Uma visão geral da doença da válvula cardíaca

médico explica os sintomas, causas, tipos e tratamento das doenças das válvulas cardíacas.

O que é doença da válvula cardíaca?

A doença da válvula cardíaca ocorre quando as válvulas cardíacas não funcionam do modo que deveriam.

Como funcionam as válvulas cardíacas?

Suas válvulas cardíacas ficam na saída de cada uma de suas quatro câmaras cardíacas e mantêm o fluxo de sangue unidirecional através de seu coração. As quatro válvulas cardíacas asseguram que o sangue sempre flua livremente na direção da frente e que não haja vazamento para trás.

O sangue flui de seus átrios direito e esquerdo para seus ventrículos através das válvulas tricúspides e mitrais abertas.

Quando os ventrículos estão cheios, as válvulas tricúspide e mitral fecham. Isto impede que o sangue flua para trás para os átrios enquanto os ventrículos se contraem.

Quando os ventrículos começam a contrair, as válvulas pulmonares e aórticas são forçadas a se abrir e o sangue é bombeado para fora dos ventrículos. O sangue do ventrículo direito passa através da válvula pulmonar aberta para a artéria pulmonar, e o sangue do ventrículo esquerdo passa através da válvula aórtica aberta para a aorta e para o resto do corpo.

Quando os ventrículos terminam de contrair e começam a relaxar, as válvulas aórticas e pulmonares se fecham. Estas válvulas impedem que o sangue volte a fluir para os ventrículos.

Este padrão é repetido repetidamente a cada batida do coração, fazendo com que o sangue flua continuamente para o coração, pulmões e corpo.

Quais são os tipos de doença das válvulas cardíacas?

Há vários tipos de doenças das válvulas cardíacas:

Estenose valvular. Isto ocorre quando uma válvula cardíaca não abre completamente devido a folhetos rígidos ou fundidos. A abertura estreita pode fazer o coração trabalhar muito duro para bombear sangue através dele. Isto pode levar à insuficiência cardíaca e outros sintomas (ver abaixo). Todas as quatro válvulas podem desenvolver estenose; as condições são chamadas estenose tricúspide, estenose pulmonar, estenose mitral, ou estenose aórtica.

Insuficiência valvular. Também chamada regurgitação, incompetência ou "válvula com vazamento", isto ocorre quando uma válvula não fecha firmemente. Se as válvulas não fecharem, algum sangue vazará para trás através da válvula. Como o vazamento piora, o coração tem que trabalhar mais para compensar o vazamento da válvula, e menos sangue pode fluir para o resto do corpo. Dependendo de qual válvula é afetada, a condição é chamada regurgitação tricúspide, regurgitação pulmonar, regurgitação mitral ou regurgitação aórtica.

O que causa a Doença da Válvula Cardíaca?

A doença da válvula cardíaca pode se desenvolver antes do nascimento (congênita) ou pode ser adquirida em algum momento da vida. Às vezes, a causa da doença da válvula é desconhecida.

Doença das válvulas congênitas. Esta forma de doença da válvula afeta mais freqüentemente a válvula aórtica ou pulmonar. As válvulas podem ser do tamanho errado, ter cúspides malformadas ou ter cúspides que não são fixadas corretamente.

Doença da válvula aórtica bicúspide. Trata-se de uma doença congênita da válvula aórtica que afeta a válvula aórtica. Em vez dos três folhetos ou cúspides normais, a válvula aórtica bicúspide tem apenas dois. Sem a terceira cúspide, a válvula pode ser rígida (incapaz de abrir ou fechar corretamente) ou com vazamento (não capaz de fechar bem).

Doença adquirida na válvula. Isto inclui problemas que se desenvolvem com válvulas que antes eram normais. Estes podem envolver mudanças na estrutura de sua válvula devido a uma variedade de doenças ou infecções, incluindo febre reumática ou endocardite.

Febre reumática. É causada por uma infecção bacteriana não tratada (geralmente estreptococosidade da garganta). Felizmente, esta infecção tem sido muito menos comum desde a introdução de antibióticos para tratá-la nos anos 50. A infecção inicial geralmente ocorre em crianças e causa a inflamação das válvulas cardíacas. Mas os sintomas ligados à inflamação podem não ser vistos até 20-40 anos mais tarde.

