Estimulação biventricular para tratar a insuficiência cardíaca

O médico explica quando e como um marcapasso biventricular é usado como tratamento para insuficiência cardíaca.

Quando uma pessoa tem insuficiência cardíaca, muitas vezes os ventrículos direito e esquerdo não bombeiam juntos. E quando as contrações do coração ficam fora de sincronia, o ventrículo esquerdo não é capaz de bombear sangue suficiente para o corpo.

Isto eventualmente leva a um aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca, tais como falta de ar, tosse seca, inchaço nos tornozelos ou pernas, ganho de peso, aumento da micção, fadiga, ou batimentos cardíacos rápidos ou irregulares.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC), também chamada de estimulação biventricular, utiliza um tipo especial de marcapasso -- um marcapasso biventricular -- que é projetado para ajudar os ventrículos a se contraírem mais normalmente. Ele mantém os ventrículos direito e esquerdo bombeando juntos, enviando pequenos impulsos elétricos através dos eletrodos.

Esta terapia tem mostrado melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e a qualidade de vida em certos pacientes com sintomas graves que não são controlados com medicamentos.

O que é um marcapasso biventricular?

Os fios são pequenos fios implantados através de uma veia para o ventrículo direito e para a veia do seio coronário para acompanhar ou regular o ventrículo esquerdo. Normalmente (mas nem sempre), um eletrodo também é implantado no átrio direito. Isto ajuda o coração a bater de forma mais equilibrada.

Os marcapassos tradicionais são usados para tratar ritmos cardíacos lentos. Os marcapassos regulam o átrio direito e o ventrículo direito para manter um bom ritmo cardíaco e manter o átrio e o ventrículo trabalhando juntos. Isto é chamado de sincronia AV. Os marcapassos biventriculares adicionam um terceiro eletrodo para ajudar o ventrículo esquerdo a ter uma contração normal quando ele também não funciona adequadamente.

Quem é um candidato a um marcapasso biventricular?

Os marcapassos biventriculares melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca em cerca de 50% das pessoas que foram tratadas com medicamentos, mas ainda apresentam sintomas graves ou moderadamente graves de insuficiência cardíaca. Portanto, para serem elegíveis para o marcapasso biventricular, os pacientes com insuficiência cardíaca devem:

• Apresentar sintomas de insuficiência cardíaca grave ou moderadamente grave

• Estar tomando remédios para tratar a insuficiência cardíaca

• Ter os problemas de sincronia LV/RV mencionados acima (seu médico geralmente pode determinar isso usando testes de ECG)

Além disso, o paciente com insuficiência cardíaca pode ou não precisar deste tipo de marcapasso para tratar ritmos cardíacos lentos e pode ou não precisar de um desfibrilador interno (cardioversor desfibrilador implantável, ou CDI), que é projetado para tratar pessoas em risco de morte súbita cardíaca ou paradas cardíacas.

Meu médico recomenda a combinação de CDI e terapia de marcapasso. Por que?

Pessoas com insuficiência cardíaca que têm frações de ejeção fracas (medida que mostra quão bem o coração bombeia a cada batida) correm o risco de ritmos cardíacos irregulares rápidos - alguns dos quais podem ser fatais - chamados de arritmias. Atualmente, os médicos usam um CDI para prevenir esses ritmos perigosos. O dispositivo funciona detectando tal ritmo e chocando o coração de volta ao normal.

Estes dispositivos podem combinar a estimulação biventricular com a estimulação anti-tachicardia (para diminuir o ritmo cardíaco) e os desfibriladores internos (CDIs) para fornecer choques conforme necessário. Estudos atuais estão mostrando que a ressincronização pode até mesmo diminuir a quantidade de arritmia que ocorre, diminuindo o tempo que o CDI precisa para dar choques no coração. Estes dispositivos estão melhorando a qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca, bem como melhorando sua segurança.

Como me preparo para um implante de marcapasso biventricular?

Pergunte a seu médico quais medicamentos você pode tomar antes de implantar seu marcapasso. Seu médico pode pedir que você pare certos medicamentos vários dias antes de seu procedimento. Se você tem diabetes, pergunte a seu médico como você deve ajustar seus medicamentos para diabéticos.

Não coma ou beba nada depois da meia-noite, na noite anterior ao procedimento. Se você precisar tomar medicamentos, beba apenas pequenos goles de água para ajudá-lo a engolir suas pílulas.

Quando você for ao hospital, use roupas confortáveis. Você se transformará em um vestido de hospital para o procedimento. Deixe todas as jóias e objetos de valor em casa.

O que acontece durante a implantação do marcapasso?

Os marcapassos podem ser implantados de duas maneiras:

Dentro do coração (endocárdica, abordagem transversal): Esta é a técnica mais comum e simples utilizada. Um chumbo é colocado em uma veia (geralmente sob sua clavícula), e então guiado até seu coração. A ponta do eletrodo se prende ao músculo do coração. A outra extremidade do eletrodo é presa ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele em sua parte superior do peito. Esta técnica é feita sob anestesia local (você não estará dormindo).

