Defeito Septal Ventricular

O defeito septal ventricular é a condição cardíaca congênita mais comum. Aprenda mais com o médico sobre seus sintomas e tratamento.

O defeito do septo ventricular é um buraco na parede entre os ventrículos direito e esquerdo do coração. Esta anormalidade geralmente se desenvolve antes do nascimento e é encontrada com mais freqüência em bebês.

• Os ventrículos são as 2 câmaras inferiores do coração. A parede entre elas é chamada de septo. Um buraco no septo é chamado de defeito septal.

• Se o orifício estiver localizado entre as câmaras superiores ou átrios, é chamado de defeito do septo atrial.

• Os bebês podem nascer com um ou ambos os tipos de defeitos. Estas condições são comumente conhecidas como "buracos no coração".

Normalmente, o sangue desoxigenado do corpo retorna à câmara superior do lado direito do coração chamado átrio direito... Ele passa através da válvula tricúspide para o ventrículo direito, que bombeia o sangue para os pulmões para absorver o oxigênio. Após deixar os pulmões, o sangue oxigenado retorna para o lado esquerdo do coração, para o átrio esquerdo...? Em seguida, passa pela válvula mitral para o ventrículo esquerdo, onde é bombeado para fora para fornecer oxigênio a todos os tecidos do corpo.

• Um defeito no septo ventricular pode permitir que o sangue recém oxigenado flua do ventrículo esquerdo, onde as pressões são maiores, para o ventrículo direito, onde as pressões são menores, e se misture com sangue desoxigenado. O sangue misturado no ventrículo direito flui de volta ou recircula para os pulmões. Isto significa que os ventrículos direito e esquerdo estão trabalhando mais, bombeando um volume de sangue maior do que normalmente fariam.

• Eventualmente, o ventrículo esquerdo pode trabalhar tão duro que começa a falhar. Ele não pode mais bombear sangue tão bem como fazia anteriormente. O sangue que retorna ao lado esquerdo do coração... pode voltar aos pulmões, causando congestão pulmonar, e o sangue que retorna ao lado direito do coração pode voltar ao corpo, causando ganho de peso e retenção de líquidos. Em geral, isto é chamado de insuficiência cardíaca congestiva.

• Se a CIV for grande e não corrigida cirurgicamente, a pressão pode acumular-se excessivamente nos pulmões, chamada hipertensão pulmonar. Quanto maior a pressão pulmonar ou pulmonar, maior a chance do sangue fluir do ventrículo direito através do VSD para o ventrículo esquerdo, fazendo com que o sangue desoxigenado seja bombeado para fora do corpo pelo ventrículo esquerdo, causando cianose (pele azul).

• O risco para estes problemas depende do tamanho do buraco no septo e de como os pulmões dos bebês funcionam.

O defeito do septo ventricular pode não ser ouvido com um estetoscópio até vários dias após o nascimento. Isto porque o sistema circulatório de um recém-nascido muda durante a primeira semana, com uma queda na pressão pulmonar ou pulmonar criando o maior diferencial de pressão entre os 2 ventrículos, o que pode aumentar o shunt esquerda-direita e produzir um sopro audível.

Os defeitos do septo ventricular são os defeitos cardíacos congênitos mais comuns em bebês

• A condição ocorre em cerca de 25% de todos os bebês nascidos com um defeito cardíaco.

• Estes defeitos são mais comuns em bebês prematuros.

Causas do Defeito Septal Ventricular

Ninguém sabe o que causa defeitos no septo ventricular, mas eles provavelmente vêm de uma má formação do coração que ocorre enquanto o bebê está se desenvolvendo no útero.

• Pode haver apenas um ou vários furos no septo.

• O septo em si é dividido em múltiplas áreas, incluindo a parte membranosa, a parte muscular e outras áreas chamadas de entrada e saída. Qualquer uma ou todas estas partes podem ter um furo.

• A localização do buraco depende de onde a malformação ocorre durante o desenvolvimento fetal.

O tipo mais comum de defeito do septo ventricular é a variante membranosa. Neste tipo, o orifício está localizado abaixo da válvula aórtica, que controla o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a artéria principal do corpo, a aorta.

