Insuficiência cardíaca congestiva: Sintomas, Causas, Tratamento, Tipos, Etapas

O médico explica a insuficiência cardíaca congestiva, incluindo causas, sintomas e opções de tratamento.

O que é insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca não significa que o coração tenha parado de funcionar. Ao contrário, significa que o coração trabalha de forma menos eficiente do que o normal. Devido a várias causas possíveis, o sangue se move através do coração e do corpo a um ritmo mais lento, e a pressão no coração aumenta. Como resultado, o coração não pode bombear oxigênio e nutrientes suficientes para atender às necessidades do corpo.

As câmaras do coração podem reagir alongando-se para segurar mais sangue para bombear através do corpo ou tornando-se rígidas e engrossadas. Isto ajuda a manter o sangue em movimento, mas as paredes musculares do coração podem eventualmente enfraquecer e se tornar incapazes de bombear com a mesma eficiência. Os rins podem reagir fazendo com que o corpo retenha fluido (água) e sal. Se o fluido se acumula nos braços, pernas, tornozelos, pés, pulmões ou outros órgãos, o corpo fica congestionado. Insuficiência cardíaca congestiva é o termo usado para descrever a condição.

O que causa a insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca é causada por muitas condições que danificam o músculo cardíaco, inclusive:

• Doença das artérias coronárias. A doença das artérias coronárias (CAD), uma doença das artérias que fornecem sangue e oxigênio ao coração, causa a diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. Se as artérias ficarem bloqueadas ou severamente estreitadas, o coração fica faminto por oxigênio e nutrientes.

• Ataque cardíaco. Um infarto do miocárdio acontece quando uma artéria coronária fica subitamente bloqueada, interrompendo o fluxo de sangue para o músculo cardíaco. Um infarto do miocárdio danifica o músculo cardíaco, resultando em uma área cicatrizada que não funciona da maneira que deveria.

• Cardiomiopatia. Danos ao músculo cardíaco por outras causas que não sejam problemas de artérias ou fluxo sanguíneo, tais como infecções ou abuso de álcool ou drogas.

• Condições que sobrecarregam o coração. Condições que incluem pressão alta, doença valvar, doença da tireóide, doença renal, diabetes ou defeitos cardíacos presentes no nascimento podem causar insuficiência cardíaca. Além disso, a insuficiência cardíaca pode ocorrer quando várias doenças ou condições estão presentes ao mesmo tempo.

Quais são os Sintomas de Insuficiência Cardíaca?

Você pode não ter quaisquer sintomas de insuficiência cardíaca, ou os sintomas podem ser leves a graves. Os sintomas podem ser constantes ou podem ir e vir. Os sintomas podem incluir:

• Pulmões congestionados. A reserva de fluido nos pulmões pode causar falta de ar com exercício ou dificuldade para respirar em repouso ou quando deitado na cama. A congestão pulmonar também pode causar tosse seca, tosse hacking ou chiado.

• Retenção de fluidos e água. Menos sangue nos rins causa retenção de líquidos e água, resultando em inchaço dos tornozelos, pernas, abdômen (chamado de edema) e ganho de peso. Os sintomas podem causar um aumento da necessidade de urinar durante a noite. O inchaço no seu estômago pode causar perda de apetite ou náusea.

• Tonturas, cansaço e fraqueza. Menos sangue para seus principais órgãos e músculos faz você se sentir cansado e fraco. Menos sangue no cérebro pode causar tonturas ou confusão.

• Batimentos cardíacos rápidos ou irregulares. O coração bate mais rápido para bombear sangue suficiente para o corpo. Isto pode causar um batimento cardíaco rápido ou irregular.

Se você tiver insuficiência cardíaca, pode ter um ou todos esses sintomas ou pode não ter nenhum deles. Eles podem ou não indicar um coração enfraquecido.

Quais são os tipos de insuficiência cardíaca?

A disfunção sistólica (ou insuficiência cardíaca sistólica) acontece quando o músculo cardíaco não se contrai com força suficiente, de modo que há menos sangue rico em oxigênio bombeado em todo o corpo.

A disfunção diastólica (ou insuficiência cardíaca diastólica) ocorre quando o coração se contrai normalmente, mas os ventrículos não relaxam adequadamente ou são rígidos, e menos sangue entra no coração durante o enchimento normal.

Um cálculo feito durante um ecocardiograma, chamado de fração de ejeção (EF), é usado para medir quão bem seu coração bombeia a cada batida para ajudar a determinar se a disfunção sistólica ou diastólica está presente. Seu médico pode discutir que condição você tem.

