Doença Vascular Periférica (DVP): Sintomas, Causas, Diagnóstico, Tratamento

Doença vascular periférica (DVP) é qualquer doença ou desordem do sistema circulatório fora do cérebro e do coração, incluindo DVT, EP, e muitas outras.

Doença vascular periférica, também chamada DVP, refere-se a qualquer doença ou distúrbio do sistema circulatório fora do cérebro e do coração... O termo pode incluir qualquer distúrbio que afete qualquer vaso sanguíneo. É, porém, freqüentemente usado como sinônimo de doença arterial periférica.

A DVP é a doença mais comum das artérias. A acumulação de material gorduroso dentro dos vasos, uma condição chamada aterosclerose ou endurecimento das artérias, é o que a causa. O acúmulo é um processo gradual. Com o tempo, a artéria se torna bloqueada, estreita ou enfraquecida.

Quando ocorre um bloqueio nas artérias do coração, é chamado de doença coronária ou doença arterial coronária. Na maioria das vezes, a aterosclerose é pensada em termos de seu efeito sobre as artérias do coração e do cérebro. Mas a aterosclerose pode afetar qualquer outro vaso sanguíneo em todo o corpo...

Os vasos sanguíneos das pernas são os mais freqüentemente afetados. Outras artérias freqüentemente afetadas incluem as que fornecem sangue aos rins e as que estão nos braços. Quando uma artéria é bloqueada ou estreitada, a parte do corpo que ela fornece não recebe oxigênio suficiente. A condição é chamada de isquemia. A isquemia pode causar uma variedade de sintomas, dependendo do órgão ou sistema que é afetado...

Os sintomas variam de dor, pés frios e descoloração azulada a derrame ou gangrena. Se a condição não for revertida, a parte afetada do corpo é ferida e eventualmente começa a morrer. É importante encontrar artérias estreitas antes que os danos ocorram...?

Quem recebe DVP

Cerca de 8,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm DVP. Ela ocorre principalmente em pessoas acima de 60 anos de idade, afetando cerca de 12% a 20% das pessoas nessa faixa etária. É também comum entre as pessoas com diabetes. Os homens são um pouco mais propensos que as mulheres a ter DVP. A doença é mais comum em fumantes. A combinação de diabetes e tabagismo quase sempre resulta em doenças mais graves.

A DVP é uma das principais causas de incapacidade entre as pessoas com mais de 60 anos de idade, bem como entre as pessoas com diabetes. Até 40% das pessoas com DVP não apresentam sintomas. Dos que têm, muitos não dizem a seus prestadores de serviços de saúde...

As pessoas freqüentemente pensam que a DVP é uma parte normal do envelhecimento e que nada pode ser feito a respeito disso. Outras pensam que a única solução é a cirurgia. Mas a cirurgia é apenas um dos vários tratamentos eficazes disponíveis. Tratar a DVP medicamente e com mudanças no estilo de vida é a melhor maneira de evitar que ela piore e proteger contra complicações. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas que têm pressão alta (hipertensão) ou diabetes, aqueles com gorduras ou lipídios altos em seu sangue, e aqueles que fumam.

Causas da Doença Vascular Periférica

A causa mais comum da DVP é a doença arterial periférica, que se deve à aterosclerose. O material gorduroso se acumula dentro das artérias e se mistura com cálcio, tecido cicatricial e outras substâncias. A mistura endurece levemente, formando placas. Estas placas bloqueiam, estreitam ou enfraquecem as paredes das artérias. O sangue que flui através das artérias pode ser restrito ou completamente bloqueado.

Outras causas de DVP incluem:?

• Coágulos de sangue: Um coágulo de sangue pode bloquear um vaso sanguíneo.

• Diabetes: O alto nível de açúcar no sangue presente no diabetes pode, com o tempo, danificar os vasos sanguíneos. Isto os torna mais propensos a se estreitar ou enfraquecer. As pessoas com diabetes freqüentemente também têm pressão alta e um alto nível de gordura no sangue. Ambas as condições podem acelerar o desenvolvimento da aterosclerose.

