O médico explica um tipo especial de marcapasso chamado marcapasso biventricular que é usado para o tratamento da insuficiência cardíaca.
Quando uma pessoa tem insuficiência cardíaca, muitas vezes os ventrículos direito e esquerdo não bombeiam de forma síncrona. E quando as contrações do coração ficam fora de sincronia, o ventrículo esquerdo pode?não ser capaz de bombear sangue suficiente para o corpo.
Isto eventualmente leva a um aumento nos sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, tosse seca, inchaço nos tornozelos ou pernas, ganho de peso, aumento da micção, fadiga ou batimentos cardíacos rápidos ou irregulares.
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC), também chamada de estimulação biventricular, utiliza um tipo especial de marcapasso, chamado marcapasso biventricular, projetado para ajudar os ventrículos a se contraírem mais normalmente.
Ele mantém os ventrículos direito e esquerdo bombeando em sincronia?enviando pequenos impulsos elétricos através dos eletrodos.
Esta terapia demonstrou melhorar os sintomas de insuficiência cardíaca e a qualidade de vida geral em certos pacientes com sintomas significativos que não são controlados com medicamentos.
O que é um marcapasso biventricular?
Os fios são pequenos fios implantados através de uma veia para o ventrículo direito e para a veia do seio coronário para acompanhar ou regular o ventrículo esquerdo. Normalmente (mas nem sempre), um eletrodo também é implantado no átrio direito. Isto ajuda o coração a bater de forma mais equilibrada.
Os marcapassos tradicionais são usados para tratar ritmos cardíacos lentos. Os marcapassos regulam o átrio direito e o ventrículo direito para manter um bom ritmo cardíaco e manter o átrio e o ventrículo trabalhando juntos. Isto é chamado de sincronia AV. Os marcapassos biventriculares adicionam um terceiro eletrodo para ajudar o ventrículo esquerdo a ter uma contração mais eficiente.
Quem é um candidato a um marcapasso biventricular?
Os marcapassos biventriculares melhoram os sintomas de insuficiência cardíaca em cerca de 50% das pessoas que foram tratadas com medicamentos, mas que ainda apresentam sintomas significativos de insuficiência cardíaca. Portanto, para serem elegíveis para o marcapasso biventricular, os pacientes com insuficiência cardíaca devem:
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Ter sintomas de insuficiência cardíaca
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Estar tomando remédios para tratar a insuficiência cardíaca
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Ter o tipo de problemas de ritmo cardíaco mencionado acima (Seu médico pode normalmente determinar isto usando testes de ECG).
Além disso, o paciente com insuficiência cardíaca pode ou não precisar deste tipo de marcapasso para tratar ritmos cardíacos lentos e pode ou não precisar de um desfibrilador interno (cardioversor desfibrilador implantável, ou CDI), que é projetado para tratar pessoas em risco de morte súbita cardíaca ou paradas cardíacas.
Meu médico recomenda a combinação de CDI e terapia de marcapasso. Por que?
Pessoas com insuficiência cardíaca que têm frações de ejeção fracas (medida que mostra quão bem o coração bombeia a cada batida) correm o risco de ritmos cardíacos irregulares rápidos - alguns dos quais podem ser fatais - chamados de arritmias. Atualmente, os médicos usam um CDI para prevenir esses ritmos perigosos. O dispositivo funciona detectando tal ritmo e chocando o coração de volta ao normal.
Estes dispositivos podem combinar a estimulação biventricular com a estimulação anti-tachicardia (ritmo cardíaco acelerado) e desfibriladores internos (CDIs) para fornecer o tratamento necessário. Estudos atuais estão mostrando que a ressincronização pode até mesmo diminuir a quantidade de arritmia que ocorre, diminuindo o tempo que o CDI precisa para chocar o coração. Estes dispositivos estão ajudando os pacientes com insuficiência cardíaca a viver mais tempo e melhorando sua qualidade de vida.
Como me preparo para o implante do marcapasso biventricular?
Pergunte a seu médico quais medicamentos você pode tomar antes de implantar seu marcapasso. Seu médico pode pedir que você pare certos medicamentos vários dias antes de seu procedimento. Se você tem diabetes, pergunte a seu médico como você deve ajustar seus medicamentos para diabéticos.
Não coma ou beba nada depois da meia-noite, na noite anterior ao procedimento. Se você precisar tomar medicamentos, beba apenas pequenos goles de água para ajudá-lo a engolir suas pílulas.
Quando você for ao hospital, use roupas confortáveis. Você se transformará em um vestido de hospital para o procedimento. Deixe todas as jóias e objetos de valor em casa.
O que acontece durante a implantação do marcapasso?
Os marcapassos podem ser implantados de duas maneiras:
Inside the Heart (Endocardial, Transvenous approach):
Esta é a técnica mais comumente utilizada. Um chumbo é colocado em uma veia (geralmente sob sua clavícula), e depois conduzido ao seu coração. A ponta do chumbo se prende ao músculo do coração. A outra extremidade do eletrodo é presa ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele em sua parte superior do peito. Esta técnica é feita sob anestesia local (você não estará dormindo).