Fora do coração (abordagem epicárdica): Seu tórax será aberto e a ponta de chumbo será presa à parte externa do coração. A outra extremidade do eletrodo é presa ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele do abdômen. Esta técnica é feita sob anestesia geral (você estará dormindo) por um cirurgião.

Seu médico decidirá qual é a melhor abordagem para você, embora quase todos os pacientes recebam a abordagem transvenosa.

Um olhar mais próximo sobre o que acontece durante a abordagem endocardial

• Seu procedimento ocorrerá no laboratório de eletrofisiologia (EP), no laboratório de cateterização ou na sala de cirurgia. Você se deitará em uma cama e a enfermeira iniciará uma linha IV (intravenosa) para administrar medicamentos e fluidos durante o procedimento. Um antibiótico será administrado através de sua intravenosa no início do procedimento para ajudar a prevenir a infecção. Você receberá um medicamento através de sua intravenosa para que fique sonolento. A medicação não o colocará para dormir. Se você se sentir desconfortável ou precisar de algo durante o procedimento, por favor, informe a enfermeira.

• A enfermeira irá conectá-lo a vários monitores. Os monitores permitem que o médico e a enfermeira monitorem sua condição em todos os momentos durante o procedimento.

• Como é muito importante manter a área de inserção esterilizada para evitar infecções, seu peito será raspado (se necessário) e limpo com um sabonete especial. Cortinas esterilizadas serão usadas para cobri-lo desde o pescoço até os pés. Uma cinta macia será colocada sobre sua cintura e braços para evitar que suas mãos entrem em contato com o campo estéril.

• O médico entorpecerá sua pele ao injetar um medicamento local para entorpecer. Você sentirá uma sensação de beliscão ou ardor no início. Então a área se tornará entorpecida. Uma vez que isto ocorra, será feita uma incisão para inserir o marcapasso e os eletrodos. Você poderá sentir um puxão enquanto o médico faz uma bolsa no tecido sob sua pele para o marcapasso. Você não deve sentir dor. Se sentir, diga a sua enfermeira.

• Depois que o bolso for feito, o médico inserirá os eletrodos em uma veia e os guiará para a posição usando uma máquina de fluoroscopia.

• Após a colocação dos eletrodos, o médico testa os eletrodos para certificar-se de que a colocação dos eletrodos está correta, os eletrodos estão sendo detectados e estimulados adequadamente e o ventrículo direito e esquerdo estão sincronizados. Isto é chamado de "estimulação" e envolve o fornecimento de pequenas quantidades de energia através dos eletrodos para o músculo cardíaco. Isto faz com que o coração se contraia. Quando seu ritmo cardíaco aumenta, você pode sentir que seu coração está acelerado ou batendo mais rápido. É muito importante contar ao seu médico ou enfermeira quaisquer sintomas que você sinta. Qualquer dor deve ser relatada imediatamente.

• Depois que os eletrodos forem testados, o médico os conectará ao seu marcapasso. Seu médico determinará a taxa do seu marcapasso e outros ajustes. Os ajustes finais do marcapasso são feitos após o implante, usando um dispositivo especial chamado "programador".

• O procedimento de implante do marcapasso dura cerca de duas a cinco horas.

O que acontece depois que o marcapasso é implantado?

Permanência hospitalar: Após o implante do marcapasso, você será internado no hospital durante a noite. Os enfermeiros monitorarão seu ritmo e ritmo cardíaco. Você também terá um monitor (um pequeno gravador que é fixado ao seu peito por pequenos adesivos de eletrodo). Ele registrará seu ritmo cardíaco enquanto você estiver no hospital. Esta é outra maneira de verificar o funcionamento adequado do marcapasso. Na manhã seguinte ao seu implante, você terá uma radiografia de tórax para verificar seus pulmões e a posição de seu marcapasso e eletrodos. Seu marcapasso será verificado para ter certeza de que está funcionando corretamente. Os resultados do teste serão relatados ao seu médico.

Verificação final do marcapasso: Para a verificação final de seu marcapasso, uma pequena máquina conhecida como programador é usada para verificar seu marcapasso. Ela tem uma varinha que é colocada diretamente sobre o dispositivo. Esta máquina permite que o técnico leia as configurações de seu marcapasso e faça alterações durante os testes. Com estas mudanças, a função do marcapasso e dos eletrodos pode ser avaliada. Você pode sentir seu coração batendo mais rápido ou mais devagar. Isto é normal; no entanto, informe todos os sintomas ao técnico. Os resultados da verificação do marcapasso são discutidos com seu médico, que então determinará as configurações de seu marcapasso.

