médico oferece uma visão abrangente das causas, sintomas e tratamentos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), um distúrbio digestivo que pode levar a sérias complicações.
A doença do refluxo gastroesofágico, ou GERD, é um distúrbio digestivo que afeta o anel muscular entre seu esôfago e seu estômago. Este anel é chamado de esfíncter esofágico inferior (LES). Se você o tiver, pode ter azia ou indigestão ácida. Os médicos pensam que algumas pessoas podem tê-lo por causa de uma condição chamada hérnia hiatal. Na maioria dos casos, você pode aliviar seus sintomas de DRGE através de mudanças na dieta e no estilo de vida. Mas algumas pessoas podem precisar de medicação ou cirurgia.
Causas do GERD
O termo gastroesofágico se refere ao estômago e ao esôfago. Refluxo significa refluxo de retorno ou retorno. Refluxo gastroesofágico é quando o que está em seu estômago volta para o esôfago.
Na digestão normal, seu LES abre para permitir que os alimentos entrem em seu estômago. Em seguida, ele se fecha para impedir que os alimentos e os sucos ácidos do estômago voltem a fluir para o seu esôfago. O refluxo gastroesofágico acontece quando o LES está fraco ou relaxa quando não deveria. Isto permite que o conteúdo do estômago flua de volta para o esôfago.
Fatores de risco para o GERD
Mais de 60 milhões de adultos americanos têm azia pelo menos uma vez por mês, e mais de 15 milhões de adultos têm azia todos os dias, incluindo muitas mulheres grávidas. Estudos recentes mostram que a DRGE em bebês e crianças é mais comum do que os médicos pensavam. Pode causar vômitos que acontecem uma e outra vez. Também pode causar tosse e outros problemas respiratórios.
Alguns médicos acreditam que uma hérnia hiatal pode enfraquecer o LES e aumentar suas chances de refluxo gastroesofágico. A hérnia hiatal acontece quando a parte superior do estômago se move para cima no peito através de uma pequena abertura no diafragma (hiato diafragmático). O diafragma é o músculo que separa o abdômen do tórax. Estudos recentes mostram que a abertura no diafragma ajuda a suportar a extremidade inferior do esôfago.
Muitas pessoas com uma hérnia hiatal não terão problemas com azia ou refluxo. Mas ter uma hérnia hiatal pode permitir que o conteúdo do estômago refluda mais facilmente para dentro do esôfago.
Tosse, vômito, esforço ou esforço físico repentino podem aumentar a pressão na barriga e levar a uma hérnia hiatal. Muitas pessoas saudáveis com 50 anos ou mais têm uma pequena. Embora geralmente seja uma condição de meia-idade, as hérnias hiatais afetam pessoas de todas as idades.
As hérnias hiatais geralmente não precisam de tratamento. Mas pode ser necessário se a hérnia estiver em perigo de ser estrangulada, ou torcida de forma a cortar o fornecimento de sangue. Também pode ser necessário tratá-la se você tiver uma junto com GERD grave ou esofagite (inflamação do esôfago). Seu médico pode realizar uma cirurgia para diminuir a hérnia ou para evitar o estrangulamento.
Várias outras coisas podem fazer com que seja mais provável que você tenha DRGE:
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Estar acima do peso ou ser obeso
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Gravidez
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Atraso no esvaziamento do estômago (gastroparese)
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Doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatóide, esclerodermia ou lúpus
As escolhas de dieta e estilo de vida podem piorar o refluxo ácido, se você já o tem:
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Fumando
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Alguns alimentos e bebidas, incluindo chocolate e alimentos gordurosos ou fritos, café e álcool
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Grandes refeições
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Comer muito cedo antes de dormir
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Alguns medicamentos, incluindo a aspirina
Sintomas de GERD
O sintoma mais comum da DRGE é a azia (indigestão ácida). Geralmente parece uma dor torácica ardente que começa atrás do osso do peito e sobe até o pescoço e a garganta. Muitas pessoas dizem que parece que a comida está voltando para a boca, deixando um sabor ácido ou amargo.
A queimadura, pressão ou dor da azia pode durar até 2 horas. É muitas vezes pior depois de comer. Deitar-se ou dobrar-se também pode resultar em azia. Muitas pessoas se sentem melhor se ficarem de pé ou tomarem um antiácido que remove o ácido do esôfago.
As pessoas às vezes confundem a dor da azia com a dor de uma doença cardíaca ou um ataque cardíaco, mas há diferenças. O exercício pode piorar a dor da doença cardíaca, e o descanso pode aliviá-la. É menos provável que a dor da azia acompanhe a atividade física. Mas você não pode dizer a diferença, então procure ajuda médica imediatamente se tiver alguma dor no peito.
