar mais por essa apólice com base no estado de saúde ou sexo.
Jovens Adultos e Crianças
A partir de 23 de setembro de 2010:
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As crianças com condições pré-existentes não podem ser negadas.
As seguradoras não podem mais negar os cuidados relacionados a uma condição de saúde pré-existente para crianças menores de 19 anos. Isto se aplica aos planos novos e avôs no mercado do grupo (os planos avôs são aqueles que já estavam em vigor quando a reforma do sistema de saúde foi aprovada em março de 2010). Não se aplica a pessoas que têm planos existentes que compraram por conta própria no mercado individual.
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Você pode ficar com a mãe e o pai.
Crianças adultas que não têm seguro através de um emprego próprio podem agora permanecer no plano de saúde de seus pais até os 26 anos de idade.
Algumas seguradoras ofereceram este benefício imediatamente após a reforma sanitária ter sido aprovada, mas outras deixaram jovens adultos no limbo, diz Carrie McLean, especialista em consumo da eHealthInsurance.com.
Vimos muitas pessoas agora [para quem] o seguro de grupo ficou para trás entre quando as crianças se formaram na faculdade e o seguro de grupo, permitindo-lhes continuar em seus planos. A matrícula aberta é normalmente no final do ano para uma data efetiva de 1º de janeiro. Estavam vendo muitas crianças agora que estão naquela janela, diz McLean.
Aposentados que não estão no Medicare
Já em vigor:
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Cobertura de aposentados antecipados.
As pessoas que se aposentam e desistem do seguro de saúde patrocinado pelo empregador antes de terem idade suficiente para se qualificar para o Medicare muitas vezes ficam sem opções de planos de saúde acessíveis. Até o lançamento das bolsas de saúde em 2014, as empresas dispostas a estender a cobertura aos trabalhadores (e seus dependentes) que se aposentem entre 55-65 anos de idade serão reembolsadas pelo governo para compensar o custo de fazer isso.
As empresas não são obrigadas a oferecer esta cobertura. O governo tornou pública uma lista de empregadores que participam atualmente do Programa de Resseguro de Aposentadoria Antecipada, que começou em junho. Você pode verificar o healthcare.gov para ver se seu empregador está entre eles.
Baixa renda
Já em vigor:
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Expansão da cobertura da Medicaid.
A partir de abril, os estados podem receber fundos adicionais de contrapartida federal expandindo a elegibilidade para algumas famílias de baixa renda que antes não conseguiam obter cobertura.
A partir de outubro de 2013:
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Cobertura expandida para o Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP).
Os programas CHIP oferecem seguros de saúde de baixo custo para crianças em famílias que ganham demasiada renda para se qualificar para a Medicaid, mas não têm condições de comprar seguros de saúde por conta própria. Devido à reforma da saúde, os estados receberão financiamento adicional a fim de manter e expandir a cobertura para milhões de crianças que atualmente não estão seguradas.
Cada estado executa seu próprio programa CHIP. Você pode encontrar informações sobre o programa onde você mora no InsureKidsNow.gov.
A partir de janeiro de 2014:
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Aumento do acesso ao Medicaid.
Os Estados receberão financiamento adicional do governo federal para cobrir o custo da extensão dos benefícios da Medicaid para incluir uma gama mais ampla de pessoas. Se você é um indivíduo que ganha $14.000 por ano ou uma família de quatro pessoas que ganham $29.000 ou menos (133% do nível de pobreza) a partir de 2014, você se qualificará.
