Se você estiver doente ou ferido, a Medicare pode pagar por uma parte dos cuidados de saúde domiciliar. Saiba mais sobre o que é coberto e o que não é coberto.
Com base no que você precisa e por quê, a Medicare pode pagar por alguns de seus cuidados.
Descobrir os detalhes pode levar algum tempo (e ser confuso), mas não se preocupe. Você não está sozinho, diz Casey Schwarz, conselheiro sênior de educação e política federal do Centro de Direitos Médicos no Maine. Sua agência de saúde domiciliar, médico, fisioterapeuta ou enfermeiro clínico poderá explicar suas opções e ajudá-lo através dela.
O que o Medicare Cobre
A primeira coisa que pacientes e cuidadores têm que entender é como você está obtendo seus benefícios, diz Tatiana Fassieux, uma especialista em educação e treinamento para os advogados de saúde da Califórnia.
Medicare A (seguro hospitalar) e Medicare B (seguro médico) são oferecidos ou pelo governo federal através de um programa chamado Medicare Original, ou através de uma seguradora privada como um plano de saúde Medicare.
Ambos os tipos pagam por cuidados de saúde domiciliar como:
-
Enfermagem em tempo parcial ou ocasionalmente qualificada (cuidados que só podem ser prestados por uma enfermeira registrada ou por um enfermeiro licenciado)
-
Cuidados pessoais em tempo parcial ou ocasionais (como ajuda para ir ao banheiro, para se vestir ou para tomar banho)
-
Fisioterapia (aprender a mover ou fortalecer uma parte do corpo ou obter ajuda usando equipamento médico especial)
-
Terapia ocupacional (aprender novas maneiras de fazer tarefas diárias, como alimentar-se, sem ajuda extra)
-
Terapia da fala (aprender ou fortalecer o quão bem você pode falar)
-
Serviços sociais (como aconselhamento ou apoio local)
Alguns suprimentos e equipamentos médicos domésticos (como medidores de açúcar no sangue, muletas e camas hospitalares) também podem ser cobertos pela Medicare.
O que o Medicare não cobre
Os Medicare A e B não pagam:
-
Atendimento domiciliar 24 horas
-
Refeições trazidas para sua casa
-
Medicamentos com receita médica
-
Trabalhos domésticos como limpeza, compras e lavanderia
-
Cuidados pessoais (como tomar banho, vestir-se ou levá-lo ao banheiro) quando é a única ajuda que você precisa
Precisar de ajuda em casa - mas não de cuidados especializados - é um problema que vem à tona muito para as pessoas, diz Schwarz. Às vezes, recebemos ligações de alguém que, devido a limitações físicas, precisa de ajuda na limpeza da casa, na troca de roupa de cama, na lavanderia e na limpeza de sua cozinha. Essas coisas podem ter um impacto em sua saúde, mas não são serviços que só podem ser feitos por profissionais qualificados, como uma enfermeira ou fisioterapeuta.
Se você precisar apenas de ajuda em casa, a Medicare não pagará, mas a Medicaid ou os cuidados de longo prazo podem ser capazes de ajudar, diz Schwarz.
Como chegar ao atendimento médico domiciliar
Para iniciar o atendimento médico domiciliar, seu médico terá que provar à Medicare que um ou mais dos itens a seguir se aplicam a você:
-
Você precisa de cuidados de enfermagem qualificados
-
Você precisa de fisioterapia, fonoaudiologia ou terapia ocupacional
-
Você está em casa (você tem problemas para sair de casa sem ajuda ou é preciso um grande esforço)
Algumas regras são ligeiramente alteradas como resultado da pandemia, diz Schwarz. Por exemplo, a definição de "homebound" é ampliada. Sua equipe de saúde poderia afirmar que não é aconselhável que você saia de casa agora mesmo.
Escolhendo uma Agência Home Health Care
O próximo passo é encontrar uma agência de assistência médica domiciliar para lhe fornecer serviços. Aqui onde o tipo de Medicare que você tem importa.
-
Se você tem um plano de saúde Medicare, você precisará escolher uma agência que tenha um contrato com seu plano. Caso contrário, a Medicare poderá não pagar a conta.
-
O Medicare original permite o uso de qualquer agência, desde que sua certificação Medicare-certified (atende aos padrões do Medicares)
Se seu médico não puder sugerir uma agência, você pode olhar as classificações on-line e comparar.
Como o Medicare Paga pela Saúde Doméstica
Antes de começar a cuidar, sua agência de saúde domiciliar deve lhe informar:
-
Quanto o Medicare irá pagar
-
Quanto você pagará fora do bolso se algum serviço ou item não estiver coberto.
O Medicare original pagará o custo total aprovado de todas as visitas sanitárias domiciliares cobertas. Você poderá ser cobrado 20% do custo de qualquer equipamento médico.
Para saber quanto seu plano de saúde Medicare pagará, você precisará entrar em contato com sua seguradora. Todos os planos são diferentes, portanto leia esses co-pagamentos, diz a Fassieux.
Seu médico e sua agência de assistência médica domiciliar revisarão seus cuidados pelo menos a cada 60 dias. O tipo de serviços que você recebe ou o equipamento que você precisa pode mudar, com base em como você está fazendo, mas a Medicare deve pagar pelo tempo em que você for elegível.
Se a Medicare negar seu pedido de ajuda ou não pagar por algo que você acha que eles deveriam, você pode apresentar um recurso.
Onde obter ajuda
O manual Medicare é enviado a todos, independentemente de como você está recebendo os serviços, diz a Fassieux.
Procure uma cópia no correio a cada outono que você se inscreveu no Medicare. No interior, você encontrará uma seção sobre serviços de assistência médica domiciliar.
Ajuda individual gratuita também está disponível em todos os estados e territórios dos EUA através de seu Programa de Assistência ao Seguro de Saúde do Estado (SHIP). Você encontrará informações de contato para seu escritório local no manual do Medicare ou ligue para 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTTY: 1-877-486-2048.
O resultado final? O Medicare não cobre tudo, diz a Fassieux. Você tem que ter um bom plano para os cuidados a longo prazo. Construa suas finanças em torno do conhecimento de que, em última análise, haverá custos sem dinheiro.