Sintomas de Defeito Septal Ventricular

Pequenos orifícios no septo ventricular geralmente não produzem sintomas, mas são freqüentemente reconhecidos pelo provedor de saúde da criança quando se ouve um sopro cardíaco alto ao longo do lado esquerdo do osso inferior do peito ou esterno. Os grandes orifícios normalmente produzem sintomas 1-6 meses após o nascimento de um bebê. O ventrículo esquerdo começa a falhar, produzindo os seguintes sintomas:

• Respiração rápida

• Suando

• Pallor

• Batidas cardíacas muito rápidasAlimentação diminuída

• Fraco ganho de peso

Quando um defeito no septo ventricular não é detectado no início da vida, ele pode causar problemas mais graves e sintomas mais graves com o passar do tempo. A maior preocupação é o desenvolvimento de alta pressão nos pulmões (hipertensão pulmonar). Se o defeito do septo ventricular não for fechado cirurgicamente, a hipertensão pulmonar irreversível pode se desenvolver e a criança pode não se beneficiar mais da cirurgia. Os sintomas típicos da hipertensão pulmonar são os seguintes:

• Desmaio

• Falta de ar

• Dor no peito

• Descoloração azulada da pele (cianose)

A pele fica levemente azulada quando os tecidos não estão recebendo oxigênio suficiente. Esta condição é freqüentemente chamada de "hipoxemia" ou "hipoxia".

Quando procurar assistência médica

Qualquer um dos itens a seguir deve ser comunicado ao provedor de saúde de seu filho:

• Fraco ganho de peso ou desaceleração do ganho de peso nos primeiros meses de vida

• Comportamento inusitado

• Qualquer um dos outros sintomas observados na seção anterior

Uma visita imediata ao departamento de emergência hospitalar mais próximo é garantida se você notar qualquer um dos seguintes itens em seu bebê:

• Falta de ar, dificuldade respiratória de qualquer tipo, ou agravamento de um problema respiratório existente?

• Cor azulada da pele, dos lábios ou sob as unhas?

• Transpiração inusitada ou inexplicada

Exames e Testes

Se um defeito no septo ventricular for detectado antes de seu bebê sair do hospital, vários exames podem ser solicitados antes da alta.

• Um ecocardiograma (uma imagem ultra-sonográfica do coração), uma radiografia do tórax e exames de sangue podem ser feitos.

• Você será solicitado a acompanhar com o provedor de cuidados primários de seu filho, e você terá que observar atentamente os sinais e sintomas que sugerem insuficiência cardíaca congestiva ou hipoxia.

Um defeito no septo ventricular é detectado no exame físico por um sopro sistólico audível com um estetoscópio ao longo da borda inferior do esterno esquerdo ou da mama. Está relacionado com o sangue oxigenado que passa através do orifício ou VSD para o ventrículo direito.

A presença de um orifício no coração pode ser confirmada por ecocardiograma. Este teste sem dor utiliza ondas de ultra-som para construir um quadro em movimento do coração. Ele pode quantificar o tamanho do desvio da esquerda para a direita através da ampliação do ventrículo esquerdo, pressão nos pulmões e, na verdade, estimar o grau de desvio através de uma fórmula empírica.

A radiografia do tórax é útil para ver se o tamanho total do coração está aumentado, e pode demonstrar evidência de fluido nos pulmões ou congestão pulmonar. Um eletrocardiograma é útil para avaliar os tamanhos do ventrículo esquerdo e direito... Se a hipertrofia ventricular direita for indicada, isto pode sugerir hipertensão pulmonar. ?

O cateterismo cardíaco pode ser realizado em determinadas circunstâncias.

• Neste procedimento, um tubo plástico muito fino chamado cateter é inserido na pele na virilha, braço ou pescoço (sob anestesia local com o mínimo de dor) e avançado para o coração sob observação de raio-X pelo cardiologista.

• As pressões são medidas dentro do coração, especialmente se alguma preocupação foi previamente levantada sobre o grau de hipertensão pulmonar e, portanto, a operabilidade. Se a pressão pulmonar for muito alta e não cair com oxigênio e drogas vasodilatadoras adicionais, o paciente pode não estar operável.

• Se anormalidades adicionais forem possíveis, um estudo de tintura pode ser realizado para visualizar a anatomia do interior do coração. Mas o ecocardiograma pode atingir este objetivo na maioria dos pacientes.

Tratamento de Defeito Septal Ventricular

Em algumas crianças com defeito no septo ventricular, o defeito se fechará por si só à medida que a criança cresce.

Tratamento médico

Se um defeito septal ventricular maior estiver causando sintomas, o provedor de saúde de seu filho poderá prescrever medicação.

