Colesterol e doenças cardíacas

Aprenda mais com o médico sobre " bom" e " mau" colesterol, e como eles afetam seu risco de desenvolver doenças cardíacas.

O colesterol ajuda seu corpo a construir novas células, a isolar nervos e a produzir hormônios. Normalmente, o fígado faz todo o colesterol que o corpo necessita. Mas o colesterol também entra em seu corpo a partir de alimentos, tais como alimentos de origem animal, como leite, ovos e carne. Demasiado colesterol em seu corpo é um fator de risco para doenças cardíacas.

Como o colesterol alto causa doenças cardíacas?

Quando há muito colesterol em seu sangue, ele se acumula nas paredes de suas artérias, causando um processo chamado aterosclerose, uma forma de doença cardíaca. As artérias se estreitam e o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é retardado ou bloqueado. O sangue leva oxigênio para o coração e, se não houver sangue e oxigênio suficientes, você pode sofrer dores no peito. Se o suprimento de sangue para uma parte do coração for completamente cortado por um bloqueio, o resultado é um infarto do miocárdio.

Há duas formas de colesterol que muitas pessoas estão familiarizadas: Lipoproteína de baixa densidade (LDL ou colesterol "mau") e lipoproteína de alta densidade (HDL ou colesterol "bom".) Estas são as formas em que o colesterol viaja no sangue.

O LDL é a principal fonte de placa obstrutiva das artérias. O HDL na verdade funciona para limpar o colesterol do sangue.

Os triglicerídeos são outra gordura em nossa corrente sanguínea. Pesquisas estão agora mostrando que altos níveis de triglicerídeos também podem estar ligados a doenças cardíacas.

Quais são os sintomas do colesterol alto?

O colesterol em si não causa quaisquer sintomas, por isso muitas pessoas desconhecem que seus níveis de colesterol estão muito altos. Portanto, é importante descobrir quais são seus números de colesterol. Baixar os níveis de colesterol que estão muito altos diminui o risco de desenvolver doenças cardíacas e reduz a chance de um ataque cardíaco ou de morrer de doença cardíaca, mesmo que você já o tenha.

Que Números devo procurar?

Alguns recomendam que todas as pessoas com mais de 20 anos de idade devem ter seus níveis de colesterol medidos pelo menos uma vez a cada 5 anos. O teste que é realizado é um exame de sangue chamado perfil lipoproteico. Isso inclui:

• Nível de colesterol total

• LDL (o colesterol "ruim")

• HDL (o colesterol "bom")

• Triglicérides

Veja aqui como interpretar seus números de colesterol:

Colesterol LDL

Categoria LDL-Colesterol

Menos de 100

Ótimo

100 - 129

Perto do ótimo/abaixo do ótimo

130 - 159

Linha de fronteira alta

160 - 189

Alto

190 e acima

Muito alto

HDL*

Categoria HDL-Colesterol

60 ou mais

Desejável - ajuda a diminuir o risco de doenças cardíacas

Menos de 40

Fator de risco maior -- aumenta o risco de desenvolver doenças cardíacas

*HDL (bom) colesterol protege contra doenças cardíacas, portanto, para HDL, números mais altos são melhores.

O que afeta os níveis de colesterol?

Uma variedade de fatores pode afetar seus níveis de colesterol. Eles incluem:

• Dieta.

  Gordura saturada, gordura trans, carboidratos e colesterol nos alimentos que você come aumentam os níveis de colesterol. A redução da quantidade de gordura saturada, gorduras trans e açúcares em sua dieta ajuda a diminuir os níveis de colesterol no sangue. Aumentar a quantidade de fibras e esteróis derivados de plantas também pode ajudar a baixar o colesterol LDL.

• Peso.

  Além de ser um fator de risco para doenças cardíacas, estar acima do peso também pode aumentar seu colesterol. A perda de peso pode ajudar a diminuir seus níveis de LDL, colesterol total e triglicérides, assim como aumentar seu HDL.

• Exercício.

  O exercício regular pode baixar o colesterol LDL e aumentar o colesterol HDL. Você deve tentar ser fisicamente ativo por 30 minutos todos os dias.

• Idade e gênero.

  À medida que envelhecemos, os níveis de colesterol aumentam. Antes da menopausa, as mulheres tendem a ter níveis de colesterol total mais baixos do que os homens da mesma idade. Após a menopausa, porém, os níveis de LDL das mulheres tendem a aumentar.

• Hereditariedade.

  Seus genes determinam parcialmente a quantidade de colesterol que seu corpo produz. O colesterol alto no sangue pode funcionar em famílias.

• Condições médicas.

  Ocasionalmente, uma condição médica pode causar uma elevação dos níveis de colesterol no sangue. Estes incluem hipotireoidismo (uma glândula tireóide subativa), doença hepática e doença renal.

• Medicamentos.