• Inflamação das artérias ou arterite: A arterite pode causar o estreitamento ou enfraquecimento das artérias. Algumas condições auto-imunes levam à vasculite. A inflamação pode afetar não apenas as artérias, mas também outros sistemas de órgãos.

• Infecção: A inflamação e as cicatrizes causadas pela infecção podem bloquear, estreitar ou enfraquecer os vasos sanguíneos. Tanto a salmonelose (infecção pela bactéria Salmonella) quanto a sífilis são duas infecções tradicionalmente conhecidas por infectar e danificar os vasos sanguíneos.

• Defeitos estruturais: Defeitos na estrutura de um vaso sanguíneo podem causar estreitamento. A maioria deles são adquiridos ao nascer, e a causa é desconhecida. A doença de Takayasu é uma doença vascular que danifica a aorta,?o grande vaso sanguíneo que transporta o sangue do coração para o corpo. Ela é mais comum entre as fêmeas de origem asiática.

• Lesão: Os vasos sanguíneos podem ser feridos em um acidente, como um acidente de carro naufragado ou uma queda ruim.

Os fatores de risco para doenças vasculares periféricas incluem:

• Histórico familiar de doença cardíaca, pressão alta, colesterol alto ou derrame

• Mais de 50 anos de idade

• Sobrepeso ou obesidade

• Estilo de vida inativo (sedentário)

• Fumando

• Diabetes

• Pressão arterial alta

• Colesterol alto ou LDL (o colesterol ruim), mais triglicérides altos e HDL baixo (o colesterol bom)

As pessoas que têm doença coronariana ou histórico de infarto do miocárdio ou derrame geralmente também têm uma freqüência maior de ter DVP.

Sintomas de Doenças Vasculares Periféricas

Apenas cerca de 60% dos indivíduos com doença vascular periférica apresentam sintomas. Quase sempre, os sintomas são causados pelos músculos das pernas que não recebem sangue suficiente. Se você tem sintomas depende em parte de qual artéria é afetada e até que ponto o fluxo sanguíneo é restrito...

O sintoma mais comum de DVP nas pernas é a dor que entra e sai em um ou ambos os bezerros, coxas ou quadris. A dor geralmente ocorre enquanto se está caminhando ou subindo escadas e pára quando se descansa. Geralmente é uma dor tediosa e cólica. Também pode parecer um peso, aperto ou cansaço nos músculos das pernas...

Quando os vasos sanguíneos das pernas estão gravemente obstruídos, a dor nas pernas à noite é típica.

Outros sintomas de DVP incluem:

• Dor nas nádegas

• Entorpecimento, formigamento ou fraqueza nas pernas

• Dor nos pés ou nos dedos dos pés enquanto descansa

• Uma ferida em uma perna ou pé que não cicatrizará

• Uma ou ambas as pernas ou pés sentindo frio ou mudando de cor (pálido, azulado, avermelhado escuro)

• Perda de pêlos nas pernas

• Impotência

Ter sintomas enquanto em repouso é um sinal de doença mais grave.

Quando procurar assistência médica

Quando você tiver sintomas de doença vascular periférica em uma perna ou pé (ou em um braço ou mão), consulte seu prestador de serviços de saúde para uma avaliação. Geralmente, a doença vascular periférica não é uma emergência. Por outro lado, ela não deve ser ignorada.

• A avaliação médica de seus sintomas e o tratamento eficaz, se indicado, podem evitar danos adicionais ao seu coração e vasos sanguíneos.

• Pode evitar eventos mais drásticos, como um ataque cardíaco ou derrame ou perda dos dedos dos pés e dos pés.

Se você tiver algum destes sintomas, juntamente com qualquer um dos seguintes, ligue para o 911 para atendimento médico de emergência:

• Dor no peito, parte superior das costas, pescoço, mandíbula ou ombro

• Desmaio ou perda de consciência

• Dormência repentina, fraqueza ou paralisia do rosto, braço ou perna, especialmente em um dos lados do corpo

• Súbita confusão, problemas para falar ou entender

• Problemas repentinos para ver em um ou ambos os olhos

• Tonturas repentinas, dificuldade de caminhar, perda do equilíbrio ou da coordenação

• Dor de cabeça forte e repentina, sem causa conhecida

Não tente "esperar" em casa. Não tente dirigir você mesmo. Ligue imediatamente para o 911 para o transporte médico de emergência.