Endocardite. Isto ocorre quando germes, especialmente bactérias, entram na corrente sanguínea e atacam as válvulas cardíacas, causando crescimento e buracos nas válvulas e cicatrizes. Isto pode levar a vazamentos nas válvulas. Os germes que causam endocardite podem entrar no sangue durante procedimentos odontológicos, cirurgias, uso de drogas intravenosas, ou com infecções graves. As pessoas com doença valvar podem correr um risco maior de ter endocardite.

Há muitas mudanças que podem ocorrer nas válvulas do coração. As cordas tendíneas ou músculos papilares podem esticar ou rasgar; o anel da válvula pode dilatar (tornar-se largo); ou os folhetos da válvula podem tornar-se fibróticos (rígidos) e calcificados.

O prolapso da válvula mitral (MVP) é uma condição muito comum, afetando de 1% a 2% da população. MVP faz com que as cúspides da válvula mitral voltem a cair no átrio esquerdo durante a contração do coração. O MVP também faz com que os tecidos da válvula se tornem anormais e elásticos, causando o vazamento da válvula. Mas a condição raramente causa sintomas e geralmente não precisa ser tratada.

Outras causas de doença da válvula incluem: doença arterial coronária, infarto do miocárdio, cardiomiopatia (doença do músculo cardíaco), sífilis (doença sexualmente transmissível), pressão alta, aneurismas da aorta e doenças do tecido conjuntivo. As causas menos comuns de doenças das válvulas incluem tumores, alguns tipos de drogas e radiação.

Quais são os Sintomas da Doença da Válvula Cardíaca?

Os sintomas de doença da válvula cardíaca podem incluir:

• Falta de ar e/ou dificuldade para recuperar o fôlego. Você pode notar isso mais quando está ativo (fazendo suas atividades diárias normais) ou quando você se deita na cama. Talvez você precise dormir apoiado em alguns travesseiros para respirar mais facilmente.

• Fraqueza ou vertigem. Você pode se sentir muito fraco para realizar suas atividades diárias normais. A tontura também pode ocorrer e, em alguns casos, o desmaio pode ser um sintoma.

• Desconforto em seu peito. Você pode sentir uma pressão ou peso em seu peito com atividade ou ao sair em ar frio.

• Palpitações. Isto pode parecer um ritmo cardíaco rápido, batimentos cardíacos irregulares, batimentos saltados ou uma sensação de "flip-flop" em seu peito.

• Inchaço de seus tornozelos, pés ou abdômen. Isto é chamado de edema. O inchaço na barriga pode fazer com que você se sinta inchado.

• Rápido ganho de peso. É possível um ganho de peso de 2 ou 3 libras em um dia.

Os sintomas de doença da válvula cardíaca nem sempre estão relacionados à gravidade de sua condição. Você pode não ter nenhum sintoma e ter doença grave das válvulas, exigindo tratamento imediato. Ou, como no caso do prolapso da válvula mitral, você pode ter sintomas perceptíveis, mas os testes podem mostrar que o vazamento da válvula não é significativo.

Como são diagnosticadas as doenças das válvulas cardíacas?

Seu médico do coração pode dizer se você tem doença da válvula cardíaca falando com você sobre sintomas, fazendo um exame físico e realizando outros exames.

Durante um exame físico, o médico escutará seu coração para ouvir os sons que o coração faz quando as válvulas se abrem e fecham. Um murmúrio é um som oscilante feito pelo sangue fluindo através de uma válvula estenótica ou vazante. Um médico também pode dizer se o coração está aumentado ou se seu ritmo cardíaco está irregular.

O médico escutará os pulmões para ouvir se você estiver retendo líquido lá, o que mostra que o coração não é capaz de bombear tão bem quanto deveria.

Ao examinar seu corpo, o médico pode encontrar pistas sobre a circulação e o funcionamento de outros órgãos.

Após o exame físico, o médico pode solicitar testes diagnósticos. Estes podem incluir:

• Ecocardiografia

• Ecocardiografia transesofágica

• Cateterismo cardíaco (também chamado angiograma)

Ao realizar alguns ou todos esses testes ao longo do tempo, seu médico também pode ver o progresso da doença das válvulas. Isto os ajudará a tomar decisões sobre o tratamento.

Como a Doença da Válvula Cardíaca é Tratada?

O tratamento de doenças das válvulas cardíacas depende do tipo de doença e de sua gravidade. Há três objetivos de tratamento para doenças de válvulas cardíacas: proteger sua válvula de maiores danos, diminuir os sintomas e reparar ou substituir as válvulas.