  Alguns medicamentos, como esteróides e progesterona, podem aumentar o colesterol "mau" e diminuir o colesterol "bom".

Como é tratado o colesterol alto?

Os principais objetivos no tratamento do colesterol alto são baixar seus níveis de LDL e diminuir seu risco de doenças cardiovasculares. Para baixar o colesterol, fazer uma dieta saudável, exercitar-se regularmente e manter um peso saudável. Alguns também podem precisar tomar medicamentos para baixar o colesterol.

Os médicos determinam seus "objetivos" para baixar o LDL com base no número de fatores de risco de doenças cardíacas... Com base em seu risco, seu médico determinará a intensidade da redução do LDL que você precisa e prescreverá um medicamento de acordo.

Eu preciso de tratamento para o colesterol alto?

Muitos prestadores de serviços de saúde recomendam tratar qualquer pessoa com DCV com terapia de alta dosagem de estatina. Isto inclui aqueles com doença coronariana e que tenham tido um derrame.

Para aqueles que não têm DCV, o tratamento é determinado pelo seu risco individual de desenvolver doenças cardíacas. ?Esse risco pode ser estimado usando calculadoras que levam em conta sua idade, sexo, histórico médico e outras características? Se seu risco for alto (como um risco de 7,5 ou 10% de desenvolver DCV durante 10 anos), seu médico pode iniciar o tratamento preventivamente. Eles geralmente têm em mente suas preferências em relação à medicação em geral... Para aquelas pessoas cujo risco não é claro, um escore coronário de cálcio, que é um teste de triagem em busca de cálcio (uma indicação de aterosclerose) nas artérias, pode ajudar a determinar a necessidade de estatinas.

Tanto para aqueles que têm DCV quanto para aqueles que não têm, quando se toma a decisão de iniciar a medicação, a primeira escolha é geralmente uma estatina.

Outros grupos especiais que podem precisar de tratamento:

• Pessoas com altos níveis de triglicérides podem se beneficiar se tiverem outros fatores de risco

• Pessoas com diabetes: estão em alto risco, e uma ldl abaixo de 100 é recomendada para a maioria

• Adultos mais velhos: um adulto mais velho saudável e ativo pode se beneficiar da redução que você precisa, e receber a prescrição de um medicamento em conformidade.

Quais medicamentos são usados para tratar o colesterol alto?

Os medicamentos que reduzem o colesterol incluem:

• Statins

• Inibidores de absorção de colesterol

• Inibidores PCSK9

• Niacin

• Derivados de ácido fíbrico

• Resinas de ácido biliar

A medicina para baixar o colesterol é mais eficaz quando combinada com uma dieta saudável e um programa de exercícios.

Statins

As estatinas bloqueiam a produção de colesterol no próprio fígado. Elas reduzem o LDL, o colesterol "mau" e os triglicerídeos e têm um efeito suave no aumento do HDL, o colesterol "bom". Estes medicamentos são a primeira linha de tratamento para a maioria das pessoas com colesterol alto.

As estatinas trazem avisos de que perda de memória, confusão mental, dores musculares, neuropatia, problemas hepáticos, açúcar elevado no sangue e diabetes tipo 2 são possíveis efeitos colaterais. É importante lembrar que as estatinas também podem interagir com outros medicamentos que você toma.

Exemplos de estatinas incluem:

• Atorvastatina (Lipitor)

• Fluvastatina (Lescol)

• Lovastatin (Altocor, Altoprev, Mevacor)

• Pitavastatina (Livalo)

• Pravastatina (Pravachol)

• Rosuvastatina cálcica (Crestor)

• Simvastatin (Zocor)

Advicor e Simcor são ambas combinações de estatina e niacina (ver abaixo).

Caduet é uma combinação de uma estatina (Lipitor) e uma droga para baixar a pressão sanguínea chamada Norvasc. Vytorin é uma combinação de uma estatina e um inibidor de absorção de colesterol (simvastatina e ezetimibe).

Inibidores seletivos de absorção de colesterol

Ezetimibe (Zetia) trabalha para baixar o LDL, inibindo a absorção do colesterol no intestino. A vitorina é uma droga mais nova que é uma combinação de ezetimibe (Zetia) e uma estatina (simvastatina), e pode diminuir o colesterol total e LDL e aumentar os níveis de HDL. Não há evidências médicas suficientes para mostrar que ezetimibe previne ataques cardíacos. Inclisiran (Leqvio) é uma terapia adicional para ajudar a baixar o colesterol LDL para tratar aqueles com hipercolesterolemia familiar heterozigótica?hipercolesterolemia (HeFH) ou doença cardiovascular aterosclerótica clínica (ASCVD).