Exames e Testes

Os testes que seu médico pode usar para identificar ou descartar a DVP incluem:

Questionário Edinburgh Claudication Questionário:?

Este é um teste usado por muitos profissionais médicos para diagnosticar a doença da artéria periférica. É uma série de 6 perguntas e um diagrama da dor. É preciso no diagnóstico de DAP em pessoas com sintomas até cerca de 90% do tempo.?

Índice tornozelo/braqueca (ABI):

Este é um dos testes mais usados para uma pessoa que tem sintomas que sugerem claudicação intermitente - dor associada à DVP que vem e vai como resultado de vasos sanguíneos estreitos.

• Este teste compara a pressão sanguínea no braço (braquial) com a pressão sanguínea nas pernas.

• Em uma pessoa com vasos sanguíneos saudáveis, a pressão deve ser maior nas pernas do que nos braços.

• Uma ABI acima de 0,90 é normal; 0,71-0,90 indica DVP leve; 0,41-0,70 indica doença moderada; e menos de 0,40 indica DVP grave.

Teste de exercício em esteira:

Se necessário, a ABI será seguida por um teste de exercício da esteira?

• A pressão sanguínea em seus braços e pernas será tomada antes e depois do exercício (caminhando em uma esteira, geralmente até que você tenha sintomas).

• Uma queda significativa na pressão sanguínea das pernas e ABIs após o exercício sugere DVP.

• Testes alternativos estão disponíveis caso você não consiga andar em uma esteira.

• Se o pulso da perna não puder ser sentido, o uso de uma sonda portátil de fluxo Doppler revelará rapidamente a ausência ou presença de um fluxo arterial.

Para ajudar a localizar bloqueios em seus vasos sanguíneos, qualquer um dos vários exames, como angiografia, ultra-sonografia ou ressonância magnética (ressonância magnética), pode ser usado...

Angiografia, ou arteriografia

é um tipo de raio-x. A angiografia tem sido considerada por muitos anos o melhor teste disponível e tem sido usada para orientar tratamentos e cirurgias posteriores. Entretanto, as técnicas de imagem, como a ultra-sonografia e a ressonância magnética, são cada vez mais preferidas porque são menos invasivas e funcionam muito bem.

• A angiografia utiliza um corante injetado nas artérias para destacar bloqueios e estreitamento de artérias. Se você tem diabetes ou tem danos renais, o corante pode causar mais danos aos seus rins e, raramente, causar falha renal aguda, exigindo diálise.

• Certos tratamentos para artérias bloqueadas, como a angioplastia, podem ser realizados ao mesmo tempo em que o teste. Um especialista chamado radiologista intervencionista ou um cardiologista invasivo pode realizar estes tratamentos.

• Com ultra-sonografia ou ressonância magnética, a angioplastia não pode ser feita ao mesmo tempo.

Ultrasonografia

usa ondas sonoras para encontrar anormalidades...?

• Um dispositivo portátil que emite ondas de ultra-som é colocado sobre a pele sobre a parte do corpo que está sendo testada. Ele é não invasivo e indolor.

• Você não pode ouvir ou ver as ondas; elas "ricocheteiam" as estruturas sob sua pele e dão uma imagem precisa. Quaisquer anormalidades nos vasos ou obstrução do fluxo sanguíneo podem ser vistas.

MRI

é um tipo de estudo de imagem. Ao invés de radiação, a RM usa um campo magnético para obter uma imagem das estruturas internas. Ela dá uma imagem muito precisa e detalhada dos vasos sanguíneos. Esta técnica também é não-invasiva.

Vários outros testes são usados sob certas circunstâncias. Seu prestador de serviços de saúde pode explicar por que eles recomendam... certos testes.

Tratamento de Doenças Vasculares Periféricas

O tratamento depende da causa subjacente de sua doença, da gravidade de sua condição e de sua saúde geral.