Após a verificação de seu marcapasso, um ecocardiograma pode ser feito para?verificar sua função cardíaca para buscar melhorias com seu novo marcapasso. A enfermeira técnica estará presente durante seu eco e trocará seu marcapasso pelo menos três vezes. O eco será repetido a cada mudança para avaliar a função do coração. O marcapasso manterá os ajustes que demonstraram sua melhor função cardíaca.

Quando serei capaz de ir para casa depois de conseguir o marca-passo?

Normalmente, você poderá ir para casa no dia seguinte à implantação de seu marcapasso. Seu médico discutirá os resultados do procedimento e responderá a quaisquer perguntas que você possa ter. Um médico ou enfermeira revisará instruções específicas para seus cuidados em casa. Solicite a um adulto responsável que o leve para casa. Você não poderá dirigir por pelo menos 3 semanas após um marcapasso.

Como posso cuidar da minha ferida?

Manter limpa e seca a área onde o marcapasso foi inserido. Após cerca de cinco dias, você poderá tomar um banho. Olhe diariamente sua ferida para ter certeza de que está cicatrizando. Chame seu médico se você notar:

• Aumento da drenagem ou sangramento do local de inserção

• Aumento da abertura da incisão

• Vermelhidão ao redor do local da incisão

• Aquecimento ao longo da incisão

• Aumento da temperatura corporal (febre ou calafrios)

Quando posso fazer atividades normais após uma implantação de marcapasso?

Depois que seu marcapasso for implantado, você poderá mover seu braço normalmente e não terá que restringir seu movimento durante as atividades diárias normais. Evite movimentos extremos de puxar ou levantar (tais como colocar o braço sobre a cabeça sem dobrar o cotovelo). Atividades como golfe, tênis e natação devem ser evitadas por seis semanas após o implante do marca-passo. Podem ser usados fornos de microondas, cobertores elétricos e almofadas de aquecimento. Os telefones celulares devem ser usados no lado oposto ao seu marcapasso. Peça ao seu médico ou enfermeira informações mais específicas sobre os tipos de equipamentos que podem interferir com seu marcapasso.

Identificação do marcapasso: Você receberá um cartão de identificação temporário que lhe indicará que tipo de marcapasso e leads você tem, a data do implante e o médico que o implantou. Em cerca de três meses após o implante, você receberá um cartão permanente da empresa. É importante que você CARREGUE ESTE CARTÃO EM TODO O TEMPO, caso precise de atendimento médico em outro hospital.

Com que freqüência eu preciso fazer o meu marcapasso?

Uma verificação completa do marcapasso deve ser feita seis semanas após o implante de seu marcapasso. Esta verificação é muito importante, pois serão feitos ajustes que podem prolongar a vida útil do seu marcapasso. Depois disso, seu marcapasso deve ser verificado a cada seis meses usando um transmissor telefônico para avaliar a função da bateria. A enfermeira explicará como verificar seu marcapasso usando o transmissor telefônico. Quando a bateria ficar fraca, você precisará substituir o marcapasso.

Uma verificação de acompanhamento do marca-passo é programada a cada três a seis meses. Esta verificação difere da verificação telefônica porque os eletrodos também são testados. Os fios não podem ser checados minuciosamente por telefone.

Aqui está um esboço do cronograma de acompanhamento do marcapasso:

• Verificar antes da alta do hospital, no dia seguinte ao implante

• Telefonema duas semanas após a implantação para certificar-se de que a ferida está cicatrizando e para garantir que o transmissor está funcionando

• Verificação de seis semanas

• Cheques telefônicos a cada três a seis meses, começando três meses após seu cheque de seis semanas

• Análise do marcapasso a cada três a seis meses (entre verificações telefônicas)

Quanto tempo durará meu pacemaker?

Os marcapassos geralmente duram de cinco a quinze anos. Os marcapassos biventriculares que são combinados com um CDI não tendem a durar tanto tempo - cerca de dois a quatro anos. A vida útil do marcapasso depende do quanto seu coração está dependendo dele.

Como saberei se o meu marcapasso precisa ser mudado?

Após obter um marcapasso, você precisará fazer um acompanhamento com o médico e enfermeiros em uma clínica de marcapassos e através de check-ups telefônicos. Isto lhes permitirá monitorar o funcionamento de seu marcapasso e antecipar quando ele precisará ser trocado. Além disso, o marcapasso pode ser programado para emitir um sinal sonoro quando a bateria estiver fraca. Seu médico irá demonstrar este bip para você.

A terapia de ressincronização é apenas uma parte de um programa abrangente de gerenciamento de insuficiência cardíaca. A terapia com dispositivo e/ou cirúrgica, quando combinada com a ingestão de medicamentos, seguindo uma dieta pobre em sódio, fazendo mudanças no estilo de vida e acompanhando com um especialista em insuficiência cardíaca, o ajudará a diminuir os sintomas e a viver uma vida mais ativa. Seu médico ajudará a determinar quais são as melhores opções de tratamento para você.