Como é diagnosticada a insuficiência cardíaca?

Seu médico lhe fará muitas perguntas sobre seus sintomas e seu histórico médico. Você será questionado sobre qualquer condição que possa causar insuficiência cardíaca (como doença arterial coronariana, angina, diabetes, doença da válvula cardíaca e hipertensão arterial). Será perguntado se você fuma, toma drogas, bebe álcool (e quanto bebe), e sobre quais drogas você toma.

Você também terá um exame físico completo. Seu médico ouvirá seu coração e procurará sinais de insuficiência cardíaca, bem como outras doenças que possam ter causado o enfraquecimento ou enrijecimento de seu músculo cardíaco.

Seu médico também poderá solicitar outros exames para determinar a causa e a gravidade de sua insuficiência cardíaca. Estes incluem:

• Exames de sangue. Os exames de sangue são usados para avaliar a função renal e tireoidiana, bem como para verificar os níveis de colesterol e a presença de anemia. A anemia é uma condição do sangue que ocorre quando não há hemoglobina suficiente (a substância nas células vermelhas do sangue que permite que o sangue transporte oxigênio através do corpo) em seu sangue.

• Teste de sangue tipo B de peptídeo natriurético (BNP). O BNP é uma substância secretada do coração em resposta a mudanças na pressão arterial que ocorrem quando a insuficiência cardíaca se desenvolve ou se agrava. Os níveis sanguíneos de BNP aumentam quando os sintomas de insuficiência cardíaca pioram, e diminuem quando a condição de insuficiência cardíaca é estável. O nível de BNP em uma pessoa com insuficiência cardíaca - mesmo em uma pessoa cuja condição é estável - pode ser maior do que em uma pessoa com função cardíaca normal. Os níveis de BNP não se correlacionam necessariamente com a gravidade da insuficiência cardíaca.

• Raio-X do tórax. Uma radiografia de tórax mostra o tamanho de seu coração e se há acúmulo de líquido ao redor do coração e dos pulmões.

• Echocardiograma. Este teste é um ultra-som que mostra o movimento, a estrutura e a função do coração.

• A fração de ejeção (EF) é usada para medir quão bem seu coração bombeia com cada batida para determinar se há disfunção sistólica ou insuficiência cardíaca com função ventricular esquerda preservada. Seu médico pode discutir que condição você tem.

• Eletrocardiograma (ECG ou ECG). Um eletrocardiograma registra os impulsos elétricos que percorrem o coração.

• Cateterismo cardíaco. Este procedimento invasivo ajuda a determinar se a doença arterial coronária é uma causa de insuficiência cardíaca congestiva.

• Teste de estresse. Os testes de estresse não-invasivos fornecem informações sobre a probabilidade de doença arterial coronariana.

Outros testes podem ser encomendados, dependendo de sua condição.

Existe um tratamento para a insuficiência cardíaca?

Há mais opções de tratamento disponíveis para a insuficiência cardíaca do que nunca. O controle rigoroso sobre seus medicamentos e estilo de vida, juntamente com o monitoramento cuidadoso, são os primeiros passos. À medida que a condição progride, médicos especializados no tratamento da insuficiência cardíaca podem oferecer opções de tratamento mais avançadas.

Os objetivos do tratamento da insuficiência cardíaca são tentar evitar que ela piore (diminuindo o risco de morte e a necessidade de hospitalização), aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Alguns tipos comuns de medicamentos usados para tratá-la são:

• Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina)

• Antagonistas de Aldosterone

• ARBs (bloqueadores de receptores de angiotensina II)

• ARNIs (inibidores de receptor-neprilysina de angiotensina)

• Beta-bloqueadores

• Dilatadores de vasos sanguíneos

• Digoxin

• Bloqueadores de canal de cálcio

• Diuréticos

• Medicamentos para bombas cardíacas

• Potássio ou magnésio

• Inibidores seletivos dos nós sinusais

• Estimulador de guanilato ciclase solúvel (sGC)

Seu médico também pode recomendar um programa chamado reabilitação cardíaca para ajudá-lo a se exercitar com segurança e manter um estilo de vida saudável. Ele normalmente inclui exercícios que são projetados apenas para você, educação e dicas para diminuir suas chances de problemas cardíacos, como parar de fumar ou mudar sua dieta.

A reabilitação cardíaca também oferece apoio emocional. Você pode conhecer pessoas como você, que podem ajudá-lo a manter-se no caminho certo.