Autocuidado em casa

Seu provedor de saúde recomendará maneiras de reduzir seus fatores de risco para aterosclerose e DVP. Nem todos os fatores de risco podem ser alterados, mas a maioria pode ser reduzida. A redução destes fatores de risco pode não apenas evitar que sua doença piore, mas também pode realmente reverter seus sintomas...

• Pare de fumar: Deixar de fumar reduz os sintomas e diminui suas chances de ter sua doença arterial periférica (e artérias em outros lugares) piorando.

• Torne-se ativo: Exercícios regulares, como caminhar, podem muitas vezes reduzir os sintomas e aumentar a distância que você pode caminhar sem sintomas.

• Coma alimentos nutritivos e com baixo teor de gordura e evite alimentos com alto teor de colesterol.

• Manter um peso saudável.

• Siga as recomendações de seu provedor de saúde para controlar a pressão arterial alta e o colesterol alto.

• Se você tem diabetes, siga as recomendações de seu provedor de saúde para controlar seu açúcar no sangue e cuidar de seus pés. Lesões na pele podem levar à ruptura da pele, gangrena e perda dos dedos dos pés se o fluxo sanguíneo for prejudicado.

Tratamento médico

Procedimentos de intervenção

• Um angiograma de diagnóstico é feito primeiro para localizar o bloqueio ou estreitamento e determinar a gravidade. Isso porque os bloqueios menores, por exemplo, podem muitas vezes ser tratados com medicamentos. Se a obstrução for significativa, especialmente em uma artéria maior, a angioplastia pode ser razoável...

• A angioplastia é realizada através de um tubo fino chamado cateter inserido com uma agulha na artéria afetada. Possui um pequeno balão preso à extremidade. O balão é inflado, empurrando para o lado a placa e alargando a artéria para que ela não restrinja mais o fluxo sanguíneo.

• O balão é então esvaziado e removido da artéria.

O Stenting é uma técnica para artérias que estão severamente bloqueadas ou começam a fechar novamente após a angioplastia...

• A maioria das lesões vasculares periféricas pode ser gerenciada pela colocação de um stent, uma pequena manga de malha metálica que é fixada dentro da artéria estreita.

• O Stenting e a angioplastia são muito úteis se as lesões obstrutivas forem localizadas e envolverem uma pequena porção do vaso. Geralmente, o stent é colocado durante ou após a angioplastia. ?

• O stent mantém a artéria aberta. Eventualmente, novos tecidos crescem sobre a endoprótese...

• Há dois tipos de stents que podem ser usados: Um stent de metal nu foi a abordagem inicial. Entretanto, o desenvolvimento de tecido fibroso de cicatriz dentro do stent pode levar ao retorno da obstrução. O problema está sendo tratado com uma nova geração de endopróteses "farmacológicas". Uma droga é fixada na manga metálica que se dissolve no sangue e impede ou retarda o desenvolvimento de tecido cicatricial...

A aterectomia é a remoção de uma placa aterosclerótica. Uma pequena lâmina de corte é inserida na artéria para cortar a placa.

Medicamentos

Se a medicação é uma boa escolha para você depende da causa subjacente de sua DVP. Os medicamentos usados para tratar a DVP e a claudicação intermitente incluem aqueles que visam diminuir o risco e a progressão da aterosclerose em todo o corpo. Isso inclui medicamentos que ajudam a parar de fumar, reduzir a pressão arterial, diminuir o colesterol e otimizar o açúcar no sangue se você tiver diabetes.

Vários medicamentos estão disponíveis para tratar os sintomas de claudicação intermitente - dor como resultado de vasos sanguíneos estreitos ou bloqueados:

• Cilostazol (Pletal): Este medicamento evita que as plaquetas se amontoem juntas. Este amontoamento promove a formação de coágulos e retarda o fluxo sanguíneo. A droga também ajuda a dilatar, ou expandir, os vasos sanguíneos, incentivando o fluxo de sangue.