Proteger sua válvula de maiores danos... Se você tem doença valvar, corre maior risco de desenvolver endocardite, uma condição grave. As pessoas que tiveram suas válvulas reparadas ou substituídas cirurgicamente também correm maior risco de endocardite.

Para se proteger:

• Diga a seus médicos e dentistas que você tem uma doença na válvula cardíaca. Você pode querer levar um cartão de identificação com estas informações. O site da Associação Americana do Coração tem um cartão de identificação de endocardite bacteriana que você pode baixar; ou ligue para seu escritório local da Associação Americana do Coração ou para o escritório nacional no 800-AHA-USA1 (800-242-8721).

• Chame seu médico se você tiver sintomas de uma infecção (dor de garganta, dores gerais no corpo, febre).

• Cuide bem de seus dentes e gengivas para evitar infecções. Consulte seu dentista para visitas regulares.

• Seu médico pode recomendar que você tome antibióticos antes de qualquer procedimento que possa causar sangramento, como qualquer trabalho dentário (mesmo uma limpeza básica dos dentes), testes invasivos (qualquer teste que possa envolver sangue ou sangramento), e a maioria das cirurgias maiores ou menores. As recomendações para quais procedimentos e quais tipos de doença valvar precisam de antibióticos mudaram recentemente, portanto, não deixe de perguntar a seu médico sobre as últimas recomendações.

Medicamentos. Você pode ser prescrito medicamentos para tratar seus sintomas e para diminuir a chance de mais danos às válvulas. Alguns medicamentos podem ser interrompidos após a cirurgia da válvula cardíaca para corrigir o problema. Outros medicamentos podem precisar ser tomados durante toda sua vida. Os medicamentos comuns para doenças cardíacas podem incluir:

Siga as ordens de seu médico ao tomar estes medicamentos para doenças cardíacas. Saiba os nomes de seus medicamentos, para que eles servem e com que freqüência tomá-los. Mantenha uma lista em sua carteira ou bolsa com estas informações.

Cirurgia e outros procedimentos.

Os testes diagnósticos que seu médico ordena ajudam a identificar a localização, tipo e extensão da doença da válvula cardíaca. Os resultados desses testes, a estrutura do coração e sua idade e estilo de vida ajudarão a determinar o melhor tratamento para você.

As opções cirúrgicas incluem reparo ou substituição de válvulas cardíacas. As válvulas podem ser reparadas ou substituídas por uma cirurgia tradicional de válvula cardíaca ou uma cirurgia minimamente invasiva de válvula cardíaca.

Cirurgia tradicional de válvulas cardíacas

Você receberá medicamentos para ajudá-lo a dormir, e um cirurgião fará um corte no centro do seu esterno (também chamado de seu esterno) para que eles possam alcançar seu coração. Eles repararão ou substituirão as válvulas cardíacas que precisarem.

Cirurgia minimamente invasiva das válvulas cardíacas

É feito através de cortes menores. Este tipo de cirurgia diminui:

• Perda de sangue

• Trauma

• Quanto tempo você vai passar no hospital

Seu cirurgião analisará os resultados de seus testes para ver se você é um candidato a este procedimento.

Muitas vezes, o cirurgião e o cardiologista usarão algo chamado eco transesofágico antes e depois da cirurgia para ver como a válvula está funcionando. Ela usa ondas sonoras para dar ao seu médico uma visão em tempo real do seu coração e vasos sanguíneos.

Cirurgia de reparo da válvula cardíaca

A válvula mitral é a que é mais freqüentemente reparada. Mas as válvulas aórticas, pulmonares e tricúspides também podem ser ajudadas desta forma.

Se sua válvula puder ser reparada, você provavelmente terá um destes procedimentos:

Commissurotomia. O cirurgião retira os depósitos de cálcio e outros tecidos cicatriciais dos folhetos das válvulas (às vezes chamados de abas). Isto geralmente é feito para pessoas que têm válvulas muito estreitas e não deveriam ter valvotomia com balão.

Descalcificação. Os depósitos de cálcio são removidos para permitir que os folhetos sejam mais flexíveis e fechem corretamente.

Reestruturar os folhetos. Se um dos folhetos for disforme, uma parte pode ser cortada, e então a aba será costurada novamente. Isto permite que a válvula feche mais firmemente. Isto também é chamado de ressecção quadrangular.

Transferência de cordoalhas. Se o folheto anterior de sua válvula mitral for disquete (seu médico pode dizer que tem prolapso), os tendões que conectam suas válvulas -- chamados de cordas -- são movidos de seu folheto posterior para seu folheto anterior. Em seguida, o folheto posterior é fixado pelo procedimento do folheto remodelado.