Fases da insuficiência cardíaca

Em 2001, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC) descreveram os "Fases da Insuficiência Cardíaca". Estas etapas, que foram atualizadas em 2005, o ajudarão a entender que a insuficiência cardíaca é freqüentemente uma condição progressiva e pode piorar com o tempo. Elas também o ajudarão a entender porque um novo medicamento foi adicionado ao seu plano de tratamento e podem ajudá-lo a entender porque mudanças no estilo de vida e outros tratamentos são necessários.

Os estágios classificados pela AHA e ACC são diferentes das classificações clínicas de insuficiência cardíaca da New York Heart Association (NYHA) que classificam os pacientes como classe I-II-III-IV, de acordo com o grau de sintomas ou limites funcionais. Pergunte ao seu médico em que estágio da insuficiência cardíaca você se encontra.

Verifique a tabela abaixo para ver se sua terapia corresponde ao que o AHA e o ACC recomendam. Observe que você não pode voltar atrás no palco, apenas avançar.

A tabela abaixo delineia um plano básico de cuidados que pode ou não se aplicar a você, com base na causa de sua falha cardíaca e de suas necessidades especiais. Peça a seu médico para explicar as terapias que estão listadas se você não entender por que as está ou não está recebendo.

As classificações clínicas de insuficiência cardíaca da New York Heart Association (NYHA) classificam as pessoas como classe I-II-III-IV, de acordo com o grau de sintomas ou limites funcionais. Você pode perguntar ao seu médico se deseja saber em que estágio da insuficiência cardíaca você se encontra.

• Classe I: A atividade física não é afetada e você não tem fadiga, falta de ar, palpitações ou dor fora do comum durante as atividades normais.

• Classe II: Ligeiras limitações às atividades normais. Você pode ter fadiga leve, falta de ar, palpitações ou dor durante as atividades normais; sem sintomas em repouso.

• Classe III: Limitação marcada em atividades normais. Você tem fadiga, falta de ar, palpitações ou dor durante atividades menos que o normal; sem sintomas em repouso.

• Classe IV: Você está desconfortável mesmo em repouso. O desconforto se agrava com qualquer atividade física.

Como posso evitar que a insuficiência cardíaca se agrave?

• Mantenha sua pressão sanguínea baixa.

  Na insuficiência cardíaca, a liberação de hormônios faz com que os vasos sanguíneos se contraiam ou apertam. O coração deve trabalhar muito para bombear o sangue através dos vasos constritivos. É importante manter sua pressão sanguínea controlada para que seu coração possa bombear mais eficazmente sem estresse extra.

• Monitore seus próprios sintomas.

  Verifique se há mudanças no seu estado de fluido, pesando-se diariamente e verificando se há inchaço. Chame seu médico se você tiver um aumento de peso inexplicável (3 libras em um dia ou 5 libras em uma semana) ou se você tiver aumentado o inchaço.

• Manter o equilíbrio de fluidos.

  Seu médico pode lhe pedir para manter um registro da quantidade de líquidos que você bebe ou come e com que freqüência você vai ao banheiro. Lembre-se, quanto mais fluido você carrega em seus vasos sangüíneos, mais duro seu coração deve trabalhar para bombear o excesso de fluido através de seu corpo. Limitar sua ingestão de líquidos a menos de 2 litros por dia ajudará a diminuir a carga de trabalho de seu coração e evitará que os sintomas voltem.

• Limite a quantidade de sal (sódio) que você come.

  O sódio é encontrado naturalmente em muitos alimentos que comemos. Ele também é adicionado para aromatizar ou para fazer os alimentos durarem mais. Se você seguir uma dieta pobre em sódio, você deve ter menos retenção de líquidos, menos inchaço e respirar mais facilmente.

• Monitore seu peso e emagreça, se necessário.

  Aprenda qual é seu peso "seco" ou "ideal". O peso seco é seu peso sem água extra (fluido). Seu objetivo é manter seu peso a menos de 4 libras de seu peso seco. Pese à mesma hora todos os dias, de preferência pela manhã, em roupas semelhantes, após urinar, mas antes de comer, e na mesma balança. Registre seu peso em um diário ou calendário. Se você ganhar 3 libras em um dia ou 5 libras em uma semana, chame seu médico. Seu médico pode querer ajustar seus medicamentos.

• Monitore seus sintomas.

  Chame seu médico se aparecerem novos sintomas ou se seus sintomas piorarem. Não espere que seus sintomas se tornem tão graves que você precise de tratamento de emergência.

• Tome seus remédios conforme prescrito.