Fora do coração (abordagem epicárdica):
Seu peito será aberto e a ponta de chumbo será fixada na parte externa do coração. A outra extremidade do chumbo é presa ao gerador de pulsos, que é colocado sob a pele em seu abdômen. Esta técnica é feita sob anestesia geral (você estará dormindo) por um cirurgião. Isto é normalmente realizado em conjunto com uma cirurgia de coração aberto sendo realizada por outro motivo.
Seu médico decidirá qual é a melhor abordagem para você, embora quase todos os pacientes recebam a abordagem travessa.
Um olhar mais próximo sobre o que acontece durante a abordagem endocardial
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Seu procedimento ocorrerá no laboratório de eletrofisiologia (EP), no laboratório de cateterização ou na sala de cirurgia. Você se deitará em uma cama e a enfermeira iniciará uma linha IV (intravenosa) para administrar medicamentos e fluidos durante o procedimento. Um antibiótico será administrado através de sua intravenosa no início do procedimento para ajudar a prevenir a infecção. Você receberá um medicamento através de sua intravenosa para que fique sonolento. A medicação não o colocará para dormir. Se você se sentir desconfortável ou precisar de algo durante o procedimento, por favor, informe a enfermeira.
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A enfermeira irá conectá-lo a vários monitores. Os monitores permitem que o médico e a enfermeira monitorem sua condição em todos os momentos durante o procedimento.
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Como é muito importante manter a área de inserção esterilizada para evitar infecções, seu peito será raspado (se necessário) e limpo com um sabonete especial. Cortinas esterilizadas serão usadas para cobri-lo desde o pescoço até os pés. Uma cinta macia será colocada sobre sua cintura e braços para evitar que suas mãos entrem em contato com o campo estéril.
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O médico entorpecerá sua pele ao injetar um medicamento local para entorpecer. Você sentirá uma sensação de beliscão ou ardor no início. Então a área se tornará entorpecida. Uma vez que isto ocorra, será feita uma incisão para inserir o marcapasso e os eletrodos. Você poderá sentir um puxão enquanto o médico faz uma bolsa no tecido sob sua pele para o marcapasso. Você não deve sentir dor. Se sentir, diga a sua enfermeira.
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Depois que o bolso for feito, o médico inserirá os eletrodos em uma veia e os guiará para a posição usando uma máquina de fluoroscopia.
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Após a colocação dos eletrodos, o médico testa os eletrodos para certificar-se de que a colocação dos eletrodos está correta, os eletrodos estão sendo detectados e estimulados adequadamente e o ventrículo direito e esquerdo estão sincronizados. Isto é chamado de "estimulação" e envolve o fornecimento de pequenas quantidades de energia através dos eletrodos para o músculo cardíaco. Isto faz com que o coração se contraia. Quando seu ritmo cardíaco aumenta, você pode sentir que seu coração está acelerado ou batendo mais rápido. É muito importante contar ao seu médico ou enfermeira quaisquer sintomas que você sinta. Qualquer dor deve ser relatada imediatamente.
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Depois que os eletrodos forem testados, o médico os conectará ao seu marcapasso. Seu médico determinará a taxa do seu marcapasso e outros ajustes. Os ajustes finais do marcapasso são feitos após o implante, usando um dispositivo especial chamado "programador".
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O procedimento de implante do marcapasso dura de uma a duas horas. Um marcapasso biventricular pode levar mais tempo.
O que acontece depois que o marcapasso é implantado?
Permanência hospitalar: Após o implante do marcapasso, você será internado no hospital durante a noite. Os enfermeiros monitorarão seu ritmo e ritmo cardíaco. Você também terá um monitor (um pequeno gravador que é fixado ao seu peito por pequenos adesivos de eletrodo). Ele registrará seu ritmo cardíaco enquanto você estiver no hospital. Esta é outra maneira de verificar o funcionamento adequado do marcapasso. Na manhã seguinte ao seu implante, você terá uma radiografia de tórax para verificar seus pulmões e a posição de seu marcapasso e eletrodos. Seu marcapasso será verificado para ter certeza de que está funcionando corretamente. Os resultados do teste serão relatados ao seu médico.
Verificação final do marcapasso: Para a verificação final de seu marcapasso, você se sentará em uma cadeira reclinável. Uma pequena máquina conhecida como programador é usada para checar seu marcapasso. Ela tem uma varinha que é colocada diretamente sobre o dispositivo. Esta máquina permite que o técnico leia as configurações de seu marcapasso e faça alterações durante os testes. Com estas mudanças, a função do marcapasso e dos eletrodos pode ser avaliada. Você pode sentir seu coração batendo mais rápido ou mais devagar. Isto é normal; no entanto, informe todos os sintomas ao técnico. Os resultados da verificação do marcapasso são discutidos com seu médico, que então determinará as configurações de seu marcapasso.