Além da dor, você também pode ter
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Náusea
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Mau hálito
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Problemas respiratórios
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Um momento difícil de engolir
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Vomitando
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Desgaste do esmalte dos dentes
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Um caroço em sua garganta
Se você tem refluxo ácido à noite, você também pode ter:
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Uma tosse persistente
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Laringite
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Asma que surge de repente ou piora
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Problemas com o sono
Tratamento GERD e Remédios caseiros
O tratamento GERD visa reduzir a quantidade de refluxo ou diminuir os danos ao revestimento do esôfago a partir de materiais refluxados.
Seu médico pode recomendar medicamentos de venda livre ou com prescrição médica para tratar seus sintomas.
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Antiácidos: Estes medicamentos podem ajudar a neutralizar o ácido no esôfago e no estômago e a parar a azia. Muitas pessoas descobrem que os antiácidos sem receita médica proporcionam alívio temporário ou parcial. Um antiácido combinado com um agente espumante ajuda algumas pessoas. Os pesquisadores pensam que estes compostos formam uma barreira de espuma no topo do estômago que impede o refluxo ácido. Mas o uso prolongado de antiácidos pode trazer efeitos colaterais, incluindo diarréia, alteração do metabolismo do cálcio (uma mudança na forma como o corpo se decompõe e usa o cálcio), e um acúmulo de magnésio no corpo. Muito magnésio pode ser sério para pessoas que têm doenças renais. Se você precisar de antiácidos por mais de 2 semanas, fale com seu médico.
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Bloqueadores H2: Para refluxo crônico e azia, o médico pode recomendar medicamentos para reduzir o ácido no estômago. Estes medicamentos incluem bloqueadores de H2, que ajudam a bloquear a secreção ácida no estômago. Os bloqueadores de H2 incluem: cimetidina (Tagamet), famotidina (Pepcid), e nizatidina.
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Inibidores da bomba de prótons (PPIs): Também conhecidos como bombas de ácido, estes medicamentos bloqueiam uma proteína necessária para fazer ácido estomacal. Os PPIs incluem dexlansoprazol (Dexilant), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol/bicarbonato de sódio (Zegerid), pantoprazol (Protonix), e rabeprazol (Aciphex).
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Prokinetics: Em casos raros, estes medicamentos ajudam seu estômago a esvaziar mais rapidamente para que você não fique com tanto ácido para trás. Também podem ajudar com sintomas como inchaço, náuseas e vômitos. Mas eles também podem ter efeitos colaterais graves. Muitas pessoas não podem tomá-los, e aqueles que podem fazê-lo apenas por um tempo limitado. Exemplos de pró-cinética incluem domperidona e metoclopramida (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).
Mudanças na dieta e no estilo de vida
Há várias mudanças que os médicos sugerem que você faça em seu estilo de vida para ajudar a diminuir seus sintomas de GERD.
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Evite os gatilhos de alimentos e bebidas: Fique longe de alimentos que possam relaxar o LES, incluindo chocolate, hortelã-pimenta, alimentos gordurosos, cafeína e bebidas alcoólicas. Você também deve evitar alimentos e bebidas que possam irritar um revestimento esofágico danificado se causarem sintomas, tais como frutas cítricas e sucos, produtos de tomate e pimenta.
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Coma porções menores: Comer porções menores na hora das refeições também pode ajudar a controlar os sintomas. Além disso, comer refeições pelo menos 2 a 3 horas antes de dormir permite que o ácido no estômago desça e seu estômago fique parcialmente vazio.
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Coma devagar: Leve seu tempo a cada refeição.
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Mastigue bem seus alimentos: Pode ajudá-lo a lembrar de fazer isso se você colocar seu garfo para baixo depois de dar uma mordida. Só o pegue novamente quando você tiver mastigado completamente e engolido aquela mordida.
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Pare de fumar: O fumo de cigarro enfraquece o LES. Parar de fumar é importante para reduzir os sintomas do GERD.
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Levante sua cabeça: Levantar a cabeça de sua cama em blocos de 6 polegadas ou dormir sobre uma cunha especialmente projetada permite que a gravidade diminua o refluxo do conteúdo estomacal em seu esôfago. Não use travesseiros para se sustentar. Isso só coloca mais pressão sobre o estômago.
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Fique com um peso saudável: O excesso de peso muitas vezes piora os sintomas. Muitas pessoas com excesso de peso encontram alívio quando perdem peso.