• Os agentes antiplaquetários incluem aspirina, aspirina mais dipiridamole, ticlopidina e clopidogrel. Eles evitam a formação de coágulos, mantendo as células sanguíneas e plaquetas unidas. Eles podem ser administrados para ajudar a prevenir ataques cardíacos e derrames.

• Pentoxifilina (Trental): Acredita-se que esta droga melhora o fluxo sanguíneo ao tornar os glóbulos vermelhos mais flexíveis e ao tornar as plaquetas menos pegajosas. Estudos recentes têm questionado a eficácia da pentoxifilina.

Os medicamentos que ajudam a prevenir o desenvolvimento e a progressão da aterosclerose, tais como medicamentos para baixar o colesterol, também são muito importantes.

Cirurgia

Quando as lesões obstrutivas são longas e envolvem a maior parte do vaso, a cirurgia pode ser a melhor alternativa. A operação mais amplamente utilizada para uma artéria bloqueada ou danificada é chamada de bypass. Isto é semelhante à operação de bypass da artéria feita no coração.

Um pedaço de veia, colhido de outra parte do corpo, ou um pedaço de artéria sintética é usado para contornar ou desviar o segmento obstruído da doença, restaurando assim o fluxo sanguíneo para a porção a jusante ou distal da artéria.

A cirurgia é necessária com menos freqüência hoje em dia, pois melhores medicações e técnicas anti-ateroscleróticas preventivas se tornaram disponíveis para tratar artérias bloqueadas ou danificadas. Com tratamentos modernos, a cirurgia é necessária apenas para aterosclerose muito grave que não responde a medicamentos e angioplastia.

Próximos Passos

Acompanhamento

Siga as recomendações de seu provedor de serviços de saúde para redução do fator de risco. Se eles recomendarem?medicação, tome a medicação como indicado. Relatar mudanças em seus sintomas e quaisquer efeitos colaterais que você experimente...

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a doença vascular periférica é reduzir seus fatores de risco. Você não pode fazer nada sobre alguns dos fatores de risco, tais como idade e histórico familiar. Outros fatores de risco estão sob seu controle...

• Não fumar.

• Coma alimentos nutritivos e pobres em gordura; evite alimentos ricos em colesterol.

• Manter um peso saudável.

• Praticar atividade física moderadamente extenuante por pelo menos 30 minutos por dia. Caminhar energicamente por pelo menos 20-30 minutos diários. Pergunte ao seu médico qual é o nível de atividade ideal para você.

• Controle a alta pressão arterial.

• Menor colesterol alto (especialmente o colesterol LDL ou o colesterol ruim) e níveis altos de triglicérides. Aumentar o colesterol HDL ou o colesterol bom. Se o exercício não diminuir seu colesterol, certos medicamentos (medicamentos estatinas) podem ser tomados para diminuir o colesterol ruim.

• Se você tem diabetes, controle seu nível de açúcar no sangue e cuide escrupulosamente de seus pés. Pergunte a seu médico o que é seu HbA1C, uma medida de como seu açúcar no sangue é controlado; para a maioria das pessoas deve ser inferior a 7,0. Se for maior que 8,0, o açúcar não é controlado, e seu risco de complicações nos vasos sanguíneos (olhos, coração, cérebro, rins, pernas) aumenta.

O fumo é um fator de risco muito forte para o desenvolvimento de doença vascular periférica e pode agravar significativamente a doença, especialmente em diabéticos. Deixar de fumar pode muitas vezes reduzir os sintomas da DVP e diminuir suas chances de que a doença piore.

Perspectivas

Se não for tratada, a DVP pode desenvolver complicações que podem incluir:?

• Dormência permanente, formigamento ou fraqueza nas pernas ou nos pés.

• Dores permanentes nas pernas ou nos pés que ardem ou doem.

• Gangrena: Esta é uma condição muito grave. É o resultado de uma perna ou pé ou outra parte do corpo que não recebe sangue suficiente. Os tecidos morrem e começam a se decompor. O único tratamento é a amputação da parte afetada do corpo.

As pessoas com doença vascular periférica correm um risco maior que o normal de ataque cardíaco e derrame cerebral.