Após a verificação de seu marcapasso, um ecocardiograma pode ser feito. A enfermeira técnica estará presente durante seu eco e verificará as configurações do seu marcapasso... O ecocardiograma será repetido com cada configuração... para avaliar a função do coração. O marcapasso manterá os ajustes que demonstraram sua melhor função cardíaca.
Quando serei capaz de ir para casa depois de um implante de marca-passo?
Normalmente, você poderá ir para casa no dia seguinte à implantação de seu marcapasso. Seu médico discutirá os resultados do procedimento e responderá a quaisquer perguntas que você possa ter. Um médico ou enfermeira revisará instruções específicas para seus cuidados em casa. Peça a um adulto responsável que o leve para casa, pois os medicamentos que você recebeu podem causar sonolência, tornando inseguro para você dirigir ou operar máquinas pesadas.
Como posso cuidar da minha ferida?
Manter limpa e seca a área onde o marcapasso foi inserido. Após cerca de cinco dias, você poderá tomar um banho. Olhe diariamente sua ferida para ter certeza de que está cicatrizando. Chame seu médico se você notar:
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Aumento da drenagem ou sangramento do local de inserção
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Aumento da abertura da incisão
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Vermelhidão ao redor do local da incisão
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Aquecimento ao longo da incisão
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Aumento da temperatura corporal (febre ou calafrios)
Quando posso fazer atividades normais após uma implantação de marcapasso?
Depois que seu marcapasso for implantado, você pode mover seu braço; você não precisa restringir seu movimento durante as atividades diárias normais. Evite movimentos extremos de puxar ou levantar (tais como colocar o braço sobre a cabeça sem dobrar o cotovelo). Atividades como golfe, tênis e natação devem ser evitadas por seis semanas a partir do momento em que o marcapasso foi implantado. Podem ser usados fornos de microondas, cobertores elétricos e almofadas de aquecimento. Os telefones celulares devem ser usados no lado oposto ao seu marcapasso. Peça ao seu médico ou enfermeira informações mais específicas sobre que tipos de equipamentos podem interferir com seu marcapasso.
Identificação do marcapasso: Você receberá um cartão de identificação temporário que lhe indicará que tipo de marcapasso e leads você tem, a data do implante e o médico que o implantou. Em cerca de três meses após o implante, você receberá um cartão permanente da empresa. É importante que você CARREGUE ESTE CARTÃO EM TODO O TEMPO, caso precise de atendimento médico em outro hospital.
Com que freqüência preciso fazer a verificação do marcapasso?
Uma verificação completa do marcapasso deve ser feita seis semanas após o implante de seu marcapasso. Esta verificação é muito importante porque serão feitos ajustes que podem prolongar a vida útil do seu marcapasso. Depois disso, seu marcapasso deve ser verificado a cada seis meses usando um transmissor telefônico para avaliar a função da bateria. A enfermeira explicará como verificar seu marcapasso usando o transmissor telefônico. Quando a bateria ficar fraca, você precisará substituir seu marcapasso.
A cada três ou seis meses é programada uma verificação de acompanhamento do marcapasso. Esta verificação difere da verificação telefônica porque os eletrodos também são testados. Os fios não podem ser checados minuciosamente por telefone.
Aqui está um esboço de um cronograma típico de acompanhamento do marcapasso:
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Verificar antes da alta do hospital, no dia seguinte ao implante
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Telefonema duas semanas após a implantação para certificar-se de que a ferida está cicatrizando e para garantir que o transmissor está funcionando
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Verificação de seis semanas
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Cheques telefônicos a cada três a seis meses, começando três meses após seu cheque de seis semanas
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Análise do marcapasso a cada três a seis meses (entre verificações telefônicas)
Quanto tempo durará meu pacemaker?
Os marcapassos geralmente duram de 6 a 10 anos. Os marcapassos biventriculares que são combinados com um CDI não costumam durar tanto tempo.
Como saberei se meu marcapasso precisa ser mudado?
Após obter um marcapasso, você precisará fazer um acompanhamento com o médico e enfermeiros em uma clínica de marcapassos e através de check-ups telefônicos. Isto lhes permitirá monitorar o funcionamento de seu marcapasso e antecipar quando ele precisará ser trocado. Além disso, o marcapasso pode ser programado para emitir um sinal sonoro quando a bateria estiver fraca. Seu médico irá demonstrar este bip para você.
A terapia de ressincronização é apenas uma parte de um programa abrangente de gerenciamento de insuficiência cardíaca. A terapia com dispositivo e/ou cirúrgica, quando combinada com a ingestão de medicamentos, seguindo uma dieta pobre em sódio, fazendo mudanças no estilo de vida e acompanhando um especialista em insuficiência cardíaca, ajudará você a diminuir os sintomas e a viver uma vida mais longa e ativa. Seu médico ajudará a determinar quais são as melhores opções de tratamento para você.