• Qual medicação é prescrita depende da gravidade dos sintomas.

• O objetivo da terapia é reduzir os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, como crescimento e desenvolvimento ruim, perda de peso e/ou ganho de peso ruim, transpiração excessiva e respiração rápida. Um paciente mais velho normalmente desenvolve fluido nos pulmões, no fígado e nas pernas.

• O uso de antibióticos de rotina é garantido para cirurgia odontológica e qualquer procedimento invasivo se algum VSD ainda estiver presente após o fechamento.

Medicamentos

• Vasodilatadores: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor da angiotensina são usados para diminuir a carga de trabalho no ventrículo esquerdo.

• A digoxina (Lanoxin) aumenta a força do músculo cardíaco para lidar com o maior volume de sangue.

• Diuréticos como o Lasix (furosemida) ou espironolactona ajudam a remover o excesso de líquido do corpo para que o coração não tenha que trabalhar tão duro e o paciente se sinta muito melhor.

Cirurgia

Defeitos ventriculares maiores não se fecham à medida que a criança cresce. Se não fechar, é necessário fechar o coração cirurgicamente.

• O fechamento cirúrgico é normalmente feito antes da criança começar a pré-escola.

• A cirurgia é indicada se os medicamentos não funcionarem nos primeiros meses ou anos de vida, especialmente se a criança não estiver crescendo adequadamente mesmo com medicamentos.

• A cirurgia é mais urgente se a evidência de hipertensão pulmonar tiver se desenvolvido.

• A operação mais utilizada envolve a colocação de um remendo Gore-Tex sobre o buraco. Isto evita o desvio (o movimento do sangue oxigenado da esquerda para o ventrículo direito).

A cirurgia geralmente não é realizada em recém-nascidos porque pequenos defeitos fecham espontaneamente em 20%-25% dos casos. A cirurgia também é mais arriscada nos primeiros meses de vida; o risco de morte da operação é maior nos primeiros 6 meses de vida.

Os pesquisadores estão testando dispositivos que cobrem o defeito, realizados no laboratório de cateterismo cardíaco, e não por cirurgia cardíaca aberta.

Próximos passos - Follow-Up

• Visitas regulares ao consultório e ecocardiogramas são necessários para reavaliar continuamente o defeito do septo ventricular.

• O peso e o comprimento/altura da criança serão verificados com freqüência. A alimentação e os níveis de atividade devem ser avaliados rotineiramente.

• O uso de antibióticos de rotina é garantido para cirurgia dentária e qualquer procedimento invasivo.

Prevenção

As mulheres não podem fazer nada durante a gravidez para evitar que seus bebês desenvolvam um defeito no septo ventricular.

Perspectivas

Durante o crescimento de uma criança, o defeito pode se tornar menor e fechar por si só.

• Vinte a 25% de todos os defeitos do septo ventricular se aproximam aos 3 anos de idade sem intervenção médica.

• As crianças que não apresentam sintomas e estão sendo monitoradas por um provedor de cuidados primários não precisam restringir suas atividades. Crianças com manobras de sangue leves a moderadas podem ter que reduzir seus níveis de atividade.

• Uma vez que um defeito é reparado, não há restrições à atividade.

Várias outras condições podem resultar de defeitos do septo ventricular.

• Regurgitação aórtica: Sangue fluindo para trás a partir da aorta para o ventrículo esquerdo.

• Endocardite: Uma infecção das válvulas cardíacas devido a um fluxo sanguíneo anormal. Como a endocardite é sempre possível, os profissionais médicos podem recomendar que crianças com certos tipos de defeitos do septo ventricular recebam antibióticos antes de serem submetidas a procedimentos odontológicos ou cirúrgicos.

• Hipertensão pulmonar: Um aumento da pressão no lado direito do coração e nas artérias dos pulmões. Isto é causado pelo desvio de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, o que aumenta a pressão no ventrículo direito.

Para maiores informações

American Heart AssociationNational Center7272 Greenville AvenueDallas, TX 75231

Enlaces Web

MedlinePlus, Ventricular septal defectAmerican Heart Association, Ventricular Septal Defect (VSD)?

Sinônimos e palavras-chave

defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial, defeito congênito do coração, sopro cardíaco, buraco no coração, vazamento do coração, shunt da esquerda para a direita, shunting, CIV, regurgitação aórtica, endocardite, hipertensão pulmonar