Inibidores PCSK9

Estes medicamentos são usados em pessoas que não conseguem administrar seu colesterol através de tratamentos de estilo de vida e estatinas. Eles bloqueiam uma proteína chamada PCSK9 para facilitar a remoção do LDL do sangue pelo organismo... São usados principalmente em adultos que herdam uma condição genética chamada hipercolesterolemia heterozigótica familiar que dificulta a redução do nível de colesterol, ou para pessoas que têm doenças cardíacas e precisam de mais do que uma estatina. Você as recebe como injeção a cada 2 semanas.

Exemplos:

• Alirocumab (Praluent)

• Evolocumab (Repatha)

Niacin

A niacina é uma vitamina B-complexa. É encontrada em alimentos, mas também está disponível em altas doses por prescrição médica. Ela diminui o colesterol LDL e aumenta o colesterol HDL. Estes medicamentos também diminuem os triglicérides elevados. Os principais efeitos colaterais são rubor, prurido, formigamento e dor de cabeça, mas a aspirina pode reduzir muitos desses sintomas. No entanto, fale primeiro com seu médico. Niacina ou ácido nicotínico, inclui os nomes de marca Niacor, Niaspan ou Slo-niacina. As preparações de venda livre incluem liberação prolongada, liberação programada e liberação controlada. A niacina encontrada em suplementos dietéticos não deve ser usada para baixar o colesterol. Seu médico ou especialista em lipídios lhe avisará se a niacina é apropriada para você. Pesquisas recentes sugerem que a niacina pode melhorar os números de colesterol, mas pode não estar associada à prevenção de ataques cardíacos.

Seqüestrantes de ácido biliar

Estas drogas funcionam dentro do intestino, onde se ligam à bílis e impedem que ela seja reabsorvida pelo sistema circulatório. A bílis é feita em grande parte a partir do colesterol, portanto estes medicamentos funcionam reduzindo o fornecimento de colesterol pelo organismo, diminuindo assim o colesterol total e o colesterol LDL. Os efeitos colaterais mais comuns são a constipação intestinal, os gases e a perturbação do estômago. Exemplos de resinas ácidas biliares incluem:

• Cholestyramine (Questran e Questran Light)

• Colesevelam (WelChol )

• Colestipol (Colestid)

Fibrados

Fibrata níveis mais baixos de triglicérides e pode aumentar o HDL e baixar o colesterol LDL. O mecanismo de ação não é claro, mas pensa-se que os fibrados aumentam a quebra das partículas ricas em triglicerídeos e diminuem a secreção de certas lipoproteínas. Além disso, eles induzem a síntese do HDL.

Exemplos de fibratos incluem:

• Fenofibrato (Antara, Lipofen, Lofibra, Tricor)

• Ácidos fenofibricos (Fibricor, Trilipix)

• Gemfibrozil (Lopid)

Drogas combinadas

Algumas pessoas com colesterol alto alcançam os melhores resultados com drogas combinadas. Estes medicamentos tratam problemas de colesterol e às vezes são combinados com medicamentos como medicamentos para a pressão arterial em uma única pílula. Alguns exemplos incluem:

• Advicor: Niacin-Lovastatin?(ácido icotínico)

• Caduet: Amlodipina-Atorvastatina, um bloqueador de canais de cálcio

• Liptruzet: Atorvastatina e ezetimibe

• Simcor: Simvastatina e niacina (ácido nicotínico)

• Vytorin: Simvastatina e ezetimibe, um inibidor de absorção do colesterol

Terapia direcionada

O medicamento ácido bempedóico (Nexletol) é uma opção não-estatística para adultos com a condição genética hipercolesterolemia heterozigótica familiar (HeFH) que causa colesterol alto. Ele também pode ser usado para ajudar a baixar o colesterol naqueles com doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos que reduzem o colesterol?

Os efeitos colaterais dos medicamentos que reduzem o colesterol incluem:

• Dores musculares*

• Função hepática anormal

• Reação alérgica (erupções cutâneas)

• Queimadura cardíaca

• Dizziness

• Dores abdominais

• Obstipação

• Diminuição do desejo sexual

• Problemas de memória

*Se você tiver dores musculares, chame seu médico imediatamente. Isto pode ser um sinal de uma condição de risco de vida.

Existem alimentos ou outros medicamentos que devo evitar enquanto tomo medicamentos que reduzem o colesterol?

Pergunte a seu médico sobre os outros medicamentos que você está tomando, incluindo ervas e vitaminas, e seu impacto sobre os medicamentos que reduzem o colesterol. Você não deve beber suco de toranja enquanto estiver tomando alguns tipos de medicamentos que reduzem o colesterol, pois podem interferir na capacidade do fígado de metabolizar esses medicamentos. Estes incluem:

• atorvastatina (Lipitor)

• lovastatin

• simvastatina (Zocor)

• telodipina (Plendil)

Alguns antibióticos podem ser perigosos quando tomados com estatinas. Fale com seu médico.