  Os medicamentos são usados para melhorar a capacidade do coração de bombear sangue, diminuir o estresse no coração, diminuir a progressão da insuficiência cardíaca e prevenir a retenção de líquidos. Muitos medicamentos para insuficiência cardíaca são usados para diminuir a liberação de hormônios nocivos. Essas drogas farão com que seus vasos sanguíneos se dilatem ou relaxem (diminuindo assim sua pressão arterial).

• Agendar consultas médicas regulares.

  Durante as visitas de acompanhamento, seus médicos se certificarão de que você permaneça saudável e que sua insuficiência cardíaca não esteja piorando. Seu médico pedirá para rever seu registro de peso e sua lista de medicamentos. Se você tiver dúvidas, anote-as e leve-as à sua consulta. Chame seu médico se você tiver perguntas urgentes. Notifique todos os seus médicos sobre sua insuficiência cardíaca, medicamentos e quaisquer restrições. Além disso, verifique com seu médico sobre quaisquer novos medicamentos prescritos por outro médico. Mantenha bons registros e leve-os com você a cada visita médica.

Como posso evitar mais danos cardíacos?

Em um esforço para evitar mais danos ao coração:

• Parar de fumar ou mascar tabaco.

• Atinja e mantenha seu peso saudável.

• Controlar a pressão alta, os níveis de colesterol e diabetes.

• Exercitar-se regularmente.

• Não beba álcool.

• Faça cirurgia ou outros procedimentos para tratar sua insuficiência cardíaca como recomendado.

Que medicações devo evitar se eu tiver insuficiência cardíaca?

Há vários tipos diferentes de medicamentos que são melhor evitados naqueles com insuficiência cardíaca, inclusive:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, como Motrin ou Aleve. Para alívio de dores, dores ou febre tome Tylenol em seu lugar.

• Alguns agentes antiarrítmicos

• A maioria dos bloqueadores dos canais de cálcio (se você tiver insuficiência cardíaca sistólica)

• Alguns suplementos nutricionais, tais como substitutos do sal e terapias com hormônios de crescimento

• Antiácidos que contêm sódio (sal)

• Descongestionantes, como Sudafed

Se você estiver tomando algum desses medicamentos, discuta-os com seu médico.

É importante saber os nomes de seus medicamentos, para que eles são usados, e com que freqüência e em que horários você os toma. Mantenha uma lista de seus medicamentos e leve-os com você a cada uma de suas visitas médicas. Nunca pare de tomar seus medicamentos sem discuti-los com seu médico. Mesmo que você não tenha sintomas, seus medicamentos diminuem o trabalho do seu coração para que ele possa bombear mais eficazmente.

Como posso melhorar minha qualidade de vida com insuficiência cardíaca?

Há várias coisas que você pode fazer para melhorar sua qualidade de vida se você tiver uma falha cardíaca. Entre elas:

• Tenha uma dieta saudável.

  Limite seu consumo de sódio (sal) a menos de 1.500 miligramas (1 1/2 gramas) por dia. Coma alimentos ricos em fibras. Limite o consumo de alimentos com alto teor de gordura trans, colesterol e açúcar. Reduza a ingestão diária total de calorias para perder peso, se necessário.

• Exercitar-se regularmente.

  Um programa regular de exercícios cardiovasculares, prescrito por seu médico, ajudará a melhorar suas forças e fará você se sentir melhor. Ele também pode diminuir a progressão da insuficiência cardíaca.

• Não exagere.

  Planeje suas atividades e inclua períodos de descanso durante o dia. Certas atividades, tais como empurrar ou puxar objetos pesados e empurrar podem agravar a insuficiência cardíaca e seus sintomas.

• Prevenir infecções respiratórias.

  Pergunte a seu médico sobre vacinas contra gripe e pneumonia.

• Tome seus remédios conforme prescrito.

  Não deixe de tomá-los sem antes entrar em contato com seu médico.

• Obter apoio emocional ou psicológico, se necessário.

  A insuficiência cardíaca pode ser difícil para toda a sua família. Se você tiver dúvidas, pergunte ao seu médico ou enfermeira. Se você precisar de apoio emocional, assistentes sociais, psicólogos, clero e grupos de apoio à insuficiência cardíaca estão a uma chamada telefônica de distância. Peça a seu médico ou enfermeira que lhe indique a direção correta.

A cirurgia pode ser usada para tratar a insuficiência cardíaca?

Na insuficiência cardíaca, a cirurgia pode, às vezes, evitar mais danos ao coração e melhorar a função do coração. Os procedimentos utilizados incluem:

• Cirurgia de revascularização do miocárdio.