Suporte do anel. Seu médico pode reformular ou apertar o anel de tecido que suporta sua válvula (chamado de anel de válvula) se este for muito largo. Eles costurarão uma estrutura de anel ao seu redor. O anel pode ser feito de tecido ou material sintético.

Folhetos remendados. Seu cirurgião pode usar manchas de tecido para reparar qualquer folheto que tenha rasgos ou furos.

As vantagens da cirurgia de reparo de válvulas cardíacas incluem:

• Você terá menos necessidade de medicação para toda a vida para diluir o sangue.

• Seu músculo cardíaco permanecerá forte por mais tempo.

Cirurgia de troca de válvulas cardíacas

Quando você tem doença da válvula aórtica ou pulmonar, a cirurgia de troca de válvula é geralmente feita.

Em casos raros, a válvula aórtica pode ser reparada. Se suas válvulas cardíacas não puderem ser reparadas, seu médico as substituirá.

Durante a cirurgia, a válvula danificada é removida e uma nova válvula é costurada no tecido que suportava a original. A nova válvula pode ser:

Mecânica. É feita totalmente de peças artificiais que seu corpo aceitará. Algo chamado de válvula bifolha é usado com mais freqüência. Seus dois folhetos de carbono em um anel coberto por um tecido de malha de poliéster.

Sua vantagem é que eles são projetados para durar muitos anos.

Há também potenciais inconvenientes. As pessoas que os recebem têm que tomar remédios para o resto de sua vida para evitar a formação de coágulos. Estes coágulos podem aumentar sua chance de ter um derrame. Além disso, algumas pessoas ouvem um som de tique-taque. São os folhetos das válvulas que abrem e fecham.

Biológico. As válvulas de tecido (seu médico pode chamá-las de válvulas biológicas ou bio-protéticas) são feitas de tecido humano ou animal. Podem provir de porcos ou vacas. As válvulas podem ter algumas partes artificiais para ajudar a dar-lhe suporte e ajudar na sua colocação.

Com elas, a maioria das pessoas não precisa tomar anticoagulantes para toda a vida, a menos que tenham outras condições (como fibrilação atrial) que as tornem necessárias.

Algumas destas válvulas podem durar até 17 anos.

Homograft. Também chamada de allograft, é uma válvula removida de um coração humano doado que é preservada e congelada sob condições estéreis. Pode-se substituir uma válvula enferma.

Opções não cirúrgicas para a doença da válvula cardíaca

As válvulas cardíacas também podem ser reparadas por outros procedimentos, como a valvuloplastia percutânea com balão. Pode tornar mais larga a abertura de uma válvula estreitada (estenótica). Também chamada de valvuloplastia com balão, os médicos às vezes a recomendam para pessoas que o fizeram:

• Estenose da válvula mitral (estreitamento da válvula mitral) com sintomas

• Estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica), mas não pode ser operada

• Estenose pulmonar (estreitamento da válvula pulmonar)

A substituição da válvula aórtica Transcatheter (TAVR) é uma opção cirúrgica mais recente.

MitraClip é um procedimento menos invasivo no qual um clipe ajuda a válvula mitral a fechar mais completamente. Ele restaura um fluxo normal de sangue através do coração.

Vivendo com a doença da válvula cardíaca

Quando você tem doença da válvula cardíaca, é importante proteger-se de futuros problemas cardíacos, mesmo que sua válvula tenha sido reparada ou substituída por uma cirurgia. Aqui estão algumas dicas para se manter saudável:

• Conheça o tipo e a extensão de sua doença da válvula cardíaca.

• Diga a todos os seus médicos e dentistas que você tem uma doença na válvula.

• Chame o médico se você tiver sintomas de uma infecção.

• Cuidar bem dos dentes e das gengivas.

• Tome antibióticos antes de submeter-se a qualquer procedimento que possa causar sangramento.

• Leve um cartão de carteira que pode ser obtido da Associação Americana do Coração com diretrizes antibióticas específicas.

• Tome seus remédios. Os medicamentos são usados para controlar os sintomas e ajudar o coração a bombear o sangue com mais eficiência. Siga as instruções de seu médico sobre como e quando tomar os medicamentos.

• Consulte seu médico do coração para visitas regulares, mesmo que você não tenha sintomas. As consultas podem ser agendadas uma vez por ano ou com maior freqüência, se seu médico achar que você precisa ser acompanhado mais de perto.