Insuficiência cardíaca: Tratamento por Etapa

Estágio

Definição de Etapa

Tratamentos usuais

Etapa A

Pessoas com alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca (insuficiência pré-cardíaca), incluindo pessoas com:

• Pressão arterial alta

• Diabetes

• Doença das artérias coronárias

• Síndrome metabólica

• História da terapia com medicamentos cardiotóxicos

• Histórico de abuso de álcool

• História da febre reumática

• História familiar de cardiomiopatia

Etapa B

Pessoas que desenvolveram doenças cardíacas estruturais fortemente associadas ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca (como aquelas com histórico de ataque cardíaco, aquelas com baixa fração de ejeção, doenças valvares sem sintomas), mas sem sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.

• Os métodos de tratamento acima para a Etapa A são aplicáveis.

• Todos os pacientes devem tomar um inibidor da enzima conversora da angiotensina (inibidor da ECA), bloqueador do receptor da angiotensina II (ARB), ou inibidores da neprilysina receptora da angiotensina (ARNI) como o sacubitril/valsartan (Entresto). que é indicado para o tratamento de pacientes com?insuficiência cardíaca crônica.

• Os beta-bloqueadores devem ser considerados para todos.

• Opções de cirurgia para bypass arterial coronário e reparo ou substituição de válvulas (conforme o caso).

Etapa C

Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica conhecida e sintomas atuais ou anteriores. Os sintomas mais comuns incluem:

• Os métodos de tratamento acima para a Etapa A são aplicáveis.

• Todos os pacientes devem tomar um inibidor da enzima conversora da angiotensina (inibidor da ECA) e um beta-bloqueador.

• Diuréticos (pílulas de água) e digoxina podem ser prescritos se os sintomas persistirem.

• Um inibidor de aldosterona pode ser prescrito quando os sintomas permanecem graves com outras terapias.

• Restringir o sódio dietético (sal).

• Monitore o peso.

• Fluidos restritos (conforme o caso).

• Os medicamentos que pioram a condição devem ser descontinuados.

• Alguns pacientes podem se beneficiar de outros medicamentos, como a hidralazina?(Apresolina) ou nitratos.

• Alguns pacientes podem ser candidatos à estimulação biventricular ou a um desfibrilador implantável.

Etapa D

Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica e presença de sintomas avançados após receberem o melhor atendimento médico.

• Aplicam-se métodos de tratamento para as Etapas A, B e C.

• O paciente deve ser avaliado para determinar se os seguintes tratamentos estão disponíveis: transplante cardíaco, dispositivos de assistência ventricular, opções de cirurgia, terapias de pesquisa, infusão contínua de medicamentos intravenosos com bomba cardíaca e cuidados de fim de vida (paliativo ou hospitalar).