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Usar roupas soltas: Roupas que apertam a cintura fazem pressão na barriga e na parte inferior do esôfago.
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Acupuntura: Em um estudo, o tratamento com acupuntura parou o refluxo no grupo de teste melhor do que os PPIs, com resultados que duraram mais tempo. Precisamos de mais estudos grandes para confirmar isto, mas os resultados iniciais são promissores.
Diagnóstico severo de GERD
Se você tiver um refluxo esofágico grave e duradouro, ou se seus sintomas não melhorarem com o tratamento, você pode precisar de testes para um melhor diagnóstico. Seu médico pode usar um ou mais procedimentos para fazer isso:
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Endoscopia: Seu médico colocará um pequeno tubo iluminado com uma pequena câmera de vídeo na extremidade (endoscópio) em seu esôfago para procurar inflamação ou irritação do tecido (esofagite). Se os resultados forem anormais ou questionáveis, eles poderão remover uma pequena amostra de tecido para mais testes (biópsia).
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Série GI superior: Este pode ser um dos primeiros testes que seu médico faz. É um raio X especial que mostra seu esôfago, estômago e a parte superior do intestino delgado (duodeno). Ele dá informações limitadas sobre um possível refluxo, mas pode ajudar a descartar outras condições, como úlceras pépticas.
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Estudo da manometria esofágica e da impedância: Este teste verifica a baixa pressão em seu esôfago. Também pode mostrar defeitos em como seus músculos do esôfago se contraem.
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Teste de pH: Se for difícil fazer um diagnóstico definitivo, seu médico poderá medir os níveis de ácido dentro de seu esôfago através deste teste. Ele rastreia o nível de ácido em seu esôfago durante as refeições, a atividade e o sono. Técnicas mais recentes de rastreamento de pH a longo prazo tornaram este teste uma ferramenta mais eficaz.
Cirurgia para GERD severo
Se você precisar de altas doses regulares de PPIs para controlar seus sintomas, tiver danos ao esôfago mesmo com medicamentos, e uma hérnia hiatal, você pode precisar de cirurgia para GERD. Mas você deve tentar todos os outros tratamentos que você puder primeiro.
Fundoplicação: Este é um procedimento que aumenta a pressão em seu esôfago inferior. O médico dará corda na parte superior do seu estômago ao redor do LES. Isto aperta o músculo e aumenta a pressão em seu esôfago inferior para parar o refluxo. Eles farão isto através de um laparoscópio (pequenos orifícios através da barriga) ou através de uma cirurgia aberta.
Aplicação de fundo sem incisão transoral (TIF): Um novato desta cirurgia usa um endoscópio (um pequeno tubo com uma câmera) para envolver o estômago ao redor do LES com fixadores de plástico. É menos invasivo que a fundoplicação padrão.
Procedimento de Stretta: Seu médico coloca um pequeno tubo no esôfago que usa calor de baixa radiofreqüência para remodelar seu LES.
Cirurgia LINX: Seu médico envolve uma faixa de contas magnéticas de titânio ao redor do local onde seu estômago e seu esôfago se encontram. A atração magnética dos grânulos a mantém solta o suficiente para deixar passar os alimentos para o estômago, mas apertada o suficiente para parar o refluxo.
Complicações do GERD
Às vezes, a GERD leva a sérias complicações:
Úlcera esofágica: O ácido estomacal devora o esôfago até se formar uma úlcera aberta. Essas feridas são muitas vezes dolorosas e podem sangrar. Elas podem tornar difícil a deglutição.
Estrictura esofágica: O ácido estomacal danifica a parte inferior do esôfago e faz com que se forme tecido cicatricial. Este tecido cicatricial se acumula até estreitar o interior do esôfago e dificultar a deglutição dos alimentos.
Barretts esôfago: O refluxo ácido muda as células do tecido que reveste seu esôfago. O revestimento se torna mais espesso e fica vermelho. Esta condição está ligada a uma maior chance de câncer do esôfago.
Problemas pulmonares: Se o refluxo atingir a parte de trás da garganta, pode causar irritação e dor. De lá, ele pode entrar nos pulmões (aspiração). Se isso acontecer, sua voz pode ficar rouca. Você também pode ter gotejamento pós-nasal, congestão torácica e tosse persistente. Se seus pulmões ficarem inflamados, você pode desenvolver asma, bronquite e possivelmente até pneumonia.
Perspectivas GERD
Embora a GERD possa limitar suas atividades cotidianas, raramente é um perigo de vida. Se você entender as causas e receber um tratamento adequado, você deve se sentir melhor.