  A cirurgia mais comum para insuficiência cardíaca causada por doença arterial coronariana é a cirurgia de bypass. Embora a cirurgia seja mais arriscada para pessoas com insuficiência cardíaca, novas estratégias antes, durante e depois da cirurgia têm reduzido os riscos e melhorado os resultados.

• Cirurgia de válvulas cardíacas

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  As válvulas cardíacas doentes podem ser tratadas tanto cirurgicamente (cirurgia tradicional de válvulas cardíacas) quanto não cirurgicamente (valvuloplastia com balão).

• Dispositivo implantável de assistência ventricular esquerda (LVAD).

  O LVAD é conhecido como a "ponte para o transplante" para pacientes que não responderam a outros tratamentos e estão hospitalizados com insuficiência cardíaca sistólica grave. Este dispositivo ajuda seu coração a bombear sangue por todo o corpo. Ele permite que você seja móvel, às vezes voltando para casa para aguardar um transplante de coração. Ele também pode ser usado como terapia de destino para apoio a longo prazo em pacientes que não são elegíveis para transplante.

• Transplante de coração.

  Um transplante de coração é considerado quando a insuficiência cardíaca é tão grave que não responde a todas as outras terapias, mas a saúde da pessoa é boa de outra forma.

O tratamento da insuficiência cardíaca é um esforço de equipe

O gerenciamento da insuficiência cardíaca é um esforço de equipe, e você é o jogador-chave da equipe. Seu médico cardiologista prescreverá seus medicamentos e administrará outros problemas médicos. Outros membros da equipe - incluindo enfermeiros, dietistas, farmacêuticos, especialistas em exercícios e assistentes sociais - o ajudarão a alcançar o sucesso. Mas cabe a VOCÊ tomar seus medicamentos, fazer mudanças dietéticas, viver um estilo de vida saudável, manter suas consultas de acompanhamento e ser um membro ativo da equipe.

Se você notar algo incomum, não espere até sua próxima consulta para discuti-lo com seu médico. Telefone-lhes imediatamente, se tiver:

• Ganho de peso inexplicável (mais de 2 libras em um dia ou 5 libras em uma semana)

• Inchaço nos tornozelos, pés, pernas ou barriga que se agrava

• Falta de ar que piora ou acontece com mais freqüência, especialmente se você acorda sentindo-se assim

• Inchaço com perda de apetite ou náusea

• Extrema fadiga ou mais problemas para terminar suas atividades diárias

• Uma infecção pulmonar ou uma tosse que se agrava

• Batimentos cardíacos rápidos (acima de 100 batimentos por minuto, ou um ritmo anotado por seu médico)

• Novo batimento cardíaco irregular

• Dor no peito ou desconforto durante a atividade que melhora se você descansa

• Problemas para respirar durante atividades regulares ou em repouso

• Mudanças na forma de dormir, como ter dificuldade para dormir ou sentir a necessidade de dormir muito mais do que o normal

• Menos necessidade de fazer xixi

• Inquietude, confusão

• Constante vertigem ou vertigem leve

Náuseas ou falta de apetite

Quando devo receber atendimento de emergência?

Vá ao ER ou ligue para o 911, se tiver:

• Dores no peito novas, inexplicáveis e severas que vêm com falta de ar, suor, náusea ou fraqueza

• Batimentos cardíacos rápidos (mais de 120-150 batimentos por minuto, ou uma taxa anotada por seu médico), especialmente se você estiver com falta de ar

• Falta de ar que não melhora se você descansa

• Fraqueza repentina, ou você não pode mover seus braços ou pernas

• Dor de cabeça forte e repentina

• Feitiços de desmaio

Qual é a perspectiva para as pessoas com insuficiência cardíaca?

Com o cuidado correto, a insuficiência cardíaca não pode impedi-lo de fazer as coisas que gosta. Seu prognóstico ou perspectiva para o futuro dependerá de quão bem seu músculo cardíaco está funcionando, seus sintomas e o quão bem você responde e segue seu plano de tratamento.

Todas as pessoas com uma doença prolongada, como a insuficiência cardíaca, devem discutir com seu médico e sua família seus desejos de cuidados médicos prolongados. Uma "diretriz antecipada" ou "vontade viva" é uma maneira de fazer com que todos conheçam seus desejos. Um testamento vivo expressa seus desejos sobre o uso de tratamentos médicos para prolongar sua vida. Este documento é preparado enquanto você é totalmente competente no caso de não poder tomar estas decisões em um momento posterior.