Como você recorre de uma decisão de seguro saúde? Descubra agora.
Apelo
Um recurso é seu pedido ao seu plano de saúde solicitando que reveja sua decisão de negar... seu pedido de assistência médica.
Seu plano de saúde tem que seguir diretrizes sobre seu processo de apelação. Ele deve:
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Comunicar o processo de apelação a todos os inscritos. Informações sobre como apelar devem ser incluídas em sua carta de recusa de pagamento. Você também pode ligar para o departamento de atendimento ao cliente do plano ou verificar seu site na Internet.
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Complete seu recurso dentro de 30 dias se você estiver procurando aprovação prévia para um tratamento. A empresa deve completar uma apelação dentro de 60 dias para um tratamento já recebido.
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Passe seu apelo por uma revisão interna, ou seja, as pessoas que trabalham para o plano de saúde avaliam seu pedido.
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Permita que você peça um recurso externo se seu plano ainda não cobrir o serviço após sua revisão interna. Uma revisão externa significa que uma organização independente analisa seu pedido. Isto foi adicionado em 2010 como parte da Affordable Care Act. Se seu recurso externo for negado, então você terá que pagar pelo serviço.
Você deve apresentar sua apelação interna no prazo de 6 meses após receber a notificação de que sua reivindicação foi negada. Se você tiver uma situação de saúde urgente, você pode pedir uma revisão externa ao mesmo tempo em que uma apelação interna?
